陳治權(quán) 鄒 鵬 崔新會(huì) 楊永超 陳新鋒 汪賀軒

前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷的療效探討

陳治權(quán) 鄒 鵬 崔新會(huì) 楊永超 陳新鋒 汪賀軒

目的 探討胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者的治療過程中, 應(yīng)用前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。方法 應(yīng)用前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療30例胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者, 回顧分析其臨床資料, 觀察其治療后效果。結(jié)果 對(duì)比患者治療前后畸形矯正情況, 術(shù)后患者椎體后凸和側(cè)凸角度, 相對(duì)于術(shù)前均有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者的治療過程中, 應(yīng)用前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療, 效果顯著, 具有重要作用。

前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)；胸腰椎脊柱骨折；脊髓損傷；臨床療效

臨床醫(yī)學(xué)中, 胸腰段脊椎是一項(xiàng)重要的部位, 關(guān)系到脊柱生理彎曲移行和軀干部活動(dòng)應(yīng)力集中。因此, 胸腰段脊柱在骨折中是多發(fā)部位, 通常大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥, 如馬尾神經(jīng)損傷和脊髓損傷等, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［1］。本院應(yīng)用前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者30例, 患者脊柱矯正情況較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年6月收治的30例胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象, 其中,男18例, 女12例, 年齡18.0～64.5歲, 平均年齡(40.2±8.3)歲。患者骨折類型為高空墜落傷、交通意外傷、重物砸傷、打擊傷, 患者傷及腰椎分別為T11、T12、L1和L2?；颊吖钦垲愋头诸悶閱渭儔嚎s性骨折、爆裂性骨折和骨折脫位型骨折以及Chance骨折。

1.2 方法 術(shù)前, 取右側(cè)臥位, 通過氣管插管實(shí)施全身麻醉, 按照常規(guī)性入路方式, 從左側(cè)入路?；颊卟∽冎饕挥赥10～L1, 可選擇胸腹聯(lián)合入路方式對(duì)患者實(shí)施手術(shù)；選擇腹膜外入路手術(shù)方法, 對(duì)腰椎患者實(shí)施手術(shù)。入路后, 對(duì)患椎一側(cè)的部分椎弓根進(jìn)行切除時(shí), 其前提條件為對(duì)變椎體和相鄰椎體進(jìn)行充分顯露病。切除凸入椎管內(nèi)的骨塊, 需在直視狀態(tài)下進(jìn)行, 切除范圍直至椎體后1/2, 上下椎間盤, 以及后縱韌帶, 并擴(kuò)大椎管。同時(shí), 可采取有效措施, 最大程度減輕并且消除壓迫。以螺栓尾部作為支點(diǎn), 擰入螺栓, 擰入位置分別為患椎上緣5～8 mm, 患椎相鄰的2個(gè)椎體, 患椎下緣5～8 mm, 或者腰椎和胸椎交界處, 各處螺栓擰入數(shù)量為1枚。然后, 為撐開椎體, 可通過對(duì)撐開器的應(yīng)用, 嵌入髂骨塊、肋骨條。撐開器可暫時(shí)松開, 并于螺栓上放置鋼板, 擰螺帽時(shí), 也需暫時(shí)松開撐開器, 應(yīng)用壓縮鉗向中間壓縮擰緊。然后,松開壓縮鉗, 并擰入螺釘于Z-plate前方、螺栓前, 擰入數(shù)量為1枚。術(shù)后, 沖洗和縫合傷口, 并叮囑患者平臥于硬板床上,避免螺釘彎曲或者折斷。另外, 護(hù)理人員可給予患者抗生素和負(fù)壓引流, 以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。患者可在術(shù)后2周開展床上功能鍛煉。功能訓(xùn)練可在支具保護(hù)前提下, 于患者術(shù)后4～6周進(jìn)行。最后, 對(duì)患者進(jìn)行X片拍攝, 檢查患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪, 對(duì)其治療后畸形矯正進(jìn)行密切觀察和記錄, 并對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比患者治療前后畸形矯正情況, 術(shù)后患者椎體后凸和側(cè)凸角度, 相對(duì)于術(shù)前均有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后脊柱畸形矯正情況對(duì)比

