熊曉娟　仇春波

[摘要] 目的 探討目標(biāo)管理法在產(chǎn)科護理帶教中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年9月～2013年9月在我院產(chǎn)科實習(xí)的護生50名，應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式進行帶教，設(shè)立為對照組；另選擇2013年9月～2014年9月在我院產(chǎn)科進行實習(xí)的護生50名，應(yīng)用目標(biāo)管理法進行帶教，設(shè)為觀察組，比較兩組的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)各項評分以及綜合評價效果。 結(jié)果 觀察組的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)各項評分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的綜合評價良好率達80.0%，顯著高于對照組的56.0%，而觀察組綜合評價較差率僅4.0%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將目標(biāo)管理法應(yīng)用于產(chǎn)科的臨床帶教過程中，有利于提高護生的理論知識水平、操作技能水平及服務(wù)態(tài)度，對提高護生的綜合素質(zhì)、確保臨床教學(xué)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；護理帶教；目標(biāo)管理法；理論知識；操作技能；服務(wù)水平

[中圖分類號] R47-4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0116-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of management by objectives in teaching of obstetrics nursing. Methods From September 2012 to September 2013， 50 nursing students practice in our hospital obstetrics were chosen， the application of traditional teaching mode of teaching were set up as the control group， the other 50 nursing students from September 2013 to September 2014 practiced in our hospital obstetrics with application of target management method for teaching were set up as the observation group， the theory of target， operation skill objectives， service objectives of each item score and comprehensive effect evaluation were compared. Results The theory of observation target， groups of patients with operation skill objectives， service target scores were （88.12±6.45）， （85.42±7.32）， （83.72±8.45）， significantly higher than that in control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The good rate of comprehensive evaluation in observation group was 80.0%， significantly higher than the control group （56.0%）， and poor rate of comprehensive evaluation of patients in observation group only of 4.0%， was significantly lower than that in the control group （30.0%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The clinical application of management by objectives in obstetrics teaching process is conducive to improve nursing students' level of theoretical knowledge， operation skill level and service attitude， with a crucial role in improving the comprehensive quality and ensure the quality of clinical teaching of nursing students.

[Key words] Obstetrics； Nursing teaching； Management by objectives； Theory of knowledge； Skills； Service level

臨床實習(xí)作為護理教學(xué)過程中最為重要的環(huán)節(jié)，不僅為護生提供專業(yè)知識結(jié)合實踐操作的機會，同時培養(yǎng)護生將其所學(xué)知識用于解決實際問題的能力[1]。護理專業(yè)學(xué)生進入產(chǎn)科實習(xí)，由于產(chǎn)科復(fù)雜操作多、護理強度大，對護士的理論知識、臨床操作技能及綜合素質(zhì)要求較高，所以對產(chǎn)科實習(xí)護生進行系統(tǒng)、規(guī)范的帶教，包括護理程序、護理操作、心理輔導(dǎo)及各項護理規(guī)章制度等方面的指導(dǎo)，對提高護生的綜合素質(zhì)、確保臨床教學(xué)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[2]。如何提高帶教效果、培養(yǎng)綜合素質(zhì)過硬的產(chǎn)科護生是我院產(chǎn)科護理帶教人員一直探索的問題之一[3]。臨床護理帶教的傳統(tǒng)模式主要以帶教護理人員講解、示范為主，忽略了護生自身的特性，不能充分調(diào)動護生的學(xué)習(xí)熱情和積極性[4]。目標(biāo)管理法是近年來各個科室廣泛應(yīng)用的一種重要的護理教學(xué)組織形式，本研究旨在探討目標(biāo)管理法在產(chǎn)科護理帶教中的應(yīng)用效果，并與傳統(tǒng)帶教模式進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年9月～2013年9月在我院產(chǎn)科進行實習(xí)的護生50名為對照組，應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式進行帶教，年齡18～22歲，平均（19.2±3.1）歲。另選擇2013年9月～2014年9月在我院產(chǎn)科進行實習(xí)的護生50名為觀察組，應(yīng)用目標(biāo)管理法進行帶教，年齡18～23歲，平均（19.5±2.2）歲。兩組入選護生的年齡、文化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式進行帶教，護生進入產(chǎn)科后， 帶教老師向其介紹病區(qū)環(huán)境 、物品放置、規(guī)章制度、注意事項、各班職責(zé)、工作流程、實習(xí)教學(xué)內(nèi)容。

