李 萌

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤大出血的治療效果

李 萌

目的 觀察卡前列素氨丁三醇(欣母沛)聯(lián)合宮腔填塞紗條對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤大出血的治療效果。方法 60例兇險(xiǎn)型前置胎盤大出血患者, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組患者給予欣母沛治療, 觀察組患者則行欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療, 比較兩組患者術(shù)后2、24 h出血量、術(shù)后出血量持續(xù)時(shí)間、止血成功率及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組術(shù)后2 h出血量分別為［(335.06±31.28) VS(457.42±41.76)］ml、24 h出血量［(461.61±45.17)VS(568.73±40.88)］ml、出血持續(xù)時(shí)間［(25.32±5.41) VS(28.67±6.13)］h, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外, 觀察組止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.67%、20.00%, 與對(duì)照組的80.00%、50.00%比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療兇險(xiǎn)型前置胎盤具有止血成功率高、并發(fā)癥少特點(diǎn), 值得臨床推廣。

卡前列素氨丁三醇；宮腔填塞紗條；兇險(xiǎn)型前置胎盤大出血；療效

兇險(xiǎn)型前置胎盤通常指的是剖宮產(chǎn)后再次妊娠合并前置胎盤, 其發(fā)生率在我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升形勢(shì)下不斷增多［1］。相關(guān)報(bào)道稱, 兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后出血幾率至少85%, 相比普通前置胎盤產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯高, 若處理不當(dāng)直接威脅產(chǎn)婦性命［2］。目前臨床上處理產(chǎn)后出血方法較多, 如縮宮素、子宮按摩、子宮切除、宮腔填塞紗條等, 各有優(yōu)缺點(diǎn)［3］,需根據(jù)產(chǎn)婦不同特點(diǎn)、出血量采取不同的止血方式。本研究對(duì)治療的兇險(xiǎn)型前置胎盤大出血患者行欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療, 效果令人滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年4月～2014年1月治療的60例兇險(xiǎn)型前置胎盤大出血患者為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)史；②彩超檢查確診為前置胎盤；③簽訂知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠高血壓等其他嚴(yán)重并發(fā)癥；②再次剖宮產(chǎn)禁忌證；③藥物過敏。患者年齡23～35歲, 平均年齡(26.8±3.2)歲, 孕周36～41周, 平均孕周(39.0±1.0)周。前置胎盤類型：完全型18例, 部分型32例, 邊緣型10例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。兩組患者年齡、孕周等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受剖宮產(chǎn)終止妊娠, 術(shù)前做好輸血、檢查等相關(guān)準(zhǔn)備工作。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者欣母沛治療。觀察組患者則行欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療,其中填塞紗條操作如下：先高溫消毒滅菌紗條(長(zhǎng)、寬、厚分別為200 cm、80 cm、4層), 隨后通過卵圓鉗把紗條填塞整個(gè)宮腔(填緊子宮底)；順著宮頸口將紗條一端送入陰道內(nèi), 2-0可吸收線縫合切口, 24 h后經(jīng)由陰道將紗條取出同對(duì)照組, 胎兒分娩出后給予250 μg欣母沛(Pharmacia Upjohn Company生產(chǎn), 批準(zhǔn)文號(hào)：H20070251)子宮壁注射。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察和記錄兩組患者術(shù)后2、24 h出血量及持續(xù)出血時(shí)間。②止血成功率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后出血情況比較 觀察組術(shù)后2、24 h出血量明顯少于對(duì)照組, 術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者止血成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組止血成功率96.67%, 并發(fā)癥發(fā)生率20.00%；對(duì)照組止血成功率80.00%, 并發(fā)癥發(fā)生率50.00%, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后2、24 h出血量及出血持續(xù)時(shí)間比較( x-±s)

表2 兩組患者止血成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后大出血(產(chǎn)后24 h出血量在1000 ml以上)是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。臨床實(shí)踐及文獻(xiàn)研究表明, 兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率高達(dá)85%, 且呈現(xiàn)大出血、出血急驟等特點(diǎn)［4］。目前臨床上終止兇險(xiǎn)型前置胎盤患者妊娠的手段為剖宮產(chǎn), 但因胎盤植入子宮肌層(既往子宮瘢痕、內(nèi)膜不完整影響), 剝離難度大, 剝離時(shí)血竇開放, 進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后大出血［5］。

近年來(lái)宮腔填塞紗條聯(lián)合宮縮劑在預(yù)防或治療兇險(xiǎn)型前置胎盤中得到較多的應(yīng)用, 且臨床實(shí)踐表明有效。其中宮腔填塞紗條法臨床應(yīng)用年限長(zhǎng), 20世紀(jì)80年代宮腔紗條填塞法被證明在術(shù)中、產(chǎn)后出血控制中有效。它主要是通過刺激宮體感受器, 經(jīng)由大腦皮質(zhì)促進(jìn)子宮收縮, 加上紗條填塞緊密產(chǎn)生壓力, 對(duì)子宮下段機(jī)械性壓迫, 能有效增強(qiáng)子宮收縮,促進(jìn)血竇閉合, 形成血栓以止血［6］。高湛［7］通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明相比宮縮素, 卡前列素氨丁三醇(即欣母沛)聯(lián)合宮腔填塞紗條能明顯減少兇險(xiǎn)型前置胎盤患者術(shù)中出血幾率, 縮短術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間, 建議臨床使用。本研究在前人研究基礎(chǔ)上比較分析欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條法治療兇險(xiǎn)型前置胎盤的療效, 其中欣母沛屬于前列腺素衍生物, 主要是通過對(duì)細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度調(diào)整以促進(jìn)子宮收縮, 同時(shí)對(duì)平滑肌細(xì)胞縫隙連接起刺激作用, 有利于子宮進(jìn)一步收縮, 且釋放相關(guān)血管活性物質(zhì), 增強(qiáng)血管收縮, 促進(jìn)凝血形成以止血［8］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明欣母沛給藥后15 min內(nèi)便可達(dá)到血藥峰值, 24 h后便能經(jīng)由腎臟全部排出(無(wú)沉積效應(yīng)), 且用藥途徑多樣, 安全有效?？梢娦滥概婢哂衅鹦Э?、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、生物活性強(qiáng)等特點(diǎn)［9,10］。本研究表1中可知觀察組術(shù)后2、24 h出血量明顯比對(duì)照組少, 出血持續(xù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P＜0.05), 這與縮宮素促進(jìn)宮縮強(qiáng)度有限、對(duì)子宮下段、前置胎盤作用相對(duì)差有關(guān), 也表明欣母沛能明顯減少產(chǎn)后出血量,提高止血成功率。表2中可知觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這可能與用藥、出血控制效果有關(guān)。

綜上所述, 欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條能明顯減少產(chǎn)后出血量, 止血成功率高且并發(fā)癥少, 可作為兇險(xiǎn)型前置胎盤治療的重要手段。

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2015-01-04］

528415 中山市陳星海醫(yī)院產(chǎn)科