李嫵真 蒙山 張萍

418000湖南省懷化市第二人民醫(yī)院(腫瘤醫(yī)院)1

421000湖南省衡陽(yáng)市婦幼保健醫(yī)院超聲科2

甲狀腺腫塊超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理相關(guān)性研究

李嫵真1蒙山1張萍2

418000湖南省懷化市第二人民醫(yī)院(腫瘤醫(yī)院)1

421000湖南省衡陽(yáng)市婦幼保健醫(yī)院超聲科2

目的：探討甲狀腺腫塊超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理相關(guān)性，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。方法：2012年5月-2014年7月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例(50個(gè))，首先行甲狀腺腫塊超聲彈性成像診斷，然后行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的50個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性35個(gè)，惡性15個(gè)；甲狀腺腫塊超聲彈性成像技術(shù)診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)敏感性66.7%，特異性96.6%，準(zhǔn)確性84%。結(jié)論：超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺腫塊與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果較為符合，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在今后臨床診斷中推廣使用。

甲狀腺腫塊；超聲彈性成像；超聲引導(dǎo)下穿刺活；病理結(jié)果

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，超聲彈性成像作為一種超聲成像新技術(shù)而被廣泛應(yīng)用于臨床診斷工作中，取得了比較矚目的成果。由于超聲彈性成像能提供彈性這一組織的基本力學(xué)屬性，能夠更加精確地顯示病變組織，為臨床提供科學(xué)依據(jù)，成為目前臨床診斷中使用程度較高的診斷方法[1]。某院通過運(yùn)用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施診斷檢查并與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理檢查結(jié)果相比較，揭示了超聲彈性成像所具有的臨床應(yīng)用價(jià)值，取得了比較理想的研究成果，有力地推動(dòng)了臨床工作的進(jìn)一步開展，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年7月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例(50個(gè))，男28例，女12例，年齡35～62歲，平均(46.5±2.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺?gòu)浡圆∽儼榻Y(jié)節(jié)者；②既往有其他重大傳染性疾病者；③病灶過大幾乎占據(jù)整個(gè)甲狀腺者；④精神障礙者。

方法：所有40例甲狀腺結(jié)節(jié)患者首先行甲狀腺腫塊超聲彈性成像診斷，其使用儀器為德國(guó)產(chǎn)S2000具備超聲彈性成像技術(shù)軟件功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～12 MHz。之后行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，實(shí)施頸部局部麻醉，所用麻醉藥物為2%利多卡因。手術(shù)刀尖劃破本次研究所選定的穿刺點(diǎn)皮膚后，將甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行固定，使用18GTruOcut活檢針按照超聲設(shè)備所提示的步驟進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)活檢完成后退出活檢針，之后使用福爾馬林液固定活檢組織，之后對(duì)患者穿刺部位實(shí)施無(wú)菌消毒，患者等待15 min后并未出現(xiàn)不適癥狀或不良反應(yīng)后方可離開[3]。

超聲彈性成像硬度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)本次研究中超聲彈性成像病灶部位顏色分布及所占比例，其硬度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：①0級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)病灶部位呈現(xiàn)藍(lán)-綠-紅三色相間；②1級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)病灶部位呈現(xiàn)均勻綠色；③2級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)病灶部位以綠色為主，病灶區(qū)覆蓋面積≥50%；④3級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)病灶部位以紅色為主，病灶區(qū)覆蓋面積50%～90%；⑤4級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)病灶區(qū)覆蓋面積綠色占據(jù)＞50%則定義為綠色為主；紅色占據(jù)＞50%則定義為紅色為主，二者均表示病灶區(qū)質(zhì)地較硬[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理結(jié)果：50個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性35個(gè)，其中惡性15個(gè)，其中濾泡狀癌2個(gè)，乳頭狀癌13個(gè)；甲狀腺腫瘤7個(gè)、甲狀腺結(jié)節(jié)28個(gè)。超聲彈性成像診斷與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理結(jié)果對(duì)照情況，見表1。

良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分布情況：本次研究中，超聲彈性成像評(píng)級(jí)≥3級(jí)為臨界級(jí)別，以超聲彈性成像評(píng)級(jí)≥3級(jí)為惡性病灶，＜3級(jí)為良性病灶，則超聲彈性成像判斷甲狀腺良惡性腫塊準(zhǔn)確性84%，敏感性66.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.3%，特異性96.6%，陰性預(yù)測(cè)值80%，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分布情況，見表2。

超聲彈性成像影像資料中，良性甲狀腺結(jié)節(jié)4級(jí)1個(gè)，超聲回波顯示結(jié)節(jié)腫塊周圍鈣化跡象明顯；3級(jí)4個(gè)，超聲回波顯示為囊實(shí)性結(jié)節(jié)。由此可以認(rèn)定，病灶周邊鈣化及囊實(shí)性病灶是影響超聲彈性成像誤診甲狀腺良性腫塊的重要原因[5]。