觀察組在上述帶教的基礎(chǔ)上應(yīng)用目標(biāo)管理法進行帶教。①統(tǒng)一培訓(xùn)：對產(chǎn)科的帶教老師對目標(biāo)管理法的內(nèi)容進行培訓(xùn)。②制定具體的目標(biāo)：結(jié)合產(chǎn)科的的總體教學(xué)目標(biāo)、實習(xí)生的大綱要求及實習(xí)生的實際情況制定具體的教學(xué)目標(biāo)，包括理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)等內(nèi)容。其中理論目標(biāo)指掌握產(chǎn)科的基本護理理論、護理常規(guī)、熟悉?？谱o理理論知識。操作技能目標(biāo)包括會陰沖洗、乳房按摩、產(chǎn)后子宮恢復(fù)、惡露的觀察等常規(guī)護理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)[5]。對在產(chǎn)科行手術(shù)的患者能在老師的指導(dǎo)下進行胎兒宮內(nèi)監(jiān)測、產(chǎn)程觀察、新生兒護理等。掌握剖宮產(chǎn)、高危產(chǎn)婦的護理及各產(chǎn)程中的觀察重點。產(chǎn)婦的急危重癥多，發(fā)病急驟，病情進展快，有些患者入院時病情就很緊急。例如胎盤早剝、先兆子宮破裂、急性DIC、子癇、新生兒窒息等，一旦發(fā)病，需要立刻進行搶救處理。因此，教會學(xué)生如何觀察病情，如何正確使用各種急救儀器，如何正確掌握急救藥品的使用方法及如何對危重患者進行妥善護理尤為重要[6]。設(shè)立每個實習(xí)月分別要達到的預(yù)定目標(biāo)，分別適合本科生、大專生、中專生的教學(xué)目標(biāo)。服務(wù)目標(biāo)包括組織紀(jì)律、工作態(tài)度、責(zé)任心、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)意識等。③根據(jù)目標(biāo)擬定帶教方案：帶教老師根據(jù)《實習(xí)生管理手冊》的要求制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計劃，確定護理實習(xí)生掌握程度的要求，并制定出一份進度表格發(fā)給每位護理實習(xí)生，掌握實習(xí)生實習(xí)的掌握進度，使實習(xí)的目標(biāo)具有可行性和可預(yù)測性[7]。④帶教老師的選擇：根據(jù)目標(biāo)選擇有豐富臨床經(jīng)驗和高學(xué)歷、責(zé)任心強的護師，且對帶教老師也要進行全面考核，考核合格后才能擔(dān)任臨床帶教工作。

1.3評價指標(biāo)

采用試卷的形式考核護生的理論知識達標(biāo)情況，滿分100分，最低0分，60分為及格；操作技能目標(biāo)考核采用多名帶教教師進行抽簽考核的方式進行考核，每個細(xì)節(jié)的評分均提前進行指定，然后進行綜合評分，滿分100分，最低0分，60分為及格。服務(wù)目標(biāo)方面設(shè)計調(diào)查問卷表，從組織紀(jì)律、工作態(tài)度、責(zé)任心和職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)意識方面進行評價。上述評價結(jié)果匯總進行綜合評價，結(jié)果分為良好、一般及較差。良好：上述三項目標(biāo)達標(biāo)均在80分以上；一般：上述三項目標(biāo)達標(biāo)均在60～80分間；較差：上述三項目標(biāo)達標(biāo)均在60分以下[8，9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各項目標(biāo)評分比較

觀察組患者的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)各項評分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組綜合評價效果比較

對兩組護生的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)綜合評價結(jié)果顯示，觀察組患者的綜合評價良好率達80.0%，顯著高于對照組的56.0%，而觀察組患者綜合評價較差率僅4.0%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

護理實習(xí)實現(xiàn)了臨床實踐與理論相接軌的過程，也是護理學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化到臨床實踐的階段[10]。護生臨床帶教是在規(guī)定的時間內(nèi)，在大綱規(guī)定的教學(xué)范圍內(nèi)，由帶教老師指導(dǎo)學(xué)生完成的一項復(fù)雜的教學(xué)任務(wù)。

