蘇宇

671000云南省大理市第一人民醫(yī)院放射科

非骨化性纖維瘤的X線及CT診斷及鑒別診斷

蘇宇

671000云南省大理市第一人民醫(yī)院放射科

目的：對非骨化性纖維瘤的X線平片、CT診斷以及鑒別診斷進(jìn)行研究，為體現(xiàn)X線平片以及CT診斷的應(yīng)用價值提供可靠依據(jù)。方法：2010年3月-2013年9月收治非骨化性纖維瘤患者36例。全體非骨化性纖維瘤患者后經(jīng)手術(shù)病理均已獲得證實(shí)，結(jié)合患者術(shù)前X線平片、CT結(jié)果，分析非骨化性纖維瘤的基本特征。結(jié)果：36例非骨化性纖維瘤患者的非骨化性纖維瘤所在部位以長骨最為多見，共計(jì)33例，其中位于干骺端18例，位于固端10例，位于骨干5例；不規(guī)則骨坐骨2例，不規(guī)則椎體1例。36例患者中，病灶直徑0.7～8 cm。病灶主要朝患者長軸發(fā)展，形態(tài)以圓形或橢圓形最為常見。病灶邊緣發(fā)現(xiàn)明顯分葉23例，病灶邊緣見硬化邊34例。36例患者經(jīng)X線照射，34例患者發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)分隔，CT觀察只有6例患者發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)分隔；骨外形膨大26例，合并病理骨折3例。結(jié)論：非骨化性纖維瘤X線平片以及CT表現(xiàn)具有明顯特征，大部分患者均能在手術(shù)前確診。

非骨化性纖維瘤；X線平片；CT診斷

非骨化性纖維瘤是一種并不常見的良性病變，又稱非成骨性纖維瘤，多發(fā)于兒童與青少年。該疾病發(fā)病部位多集中于下肢長骨，可多發(fā)，并能發(fā)生于同一骨的不同部位，嚴(yán)重時可導(dǎo)致骨盆骨受累。在本文中，筆者將我院2010年3月-2013年9月接診的36例非骨化性纖維瘤患者作為研究對象，對非骨化性纖維瘤的X線平片、CT診斷以及鑒別診斷進(jìn)行研究，具體情況匯報(bào)如下。

資料與方法

2010年3月-2013年9月收治非骨化性纖維瘤患者36例，男21例，女15例，年齡7～33歲。平均(20±6.4)歲。其中，≤15歲11例，15～25歲17例，≥25歲8例。全體患者均無明顯臨床癥狀，多以局部酸軟疼痛為主，無特異性。病程4周～6年，平均(3.1±4.8)年。病變部位：脛骨17例，股骨8例，腓骨4例，橈骨3例，椎體和坐骨各2例。全體患者均接受X線平面攝影。

結(jié)果

X線表現(xiàn)：結(jié)合患者病變部位與病灶生長方式，可將患者分為2種類型，分別為皮質(zhì)型或偏心型以及髓質(zhì)型或中央型。36例患者經(jīng)X線檢查，發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)型或偏心型患者共17例，病變部位以長骨干骺端以及骨干為主。病灶趨向于骨皮質(zhì)或貼近骨皮質(zhì)，形態(tài)以圓形、橢圓形為主。X線顯像見圖1。

圖1 病變部位X線片

病灶輕度膨脹9例，局部皮質(zhì)變薄但依舊完整8例，病灶邊緣呈波浪狀或硬化環(huán)17例。均可發(fā)現(xiàn)病灶分隔34例，形態(tài)呈不規(guī)則狀。病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)死骨與鈣化骨，除3例伴有病理骨折的患者，剩余患者均未出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。髓質(zhì)型或中央型患者共計(jì)19例，其中11例患者病變部位以長骨端為主，椎體和坐骨各2例。病灶位于腹腔，患骨以及腹腔橫徑均有受累征兆?；脊莾?nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)中心性擴(kuò)展，出現(xiàn)單房或多房狀透亮區(qū)，可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的骨性間隔。病灶皮質(zhì)膨脹，已出現(xiàn)邊緣硬化，未發(fā)現(xiàn)骨膜反應(yīng)。

CT表現(xiàn)：經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)型或偏心型患者共15例，CT表現(xiàn)病灶形態(tài)為偏心圓或橢圓形，未發(fā)現(xiàn)明顯內(nèi)分隔，但可發(fā)現(xiàn)骨嵴，未發(fā)現(xiàn)死骨鈣化。CT顯像，見圖2。

