任東健

瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性及效果分析

任東健

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性及安全性。方法 60例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩產婦設為實驗組, 選擇同期分娩的60例非瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩產婦設為對照組, 比較兩組分娩情況、分娩結局及并發(fā)癥情況。結果 實驗組產婦分娩成功率91.7%低于對照組95.0%；兩組產婦存活率均為100.0%, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組產程、產時出血量、新生兒Apgar評分與對照組相比, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組分娩并發(fā)癥發(fā)生率38.3%高于對照組的18.3%(P＜0.05)。結論 瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩臨床上可行性較強, 安全性較高, 能夠減輕產婦痛苦, 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣應用。

瘢痕子宮；再次妊娠；經陰道分娩；可行性；安全性

瘢痕子宮是臨床上常見的產科疾病, 這種疾病在剖宮產(占多數(shù))、子宮肌瘤剝除術等術后發(fā)病率較高。隨著人們生活方式的改變, 剖宮產率出現(xiàn)上升趨勢, 使得瘢痕子宮再次妊娠者的比例逐漸升高, 剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇成為產科臨床突出的問題, 由于再次剖宮產存在膀胱、腸管損傷、切口撕裂、產后出血、盆腔復雜粘連等風險增高,因此更多的產婦選擇陰道分娩［1］。本文探討瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性以及安全性, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院接受分娩的60例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩產婦設為實驗組, 年齡19～40歲, 平均年齡(29.3±4.2)歲, 孕周35～40周, 平均孕周(37.5±2.4)周；選擇同期分娩的60例非瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩產婦為對照組, 年齡20～40歲, 平均年齡(29.7±4.3)歲, 孕周34～40周,平均孕周(36.4±1.6)周。兩組對其分娩方式的知曉、產婦年齡、孕周等比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入選產婦均行陰道分娩, 具體方法如下：①產前檢查。產婦經產前檢查未發(fā)現(xiàn)其他高危妊娠因素, 胎兒為頭位, 且陰道檢查宮頸成熟, 骨盆正常；B超下子宮瘢痕愈合比較良好, 子宮前壁下段厚度超過3 mm, 胎兒雙頂徑＜9.5 cm,胎兒體重＜3500 g［2］；②試產過程：試產過程中醫(yī)師要密切觀察產婦生命特征, 尤其是注意子宮可能會破裂, 密切觀察產婦宮縮、產婦陰道流血等, 對于子宮破裂者立即行剖宮產手術；③記錄兩組產婦產程、產時出血量、新生兒Apgar評分等, 并進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩成功率及存活率比較 實驗組產婦分娩成功率91.7%, 略低于對照組95.0%；兩組產婦存活率均為100.0%, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組產程、產時出血量、新生兒Apgar評分比較 實驗組產程、產時出血量、新生兒Apgar評分與對照組相比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組分娩并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組分娩并發(fā)癥發(fā)生率38.3%, 高于對照組的18.3%(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組分娩成功率及存活率比較［n(%)］

表2 兩組產程、產時出血量、新生兒Apgar評分比較( x-±s)

表3 兩組分娩并發(fā)癥發(fā)生率比較［n, n(%)］

3 討論

剖宮產是產科常見的難產分娩方式, 剖宮產率有逐年增高趨勢。產婦剖宮產術后再次妊娠分娩方式存在較大的爭議,傳統(tǒng)觀念認為瘢痕子宮經陰道分娩是基本不可行的, 由于子宮破裂幾率十分高, 產婦分娩后感染率也比較高。所以, 更多的產婦選擇剖宮產, 但是再次剖宮產也會帶來很大問題,如：出血量多、感染率高、切口撕裂、膀胱損傷、復雜盆腔粘連等, 影響產婦和胎兒生活質量［3-5］。

近年來, 瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩在本院使用較多,并取得階段性進展。本次研究中, 實驗組產婦分娩成功率91.7%略低于對照組95.0%；兩組產婦存活率均為100.0%,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 這與相關研究［6］結果類似。由此看出：瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩并沒有降低分娩的成功率、先兆子宮破裂和產后出血風險低、產婦因子宮破裂產后出血死亡率為0。瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩還應該注意其他適應證, 具體如下：①前次剖宮術式為子宮下段橫切口, 術中產婦并沒有切口撕裂, 手術后產婦切口愈合良好,且無感染；②產婦前次剖宮產距此次妊娠時間≥2年, 剖宮產手術后2～3年是子宮瘢痕愈合的最佳時期, 該時間段子宮瘢痕組織肌肉化達到最佳狀態(tài), 彈性良好, 隨著時間的延長,瘢痕組織開始慢慢失去彈性；③前次剖宮產指征不存在, 并且并未出現(xiàn)新的剖宮產指征；④產婦并未出現(xiàn)妊娠合并癥；⑤醫(yī)療機構具有較好的監(jiān)護設備, 能夠隨時做好手術、輸血、搶救準備。本次研究中, 實驗組產程為(10.1±20.6)min、產時出血量為(115.6±22.6)ml、新生兒Apgar評分為(8.57±0.64)分, 和對照組相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 與相關研究［7］結果一致。

