鄒楚冰　陳淑琪　謝智榮　邵瑛

【摘要】目的：調(diào)查廣州市高校乳腺增生女大學(xué)生患者的中醫(yī)體質(zhì)情況，統(tǒng)計(jì)易感體質(zhì)，分析體質(zhì)偏頗與乳腺增生病易感的相關(guān)性。方法：采用王琦《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》自評表，對廣州高校118名未婚女大學(xué)生乳腺增生患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識。結(jié)果：118名廣州高校乳腺增生女大學(xué)生患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布為氣郁質(zhì)易感，占29.67%；其次是陽虛質(zhì)，占19.49%；痰濕質(zhì)與氣虛之質(zhì)占同等比例，為11.86%；陰虛質(zhì) 8.47%；平和質(zhì)、血瘀質(zhì)及濕熱質(zhì)亦占相同比例，為5.08%；特稟質(zhì)不易感，為3.39%。結(jié)論：氣郁質(zhì)易感；乳腺增生病與體質(zhì)偏頗有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】乳腺增生?。?中醫(yī)體質(zhì)； 女大學(xué)生

【中圖分類號】R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0156-02

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性[1]。乳腺增生病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“乳癖”，是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生病。本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，是臨床常見的乳房疾病。據(jù)中國乳腺病防治研究中心流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)的最新研究發(fā)現(xiàn)，近幾年乳腺增生病發(fā)病年齡有逐漸年輕化傾向[2]，尤其是女大學(xué)生這一群體，因女大學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，心理負(fù)擔(dān)較重，常產(chǎn)生心情焦慮、緊張等不良情緒，易形成乳腺增生，進(jìn)而發(fā)生體質(zhì)偏頗，而乳腺增生又可以看作是體質(zhì)發(fā)生偏頗的信號，已經(jīng)發(fā)生偏頗的體質(zhì)，對乳腺增生易感且不易康復(fù)[3]。因此探究未婚女大學(xué)生乳腺增生病易感與體質(zhì)的相關(guān)性對于乳腺增生的預(yù)防和治療顯得尤為重要。

1 研究對象

2014年3月至2015年3月期間通過網(wǎng)絡(luò)征集和校內(nèi)征集廣東省廣州市高校未婚女大學(xué)生乳腺增生患者118例作為研究對象，年齡最大24歲，最小19歲，平均年齡21.5歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)乳腺彩超確診；②年齡在18～24歲未婚女大學(xué)生；③心、肝、腎和造血等功能基本正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)乳腺彩超確診；②年齡<18歲或>24歲；③有妊娠史的女大學(xué)生；④乳房惡性腫瘤。

2 研究方法

2.1 調(diào)查方法 采用王琦、朱燕波等開發(fā)的《中醫(yī)體質(zhì)分類研究》自評問卷[4]，調(diào)查內(nèi)容包括背景情況、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表，兩項(xiàng)均由被調(diào)查者自行填寫。

中醫(yī)體質(zhì)分類包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種類型。

2.2 判定方法 填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[4]，此量表由9個亞量表組成，分別是平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，共有60個問題。每一個問題按5級評分，沒有（或不）、很少、有時、經(jīng)常、總是，對應(yīng)分?jǐn)?shù)為1、2、3、4、5，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分（原始分=各個條目分值相加；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100），依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。當(dāng)平和質(zhì)分值≥60分，而其它﹤40分，則判定為平和質(zhì)；如其它體質(zhì)分值某一個≥40分，則判定為該體質(zhì)。其中平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其余8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查所得的118份乳腺增生患者的合格數(shù)據(jù)，采用office excel軟件錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫并經(jīng)第二次核對以保證數(shù)據(jù)的正確無誤。再使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料檢查正態(tài)性，正態(tài)資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)百分比，采用office excel軟件制作圖表。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

118名廣州高校未婚乳腺增生患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布如下：氣郁質(zhì)易感，占29.67%，其次是陽虛質(zhì)，占19.49%；痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)占同等比例，為11.86%；陰虛質(zhì) 8.47%；平和質(zhì)、血瘀質(zhì)及濕熱質(zhì)亦占相同比例，為5.08%；特稟質(zhì)不易感，為3.39%，見表1。

