謝文燕 付秀虹 崔利娜 白愛紅

瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩25例臨床分析

謝文燕 付秀虹 崔利娜 白愛紅

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性。方法 25例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的孕婦作為觀察組, 同期入院的30例非瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的孕婦作為對照組, 所有孕婦均為自然臨產(chǎn), 比較兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分、新生兒體重、會陰側(cè)切率、住院時間。結(jié)果 兩組孕婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分及出院時間相似, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的新生兒體重低于對照組, 會陰側(cè)切率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 具備隨時搶救、手術(shù)的條件下, 符合陰道試產(chǎn)條件的瘢痕子宮孕婦可行陰道分娩。

瘢痕子宮;陰道分娩;安全性

近年來隨著剖宮產(chǎn)的安全性提高, 剖宮產(chǎn)率大幅增加,瘢痕子宮再次妊娠及其分娩方式的選擇已成為困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題［1］。國內(nèi)大多將瘢痕子宮作為手術(shù)指征而再次剖宮產(chǎn),使部分有試產(chǎn)條件的孕婦喪失陰道分娩的機(jī)會, 而再次剖宮產(chǎn)卻有較多的并發(fā)癥, 影響產(chǎn)婦身體健康。本文通過對比瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的妊娠結(jié)局, 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012 年7月～2014年6月本院收治的25例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的孕婦作為觀察組, 孕婦年齡22～41歲, 平均年齡30.3歲；孕周37～41+6周 , 平均孕周38+5周。初次剖宮產(chǎn)時未自然臨產(chǎn), 初次剖宮產(chǎn)距此次妊娠3～7年, 平均4.2年。選取同期入院的30例非瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的孕婦作為對照組, 孕婦年齡21～38歲, 平均年齡29.7歲, 平均孕周為39+3周, 經(jīng)檢查后所有孕婦無明顯剖宮產(chǎn)指征, 均為初產(chǎn)婦。兩組孕婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對所有瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的孕婦均進(jìn)行充分溝通, 告知其陰道分娩的風(fēng)險, 尤其是分娩過程中子宮破裂的風(fēng)險, 并簽署知情同意書。所有孕婦均為自愿接受陰道分娩, 并簽署知情同意書。所有孕婦均為自然臨產(chǎn), 宮口開大3 cm進(jìn)入產(chǎn)房專人守護(hù)待產(chǎn)。由助產(chǎn)士監(jiān)測孕婦生命體征, 產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況, 提前備血, 做好隨時剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。評估兩組孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展、出血量、新生兒出生情況、住院時間等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦分娩情況對比, 兩組孕婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分及出院時間相似, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的新生兒體重低于對照組, 會陰側(cè)切率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦分娩情況對比

表1 兩組孕婦分娩情況對比

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數(shù)產(chǎn)程時間(h)產(chǎn)時出血(ml)新生兒Apgar評分(分)新生兒體重(g) 會陰側(cè)切住院時間(d)觀察組25 9.1±1.7a340±79a8.8±0.2a3105±208b11(44)b3.0±0.1a對照組308.4±1.3324±539.0±0.13459±1895(17)3.0±0.2 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬, 剖宮產(chǎn)率有顯著上升趨勢, 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇一直是產(chǎn)科爭論的焦點。1916年, Graigin即提出了“ 一次剖宮產(chǎn), 次次剖宮產(chǎn)”的觀點［2］。剖宮產(chǎn)率下降是圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個標(biāo)志, 實施保證母嬰安全的目標(biāo), 降低剖宮產(chǎn)率是其中重要環(huán)節(jié)之一［3］。目前, 關(guān)于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的最大風(fēng)險是子宮破裂, 但有文獻(xiàn)報道, 子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史發(fā)生子宮破裂的可能性為0.2%～1.5%［4］。因子宮下段橫切口與子宮纖維走行一致, 對子宮損傷較小, 術(shù)后愈合好, 瘢痕病理變化小, 使瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩成為可能。

并不是所有瘢痕子宮產(chǎn)婦都能進(jìn)行陰道分娩, 在選擇分娩方式時, 要對其分娩指征進(jìn)行嚴(yán)格評估。嘗試陰道分娩的孕婦需滿足以下條件：①前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口, 此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時間 2年以上；②前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在, 也不存在新的剖宮產(chǎn)指征；③此次妊娠 B超檢查子宮下段前壁完整無缺損, 瘢痕部位厚度達(dá)到0.4 cm；④宮頸成熟度好、胎頭入盆情況好；⑤產(chǎn)科人員技術(shù)過硬, 具備隨時輸血、搶救的條件。本研究顯示, 兩組孕婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分及出院時間相似, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組新生兒體重低于對照組, 可能跟胎兒估重較大的瘢痕子宮孕婦多選擇再次剖宮產(chǎn)分娩有關(guān)。由于瘢痕子宮組會陰側(cè)切的指征相對于對照組較寬, 觀察組會陰側(cè)切比例明顯高于對照組。

綜上所述, 瘢痕子宮并非是陰道分娩的絕對禁忌證, 在充分評估孕婦情況并與患者良好溝通下, 實行陰道分娩是可行的。但在分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的宮縮、腹痛情況,關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化, 一旦有危險, 及時行剖宮產(chǎn)。

［1］ 周麗萍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項討論.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 33(16):64-65.

［2］ 蒙俊, 莫可良, 陳江鴻.瘢痕子宮再次分娩115例臨床分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2009, 24(3):457-459.

［3］ Hassan A.Trial of sear and vaginal birth after caesarean section.J Avuh Med Coll Ahhottabad, 2009, 17(1):57-61.

［4］ (美)坎寧漢.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué).第21版.段濤, 豐有吉, 譯.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:477.

Clinical analysis of 25 scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery cases

XIE Wen-yan, FU Xiu- hong, CUI Li-na, et al.Luohe City Central Hospital, Luohe 462000, China

Objective To investigate feasibility and safety of scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery.Methods There were 25 pregnant women with scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery as observation group, and another 30 pregnant women with non-scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery at the same period as control group.All patients had natural labor, and their labor time, intrapartum bleeding volume, neonatal Apgar score, neonatal weight, episiotomy rate, and hospital stay were compared.Results The differences of labor time, intrapartum bleeding volume, neonatal Apgar score, and hospital stay between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).The observation group had lower neonatal weight and higher episiotomy rate than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Vaginal delivery can be taken by scarred uterus patients with eligible indication, with close monitoring and timely rescue and operation.

Scarred uterus; Vaginal delivery; Safety

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.025

2014-12-30］

462000 漯河市中心醫(yī)院