圖2 病變部位CT片

髓腔過窄，病變腹腔側(cè)發(fā)現(xiàn)周邊組織受累，出現(xiàn)硬化，腫瘤側(cè)骨質(zhì)明顯變薄。髓質(zhì)型或中央型發(fā)現(xiàn)21例，病灶呈現(xiàn)出不規(guī)則膨脹性，占據(jù)髓腔大部分空間，髓腔周圍組織明顯受累，出現(xiàn)硬化或增厚現(xiàn)象。皮質(zhì)明顯變薄甚至出現(xiàn)裂變，2例坐骨和椎體病例病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)壞死骨組織。

討論

發(fā)病機(jī)制與主要部位：非骨化性纖維瘤主要發(fā)生在青少年時期，病灶多出現(xiàn)在長骨骨骺端或骨干，且部分或全部嵌入骨皮質(zhì)內(nèi)。經(jīng)多年研究與分析，認(rèn)為該疾病多由兒童干骺端骨皮質(zhì)纖維缺損所致。隨著長骨的生長，病灶將會離骺線更遠(yuǎn)[1]。另一部分患者病灶發(fā)生部位以長骨固端或非長骨為主，髓腔最為常見，可發(fā)現(xiàn)存在膨脹性傾向。該疾病屬于良性腫瘤，一般不會給患者生命健康帶來嚴(yán)重影響。

病理特點(diǎn)：非骨化性纖維瘤病理解剖表現(xiàn)主要包括：病灶通常由薄層硬化骨包繞于骨腔，腫瘤由大量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。經(jīng)切片檢查可觀察到，非骨化性纖維瘤切面上聚集著結(jié)節(jié)狀病灶，內(nèi)部并無骨結(jié)構(gòu)，主要成分是結(jié)締組織以及類脂細(xì)胞。顯微鏡下觀察切片可發(fā)現(xiàn)，梭型纖維細(xì)胞呈規(guī)律排列，分布大量泡沫細(xì)胞以及多核細(xì)胞。病灶周圍受累組織，尤其是骨組織可發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性骨增生。

X線與CT表現(xiàn)：大部分非骨化性纖維瘤患者，僅需通過X線平片便能做出診斷。X線攝影下，非骨化性纖維瘤的主要特征為：病變部位以長骨以及干骺端為主，形態(tài)為圓形或橢圓形，部分患者可發(fā)現(xiàn)一定程度的骨質(zhì)缺損。病灶處于骨皮質(zhì)邊緣，可發(fā)現(xiàn)輕度膨脹，邊緣可呈現(xiàn)無規(guī)則波浪狀或硬化，3～9 cm[2]。病變沿長骨縱軸方向，且多以皮質(zhì)型或偏側(cè)型最為多見。部分病例發(fā)生在長骨骨后端和非長骨骨髓腔，以單房或多房樣骨質(zhì)破壞腔為主要表現(xiàn)。病灶密度均勻，可發(fā)現(xiàn)骨性內(nèi)隔，邊緣多有硬化跡象。這一部分患者均為髓質(zhì)型或中央型，臨床范圍并不常見。

經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)型或偏側(cè)型患者，病灶形態(tài)主要以偏心圓形或橢圓為主，骨質(zhì)均不完整，較少情況下可觀察到骨性分隔，死骨鈣化現(xiàn)象尤為罕見。腫瘤的髓腔側(cè)，周邊受累組織明顯硬化，皮質(zhì)明顯變薄，甚至?xí)霈F(xiàn)破裂跡象。CT檢測可發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)型和髓質(zhì)型患者病灶均無骨性分隔，該現(xiàn)象與X線攝影成像明顯不一致。對于這一情況，林明強(qiáng)等人認(rèn)為，X線平片攝影發(fā)現(xiàn)的骨性分隔，實(shí)則是病灶周邊受累組織以及病灶硬化邊在空間上出現(xiàn)重合所致[3]。