表1 患者術(shù)前、術(shù)后脊柱畸形矯正情況對(duì)比

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

觀察指標(biāo)術(shù)前術(shù)后tP椎體后凸角度16.6±4.41.4±0.6a6.15＜0.05椎體側(cè)凸角度 3.5±2.10.4±0.3a3.87＜0.05

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中, 胸腰段脊椎是一項(xiàng)重要的部位, 關(guān)系到脊柱生理彎曲移行和軀干部活動(dòng)應(yīng)力集中, 是一項(xiàng)常見的骨折類型, 臨床處理過程中存在一定的難度［2］。對(duì)患者進(jìn)行磁共振成像(MRI)和CT檢查, 證實(shí)大多數(shù)致壓物質(zhì)均位于椎管前方。因此, 應(yīng)用前路入路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者比較常見, 是臨床治療中一種有效的手術(shù)治療方式。保持直視, 為實(shí)現(xiàn)直接減壓目的, 促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),可采取有效措施, 徹底清除患者椎管前方的致壓物碎塊。該類手術(shù)方法的應(yīng)用, 更好保護(hù)了未損傷的后柱結(jié)構(gòu)。給予患者撐開復(fù)位, 具有重要作用, 具有較大的骨與相鄰椎體接觸面積, 患椎與所取骨塊具有一致的丟失高度, 患者血運(yùn)情況良好, 可快速愈合。加上具有較好的穩(wěn)定性, 術(shù)后移位等并發(fā)癥的發(fā)生率較低［3,4］。有學(xué)者認(rèn)為, 完全性截癱的胸腰椎爆裂性骨折不論是否減壓, 臨床效果均比較差。同時(shí), 因?yàn)樾匮当研怨钦蹖?duì)脊柱的前柱和中柱造成波及, 因?yàn)楣钦蹓K或者椎間盤碎片向后凸入椎管造成脊髓或者馬尾受壓。應(yīng)用后路減壓方式受到脊髓神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的影響, 不能過分牽開硬模囊, 椎管前方骨折塊完全復(fù)位存在一定的困難, 增加了手術(shù)難度。因此, 給予患者前路手術(shù)可實(shí)現(xiàn)徹底減壓, 具有較好效果［5］。本組資料中, 應(yīng)用前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者30例, 對(duì)比患者治療前后畸形矯正情況, 術(shù)后患者椎體后凸和側(cè)凸角度相對(duì)于術(shù)前均有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 效果顯著。

綜上所述, 胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷患者的治療過程中, 應(yīng)用前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療, 效果顯著, 具有重要作用。

［1］ 張芳, 馬戈東, 張會(huì)凡.頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷的圍手術(shù)期護(hù)理.中醫(yī)正骨, 2014, 26(6):79.

［2］ 何升華, 馬篤軍, 余偉吉, 等.過伸牽引彈性按壓法聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床研究.中醫(yī)正骨, 2014, 26(3):25.

［3］ 周田華, 湯遜, 蘇涌躍, 等.經(jīng)后路椎體次全切除術(shù)在嚴(yán)重胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2014, 16(9):820.

［4］ 葉青, 黃武, 賀云松, 等.后路復(fù)位結(jié)合“H”形植骨棘突回植重建椎管結(jié)構(gòu)治療胸腰椎骨折.中華創(chuàng)傷雜志, 2014, 30(6): 530.

［5］ 趙采花, 湯遜, 徐永清, 等.手術(shù)治療胸腰椎非相鄰節(jié)段脊柱骨折.臨床骨科雜志, 2014, 46(5):493.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.042

2014-12-26］

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院骨科