王海寧

摘 要 鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德建設中存在的多種問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德素養(yǎng)不斷下降，嚴重影響了村民的日常生活，影響了新農(nóng)村建設和社會主義精神文明建設。本文根據(jù)自身所做的調(diào)查，結(jié)合相關文獻分析了新形勢下鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)德問題出現(xiàn)的原因。

關鍵詞 鄉(xiāng)村醫(yī)生 醫(yī)德醫(yī)風 醫(yī)德教育

鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德建設中存在多種問題，對此筆者曾經(jīng)做過的一份某地五十位村民的的問卷，在問卷中提到在所有影響醫(yī)患關系的諸多因素中，醫(yī)療技術(shù)不行居最主要的地位，占到了總調(diào)查人數(shù)的52%，這是因為醫(yī)療技術(shù)直接關系到百姓獲得醫(yī)療服務的質(zhì)量，也是現(xiàn)代醫(yī)療的核心問題;醫(yī)德不良是影響醫(yī)患關系居于第二位的原因，占到了28%，可見醫(yī)德醫(yī)風在現(xiàn)代醫(yī)療體系中所占的重要位置。影響鄉(xiāng)村醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風問題的原因是多方面的，根據(jù)村民的調(diào)查可以總結(jié)，其中選擇機制、體制問題的占到了（41，82%），只重視經(jīng)濟效益的占（48，96%），認為有管理問題的占（43，86%）。另外醫(yī)務人員道德修養(yǎng)欠缺占（40，80%）。針對這些，結(jié)合相關文獻調(diào)查，我們對影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風的原因進行了分析。

一、體制、機制問題

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源

目前對于鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來源的新規(guī)定剛剛出臺，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源大致來說有三個：一是通過政府購買的方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的的基本公共衛(wèi)生服務進行補助;二是通過收取個別診療費獲取基本醫(yī)療服務補助;第三是各級政府采用專項補貼的方法對在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補貼。鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇問題正在逐步走向規(guī)范化，只是是因為其剛剛實行，具體效果不得而知。鄉(xiāng)村醫(yī)生逐漸走向正規(guī)化，也有了固定的工資和福利，是一件好事情，但是工資和福利的高低是問題，鄉(xiāng)村經(jīng)濟近年來發(fā)展較快，各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況不一樣，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入狀況并不是很穩(wěn)定，許多問題都不能一概而論，總之，鄉(xiāng)村醫(yī)生因為因為生計問題而產(chǎn)生的醫(yī)德問題必然會越來越少。

（二）藥品購進渠道不規(guī)范

即使是醫(yī)改，藥品利潤仍然是鄉(xiāng)村醫(yī)生最主要的收入來源。鄉(xiāng)村醫(yī)生如果從正規(guī)渠道購進藥品，必然會壓縮自己的利潤空間，而假如不從正規(guī)渠道進，自己又會受到上級部門的檢查，因此，他們經(jīng)常會采取先從正規(guī)渠道進購一批應對上級檢查，剩下的一般都是從其他渠道購進，這種藥的安全性值得懷疑。因此，醫(yī)德問題有時候也是由鄉(xiāng)村醫(yī)生的困難處境決定的，是機制問題。

（三）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴為問題的產(chǎn)生提供了可能

縣級衛(wèi)生行政部門是鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的直接監(jiān)督機構(gòu)，直接對鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德狀況進行監(jiān)督。而縣級衛(wèi)生行政部門往往把工作的重點放在了醫(yī)療技術(shù)和硬件設施的提高上，醫(yī)德是人們思想上的東西，需要長時間的考察才能看出成效，因此他們寧可去做上級部門可以直接看出成績的工作，卻很少對鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德狀況真正的加以重視。再加上縣級衛(wèi)生行政部門本身業(yè)務水平不夠規(guī)范，很難履行其職能。因此衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴為鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德問題的產(chǎn)生提供了可能。

二、社會主義市場經(jīng)濟的負面影響

利益永遠都是影響人們行為的最主要因素。人們對于功利的追求一定程度上推動著社會生產(chǎn)力的發(fā)展，但這種功利行為同時有其負面性，如果不加制約和引導，任其發(fā)展到極端，就會產(chǎn)生更嚴重的負面影響。在我國市場經(jīng)濟確立及快速發(fā)展的今天，市場經(jīng)濟的消極因素也在產(chǎn)生這種影響。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生受此影響而產(chǎn)生對功利的不倦的極端追求，拜金主義、享樂主義和極端個人主義在鄉(xiāng)村醫(yī)務人員中滋長蔓延，只強調(diào)自己應得的權(quán)利、榮譽和地位而不考慮集體的利益。這些問題使醫(yī)療糾紛逐漸增多，鄉(xiāng)村醫(yī)生的信譽和形象也受到了損害。所有這些問題，可以說都與極端的功利觀有密切關系。

三、醫(yī)德教育沒有完全落實

當前鄉(xiāng)村醫(yī)生來自于兩類，一類是通過日常生活經(jīng)驗積累，使他們逐漸具備了作為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)條件，另一種則是通過醫(yī)學院校的培養(yǎng)，即“大學生村醫(yī)”。2012年以前者依舊占據(jù)絕大多數(shù)地位。目前許多針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德教育存在突出的問題，未能起到應有的作用。對于前者來說醫(yī)德教育流于形式。對于后者來說，他們接受醫(yī)德教育開始于醫(yī)學院校。而我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生的醫(yī)德教育也存在較為突出的問題。第一，醫(yī)德教育脫離醫(yī)療實踐。第二，許多醫(yī)學生在診療的過程中，只看重病菌及其活動對人體的影響，卻并沒有把病人作為一個“社會人”來對待。因此，他們對待患者的態(tài)度就是生硬甚至是無情的，嚴重的影響到和諧的醫(yī)患關系的建立，因此醫(yī)學生畢業(yè)后，不管進入何種醫(yī)療機構(gòu)，仍然要繼續(xù)接受醫(yī)德教育。

四、受客觀環(huán)境和主觀條件的制約

鄉(xiāng)村醫(yī)生不是生活在“真空”之中，他們是社會有機體的一個組成部分。其服務對象主要來自農(nóng)民，因而容易受到相對落后的的思想道德觀念、價值觀念的影響，它們對鄉(xiāng)村醫(yī)生的道德觀念起著潛移默化的影響。而且村民在認識上往往具有以偏蓋全的特征，他們往往看到醫(yī)生某一方面做的不好，便把這一點歸結(jié)為全部，而且這種影響具有很強的傳播性，村民對鄉(xiāng)村醫(yī)生的印象很可能就因為一件小事降低。另外從客觀條件上來說，上級主管部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德教育力度不夠也是鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德狀況低下的原因之一。

總而言之，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德水準及服務水平不僅直接關系到廣大百姓的身心健康，同時還關系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，構(gòu)建社會主義和諧社會和新農(nóng)村建設，但隨著社會主義新農(nóng)村建設的深入展開和農(nóng)民素質(zhì)的不斷提高以及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，廣大農(nóng)民對衛(wèi)生服務的需求也日益增長，這就要求鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅要有好的醫(yī)術(shù)，更要有好的醫(yī)德。根據(jù)毛澤東思想，人民日益增長的物質(zhì)文化需求必然與落后的社會生產(chǎn)產(chǎn)生矛盾，只有通過整頓鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風，農(nóng)村衛(wèi)生建設才會更好更快的發(fā)展。

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