4 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特性。這種特性決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。體質(zhì)的差異現(xiàn)象是先天因素與多種后天因素共同作用的結(jié)果[5]。因此在非病態(tài)下和患病狀態(tài)下均存在正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，未婚女大學(xué)生乳腺增生病患者在中醫(yī)體質(zhì)分布中有一定的特點(diǎn)，其中偏頗型體質(zhì)占94.92%，平和質(zhì)占5.08%，由此也表明了乳腺增生病的易感與否與體質(zhì)密切相關(guān)。但是體質(zhì)分布的比例與以往一些學(xué)者做過的相類似的調(diào)查不同。夏氏[6]與周氏[7]在乳腺增生病中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查分析中研究得出的結(jié)果相近，即乳腺增生患者中屬氣郁質(zhì)的人數(shù)最多，而不同的是夏氏在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)最不易感，周氏則發(fā)現(xiàn)特稟質(zhì)最不易感。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)118名未婚女大學(xué)生中屬于氣郁質(zhì)的是最多的，但是與前者的調(diào)查結(jié)果不同的是，陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)亦占多數(shù)。筆者分析如下：

4.1 對易感體質(zhì)的分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)，118例乳腺增生患者中，氣郁質(zhì)有35例，占最多數(shù)，其次是陽虛質(zhì)23例，氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)均占14例。

4.1.1 氣郁質(zhì)易感討論中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為[5]，氣郁質(zhì)是長期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多疑、憂郁脆弱為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。先天遺傳、精神刺激、暴受驚恐、憂愁思慮、所欲不遂等均是氣郁質(zhì)的成因。

中醫(yī)認(rèn)為本病與肝氣不舒有關(guān)，肝主疏泄，暢達(dá)氣機(jī)，喜升發(fā)條達(dá)而惡抑郁，正如《瘍醫(yī)大全·乳癖門》所說“乳癖多由思慮傷脾，惱怒傷肝，肝郁而成”，清代《外科醫(yī)案匯編卷三·乳脅腋肋部》論：“乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核?！彼未妒?jì)總錄》也對乳腺增生的病機(jī)作了具體描述：“婦人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和，或風(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！笨梢?，乳腺增生的形成與氣機(jī)郁滯密切相關(guān)。其次，病理產(chǎn)物如瘀血、痰濁容易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣郁的表現(xiàn)。

體質(zhì)虛弱、推動無力，也會導(dǎo)致病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，從而間接造成氣郁。文化程度越高，從事腦力工作的幾率越高，大腦長期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，致使乳腺增生長期處于增殖不能復(fù)舊或復(fù)舊不全狀態(tài)中，久而久之發(fā)生乳腺增生[8]。這也說明長期憂慮傷脾，郁怒傷肝，則肝郁形成。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，足厥陰肝經(jīng)“夾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布挾肋”，處于乳房發(fā)育階段的女大學(xué)生若文胸佩戴不適，亦會引起肝經(jīng)疏泄不利，肝氣不舒而成氣郁。

4.1.2 氣虛質(zhì)與陽虛質(zhì)易感討論《靈樞·逆順肥瘦篇》：“瘦人者，皮薄肉少，肉廉廉然，薄君輕言，其血清氣滑，易損于血”。氣虛多由于先天稟賦不足，平素體質(zhì)虛弱，衛(wèi)表不固易于患病且不易康復(fù)。氣虛則其推動、溫煦的功能減弱，導(dǎo)致氣滯痰凝，易成乳癖。所以，乳腺增生患者中屬氣虛質(zhì)的亦占多數(shù)。

《景岳全書》中指出：“生冷內(nèi)傷，以致臟腑多寒”?！端貑枴づe痛論》：“寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”。因此，平素飲食不節(jié)，嗜食生冷之品，或起居無常，均容易損害人體的陽氣，而導(dǎo)致陽氣虛。陽虛致病多為寒證，或易從寒化，易感濕邪，易形成痰飲等病理產(chǎn)物，從而亦易形成乳癖。

現(xiàn)代研究表明氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)皆有性格多沉靜、內(nèi)向的心理特征[5]，有研究表明，性格內(nèi)向者，易壓抑、緊張、焦慮，情緒始終得不到徹底放松，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，故乳腺增生病發(fā)病率高[8] 。