鑒別診斷：①骨膜性硬纖維瘤：當(dāng)病灶出現(xiàn)皮質(zhì)缺損，且發(fā)生于股骨下端時，臨床通常將其誤診為骨膜性硬纖維瘤。骨膜性硬纖維瘤多發(fā)于股骨下端以及干骺端內(nèi)側(cè)，發(fā)病初期，病灶外緣可出現(xiàn)無規(guī)則骨膜反應(yīng)。骨皮質(zhì)表面凹凸不平正，呈波浪狀或無規(guī)則狀[4]。而纖維性皮質(zhì)缺損可發(fā)現(xiàn)邊緣出現(xiàn)輕度硬化現(xiàn)象，臨床鑒別要多加留意。②單骨性纖維結(jié)構(gòu)不良：該疾病呈膨脹性單囊狀透亮區(qū)，邊緣明顯硬化，骨皮質(zhì)有變薄跡象，外緣質(zhì)地均勻，內(nèi)緣略顯毛糙，骨干一般會有增粗增厚形病變。③軟骨瘤：軟骨瘤一般多發(fā)于腹腔，邊緣以分葉狀為主，環(huán)狀、點(diǎn)狀最為常見。發(fā)生與髓內(nèi)時，病灶邊緣分葉狀不明顯，病灶內(nèi)分隔線十分清晰，且不會出現(xiàn)死骨鈣化現(xiàn)象。④骨巨細(xì)胞瘤：常見于長骨固端，偏側(cè)型表現(xiàn)最為突出，明顯膨脹。膨脹斑駁的皮質(zhì)一般外緣較為平整，內(nèi)緣顯像不清。腔內(nèi)若存在分隔，分隔越明顯，病程越長。非骨化性纖維瘤的分隔則十分清晰，且分布密集。⑤多房型骨囊腫及動脈瘤樣骨囊腫：非骨化性纖維瘤如果出現(xiàn)在腓骨以及橈骨等較為細(xì)小的骨骼上，病灶形態(tài)會出現(xiàn)偏心性特點(diǎn)，極易被誤診為骨囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫。事實(shí)上，多房型骨囊腫經(jīng)CT檢查，可發(fā)現(xiàn)明顯腫脹，而且界限明朗，邊緣并未出現(xiàn)硬化[5]。相較之下，動脈瘤樣骨囊腫則可出現(xiàn)明顯膨脹，骨皮質(zhì)明顯變薄甚至出現(xiàn)裂變，嚴(yán)重時骨膜掀起，會出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。

綜上所述，非骨化性纖維瘤影響表現(xiàn)特征顯著，大部分均可通過X線平片進(jìn)行診斷，CT提供的影像資料能幫助醫(yī)師更清楚地了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能夠?yàn)槟[瘤類型的診斷與鑒別提供可靠依據(jù)。由此可見，X線平片與CT對非骨化性纖維瘤的診斷與鑒別具有良好的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馮豐吟,鄭兆華,鄧家秀.長骨非骨化性纖維瘤的X線診斷及鑒別診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2011,15(4):216-218.

[2]陳明祥,賈志東,王立興,等.非骨化性纖維瘤X線及CT診斷分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,21(8):105.

[3]林明強(qiáng),于大威,姚占成.非骨化性纖維瘤的X線及CT診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,17(2):184-185.

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Discussion on diagnosis and differential diagnosis of non ossifying fibroma using the X-ray and CT

Su Yu
Department of Radiology,the First People's Hospital of Dali City,Yunnan Province 671000

Objective:To study on diagnosis and differential diagnosis of non ossifying fibroma using X-ray and CT,in order to provide a reliable basis for the X-ray and CT diagnostic value.Methods:36 patients with non ossifying fibroma were selected from March 2010 to September 2013.All of those patients were confirmed as non ossifying fibroma by pathology after operation.We analyzed the basic characteristics of non ossifying fibroma according with X-ray and CT findings before the operation.Results: Among those 36 patients with non ossifying fibroma,a total of 33 cases of non ossifying fibroma in long bones,in which 18 cases located in the metaphysis,10 cases located at the fixed end,5 cases located in the backbone of;2 cases in irregular bone sciatic,and 1 cases in irregular of vertebral body.The lesion diameter of those 36 cases averaged 0.7～8 cm.Patients with lesions mainly developed toward the long axis,and the most common shapes were round or oval.23 cases were found distinct lobulation in the lesion edge;34 cases were found sclerotic margins in the lesion edge.Among 36 patients with X-ray irradiation,there were 34 cases were found within the lesion separated,while there only 6 patients were found within the lesion separated when observed by CT;26 cases with bone shape enlargement,3 cases combined with pathological fracture.Conclusion:Non ossifying fibroma can find obvious features by X-ray and CT.Most of cases can be diagnosed before surgery.

Non ossifying fibroma;X-ray;CT diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.60