討論

隨著超聲技術(shù)快速發(fā)展，其檢查診斷手段日益豐富多樣，在提高了臨床診斷準(zhǔn)確度的同時(shí)，也為其推廣使用提供了較大幫助。尤其是應(yīng)用在甲狀腺腫塊診斷中，效果更加矚目。超聲彈性成像技術(shù)成為臨床中較為常用的診斷方式之一，有力地推動(dòng)了臨床工作進(jìn)一步開展，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。其主要成像原理：根據(jù)各種不同甲狀腺腫塊組織彈性系數(shù)差異，利用外力或者交變震動(dòng)后所呈現(xiàn)出的不同應(yīng)變，將不同深度的位移量由組織變形前后超聲反射信號(hào)作測(cè)定，通過計(jì)算出的相應(yīng)的位移以彩色編碼表示。

然而，盡管超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性腫塊敏感性66.7%，特異性96.6%，準(zhǔn)確性 84%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.3%，陰性預(yù)測(cè)值80%，各指標(biāo)均較高，但是依然會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，如本次研究中，＜3級(jí)的惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)1例，但是其硬度與其他惡性結(jié)節(jié)分布并不相同，如果在臨床診斷中不加注意的話，很容易被誤診成為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，從而造成患者臨床診斷出現(xiàn)失誤，不僅延誤了患者病情，也為其推廣使用創(chuàng)造了障礙。因此，為了能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)護(hù)人員通常還會(huì)用到超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以此來(lái)獲取甲狀腺結(jié)節(jié)患者體內(nèi)結(jié)節(jié)病理組織結(jié)構(gòu)并進(jìn)行分析，從而為患者提供其他診斷方式的檢測(cè)報(bào)告，二者相互結(jié)合不僅能夠彌補(bǔ)二者之間存在的不足，也能提高診斷準(zhǔn)確性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。崔廣和等人通過對(duì)回顧性分析該院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料，對(duì)患者實(shí)施了甲狀腺腫塊超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷檢查后，將檢測(cè)報(bào)告與病理學(xué)結(jié)果相比對(duì)，證實(shí)了甲狀腺腫塊超聲彈性成像技術(shù)所具有的臨床應(yīng)用價(jià)值，也為臨床推廣應(yīng)用提供了可靠的科學(xué)依據(jù)，有力地推動(dòng)了臨床研究及應(yīng)用工作進(jìn)一步開展。

[1]詹維偉,徐上妍.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查新進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,12 (2):88-93.

[2]戴維德,韓秀婕,井慶紅,等.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,12(8):621-623.

[3]王建紅.實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)價(jià)橋本甲狀腺炎及其合并結(jié)節(jié)性質(zhì)的價(jià)值研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué)博士論文,2011.

[4]吳秀平.高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺癌分析[J].臨床醫(yī)學(xué), 2014,12(8):109-110.

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表1 4組治療效果比較(±s)

表1 4組治療效果比較(±s)

注：與正常、輕度低血鈉組比較，*P＜0.05；與正常血鈉組比較，**P＜0.05。

組別 LVEF(%) BNP(ng/L) 心功能改善時(shí)間(天)正常血鈉組 0.45±0.18 682.1±103.0 4.0±1.5輕度低血鈉組 0.45±0.10 908.2±118.6** 4.2±2.0中度低血鈉組 0.40±0.12* 1 168.0±219.8** 6.5±1.8*重度低血鈉組 0.36±0.08* 1 974.9±203.5** 7.0±2.5*

參考文獻(xiàn)

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Study on the correlation between pathological biopsy guided by ultrasound puncture and elastography ultrasound of thyroid mass

Li Wuzhen1,Mengshan1,Zhang Ping2
The Second People's Hospital(Tumor Hospital)of Huaihua City,Hunan Province 4180001
Department of Ultrasound,the Maternal and Child Health Care Hospital of Hengyang City,Hunan Province 4210002

Objective:To investigate the elastography ultrasound of thyroid mass and ultrasound-guided biopsy pathological correlation,in order to provide a scientific basis for clinical.Methods:40 patients(50 cases)with thyroid nodules were selected from May 2012 to July 2014.First they were give the ultrasonic elastography in the diagnosis of thyroid mass,and then underwent ultrasound guided biopsy,and they were compared with the pathological results.Results:in 50 cases of thyroid nodules in ultrasound guided needle biopsy,35 cases were benign;15 cases were malignant.Thyroid neoplasm ultrasound elasticity imaging technique in the diagnosis of malignant thyroid nodules sensitivity was 66.7%;specificity was 96.6%;accuracy was 84%. Conclusion:Ultrasound elasticity imaging techniques in the diagnosis of thyroid tumor and ultrasound guided biopsy results are fairly consistent,with high clinical application value,so it is worth using widely in future clinical diagnosis.

Thyroid mass;Ultrasound elasticity imaging;Ultrasound guided percutaneous live;Pathological results

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.62