廣東地區(qū)地處南方，氣候炎熱，且受東南暖濕氣流的影響，夏季長，冬季暖，四季不分明，長年潮濕。根據(jù)一項(xiàng)關(guān)于3000名廣州地區(qū)居民體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)（20.4%）和陽虛質(zhì)（17.3%）為廣州地區(qū)人們主要偏頗體質(zhì)[9]，由于長期處于濕熱氣候中，機(jī)體長期受濕熱之邪侵襲，產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，代謝病理產(chǎn)物同時消耗陽氣。陽虛無力推動，也會導(dǎo)致病理產(chǎn)物積聚，痰濕停于乳房則生乳核，乳腺增生患者中陽虛體質(zhì)也多見。

4.2 非易感體質(zhì)分析本研究結(jié)果顯示，血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)人群對乳腺增生不易感。由于課題研究對象是18～24歲未婚女大學(xué)生，病程均少于3年，血瘀質(zhì)主要出現(xiàn)在病程5～10 年的人群中，提示可能與患者長期氣機(jī)郁滯，久病入血有關(guān)。[10]濕熱體質(zhì)的形成， 有一定的季節(jié)性。夏末秋初， 天暑地濕， 濕熱交蒸。冒雨涉水或久臥濕地， 感受濕邪， 郁久化熱， 形成濕熱體質(zhì)。由于調(diào)查進(jìn)行的時期從10月到次年5月，處于秋冬春季節(jié)，避開了夏末時期的濕熱氣候影響，調(diào)查對象濕熱癥狀不明顯，從而影響體質(zhì)判定。[11]乳腺增生病是體質(zhì)偏頗的信號，因此平和質(zhì)總體上無體質(zhì)偏頗，因此患病率也相應(yīng)降低。體質(zhì)為特稟質(zhì)的人群比例較少，過敏性疾病中易感，但乳腺增生病中不易感。

5 總結(jié)

目前女大學(xué)生乳腺增生病患病率有上升的趨勢，臨床上對乳腺增生病以“重治輕防”為主。尤其是對于乳腺增生病的防治，中醫(yī)上更加注重調(diào)理體質(zhì)。本研究發(fā)現(xiàn)廣州高校女大學(xué)生乳腺增生病患者的體質(zhì)是氣郁質(zhì)最易感，其次是陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)。這可能與女大學(xué)生這一群體學(xué)習(xí)工作壓力大，長期憂思焦慮，導(dǎo)致肝氣不舒，對乳腺造成不良有關(guān)；另外廣州長期處于濕熱的氣候也會逐漸形成陽虛、氣虛和痰濕的體質(zhì)，從而影響了身體津液的運(yùn)化，易成乳癖。故在乳腺增生病治療上宜重在調(diào)理其中醫(yī)體質(zhì)，以利于乳腺增生病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

[2]劉松濤，劉慧，趙益民.中醫(yī)體質(zhì)類型與彩超對乳腺增生診斷分類的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（11）：14-17.

[3]孔碧華，郭碧霞，余璟瑋.廣州高校女生乳腺增生病知識認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析.[J]現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（2）：12-14.

[4]王琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制[J].中國臨床康復(fù)， 2006，10（3）：12-14.

[5]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，4（28）：1-8.

[6]夏仲元，龐潔，任衛(wèi)華.乳腺增生病中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查分析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（4）：12-14.

[7]周仕平，王敦英.乳腺增生病中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（1）：171-172

[8]花曉紅，張玉蓮，周浙青，等.某區(qū)婦女乳腺增生癥的流行病學(xué)調(diào)查及其影響因素[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（11）：1475-1476.

[9] 姚星，何浩，劉艷霞.3000例廣州市成年居民中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查[J].新中醫(yī)，2012，3（44）3 ：88-89.

[10]盛魯文，皇甫艷利，楊慧芬.乳腺增生癥患者中醫(yī)體質(zhì)探討[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，（24）4：333-334.

[11]蔣燕.濕熱體質(zhì)與疾病關(guān)系研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，（28）4.7：16-18.

（收稿日期：2015.08.20）