同時, 瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩時還應該加強產婦監(jiān)測, 具體方法如下：①產婦分娩時要安排經驗豐富的助產護士對產婦產程進行觀察和處理；②通過監(jiān)測胎心以及羊水性狀了解胎兒是否發(fā)生窘迫；產婦臨產時應該加強常規(guī)胎心監(jiān)測, 做好產婦羊水情況監(jiān)測, 宮口開張2 cm以上持續(xù)給予胎心監(jiān)測, 對于胎心減速者應該立即給予羊膜鏡檢查或人工破膜, 并觀察羊水情況；③密切觀察產婦宮縮情況。對于宮縮比較弱、產程進展不順利的產婦, 則應該采用縮宮素加強宮縮。但是, 值得強調的是瘢痕子宮雖然不是使用縮宮素的禁忌證, 但是使用縮宮素會增加子宮破裂的風險。在靜脈滴注縮宮素前一定要陰道檢查, 分析產程進展不順利的原因,確定產婦不存在梗阻性難產, 靜脈滴注縮宮素時要派專人嚴密觀察, 對于出現(xiàn)異常者要立即停止輸注；④重視產婦主觀感覺, 詢問產婦使用縮宮素時是否出現(xiàn)疼痛、瘢痕部位是否出現(xiàn)壓痛。本次研究中, 實驗組分娩并發(fā)癥發(fā)生率38.3%, 高于對照組的18.3%(P＜0.05), 與相關研究［8］結果類似。

綜上所述, 瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩臨床上可行性比較強, 安全性也比較高, 能夠減輕產婦痛苦, 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣應用。

［1］ 符愛貞.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩臨床分析.中國保健營養(yǎng), 2012, 9(10):379-380.

［2］ 花茂方.150例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產科風險評估.中國婦幼保健, 2013, 28(8):1246-1248.

［3］ 周冬, 肖梅.B超檢測妊娠晚期子宮下段厚度準確性的探討.中國婦幼保健, 2012, 27(19):3029.

［4］ 陳敦金, 何玉甜.剖宮產后陰道分娩.中國實用婦科與產科雜志, 2012, 28(2):103.

［5］ 張海燕, 王天成.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的成敗因素探索.中國婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版), 2012, 8(6):733-734.

［6］ 王志君, 王軍青.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的臨床研究.河北醫(yī)藥, 2013, 35(4):572-573.

［7］ 辛保春.口服流產藥在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011, 8(24):163-164.

［8］ 金小巍.陰道分娩產后出血原因分析與防治分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012, 9(25):153-154.

Feasibility and effect analysis of scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery

REN Dong-jian. Department of Obstetrics and Gynecology, Maoming City Maonan District Xinpo Health Center, Maoming 525000, China

Objective To investigate the feasibility and safety of scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery.Methods There were 60 puerpera with scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery as experimental group, and another 60 puerpera in the same period with non-scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery as control group.Delivery condition, outcomes and complications were analyzed in the two groups.Results The delivery success rate in the experimental group was 91.7%, which was lower than 95.0% in the control group.Both groups had puerperal survival rate as 100.0%, and their differences all had no statistical significance (P＞0.05).The differences of stages of labor, intrapartum bleeding volume, and neonatal Apgar score between the two groups all had no statistical significance (P＞0.05).The experimental group had higher incidence of delivery complications as 38.3% than 18.3% of the control group (P＜0.05).Conclusion Feasibility and safety of scarred uterus repregnancy by vaginal delivery are clinically high enough for relieving pain in puerpera and reducing postoperativecomplications, and it is worthy of promotion and application.

Scarred uterus; Re-pregnancy; Vaginal delivery; Feasibility; Safety

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.009

2015-01-14］

525000 茂名市茂南區(qū)新坡衛(wèi)生院婦產科