有效的帶教方法是提高教學(xué)質(zhì)量的前提，為日后護理帶教的發(fā)展提供參考依據(jù)[11]。本研究對照組的主要教學(xué)方式為灌輸式教學(xué)，多由帶教教師根據(jù)已設(shè)定的教學(xué)計劃進行講授，或以教師為主體進行查房，護生處于被動地位。本研究觀察組由帶教老師從臨床實習(xí)項目的背景、目的、方法、預(yù)期目標(biāo)等方面進行講解，為達到預(yù)期目標(biāo)，圍繞預(yù)期目標(biāo)因材施教，采用護生喜歡的教學(xué)模式，如床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、興趣教學(xué)等，使護生產(chǎn)生興趣，在整個帶教過程中鼓勵多以學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)。該種教學(xué)方式更加注重理論和實踐的結(jié)合，注重護生專業(yè)技能在實際工作中的正確運用。對于操作過程中發(fā)現(xiàn)的問題，由教師及時進行指導(dǎo)糾正，最大限度幫助護生避免今后工作中可能產(chǎn)生的失誤[12-13]。同時運用目標(biāo)管理法，可以讓實習(xí)護生找準(zhǔn)自己的位置，明確工作方向。在護理學(xué)生進科后，帶教老師需要制定一個完整的學(xué)習(xí)計劃，如產(chǎn)科中需要掌握的理論知識、常規(guī)護理、護理操作技能操作等。制定嚴(yán)格的規(guī)章制度及明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使帶教老師與護理學(xué)生都有學(xué)習(xí)的方向感[5，14]。通過制定目標(biāo)，也使護生能掌握標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化及規(guī)范化的護理流程，實現(xiàn)產(chǎn)科護理管理正規(guī)化；同時目標(biāo)管理法也大大提高了實習(xí)護士的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，提高帶教效率，消除被動性。帶教老師通過目標(biāo)管理法每周有計劃有目標(biāo)地帶領(lǐng)學(xué)生進行理論學(xué)習(xí)和強化技能訓(xùn)練，使理論和實踐相結(jié)合，短期內(nèi)熟練掌握基礎(chǔ)知識、基本技能、基本操作。

本研究表1結(jié)果顯示，觀察組患者的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)各項評分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明目標(biāo)管理法可以使護生明確護理服務(wù)目標(biāo)，取得較好的帶教效果，從而使護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度顯著提高。鐘小潔[15]將120名實習(xí)護生分為兩組，每組60名，對照組按常規(guī)實習(xí)大綱給予帶教指導(dǎo)，實驗組根據(jù)實習(xí)大綱制定明確的完成目標(biāo)，采用目標(biāo)管理法進行護理帶教。兩組實習(xí)時間4周，結(jié)果證實，觀察組實習(xí)護生理論知識考核優(yōu)秀或良好率達91.67%，顯著高于對照組的75.00%，差異顯著（P<0.05）；觀察組實習(xí)護生操作技能考核情況優(yōu)秀或良好率達93.33%，顯著高于對照組的80.00%，差異顯著（P<0.05）；觀察組實習(xí)護生健康教育知識掌握率達96.67%，顯著高于對照組的80.00%，差異顯著（P<0.05），提示應(yīng)用目標(biāo)管理法可提高實習(xí)護生的主觀能動性和帶教老師的帶教水平。王蓉[16]將 2007～2009年在婦產(chǎn)科實習(xí)的45名護生作為對照組，將2010～2012年 43名實習(xí)護生作為觀察組。對照組按傳統(tǒng)帶教法帶教，觀察組按目標(biāo)管理教學(xué)法帶教，實習(xí)結(jié)束后對兩組患者的成績進行評價，結(jié)果顯示，觀察組護生的理論成績、操作成績、綜合考評成績及對帶教老師的評價明顯高于對照組，進一步證實將目標(biāo)管理運用于婦產(chǎn)科護生的臨床帶教，有利于護生在有限的時間內(nèi)更好完成實習(xí)任務(wù)，提高帶教老師的帶教水平。徐全能[17]將96例實習(xí)護士分為兩組，其中觀察組根據(jù)實習(xí)大綱制定明確的完成目標(biāo)，應(yīng)用目標(biāo)管理法進行護理帶教，對照組按常規(guī)實習(xí)大綱給予帶教指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)護士的?？评碚撝R、操作技能、健康教育知識得分均高于對照組，說明在產(chǎn)科護理帶教中，應(yīng)用目標(biāo)管理法可提高實習(xí)護士的主觀能動性及護理質(zhì)量，也提高了帶教老師的工作能力和管理水平。李素琴等[18]將產(chǎn)科實習(xí)的40名護理學(xué)生分為研究組與參照組，其中參照組護生依據(jù)實習(xí)大綱中的內(nèi)容進行常規(guī)的帶教模式，而研究組護生在此基礎(chǔ)上實施目標(biāo)管理進行帶教工作，結(jié)果顯示，研究組護理學(xué)生的考核成績（95%）、健康教育掌握情況（95%）及對帶教老師的滿意度（90%）分別優(yōu)于參照組，進一步證實在產(chǎn)科的護理帶教中，實施目標(biāo)管理調(diào)動了護理學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。本研究對兩組護生的理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)綜合評價結(jié)果顯示，觀察組護生的綜合評價良好率達80.0%，顯著高于對照組的56.0%，觀察組護生綜合評價較差率僅4.0%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與凌婭婭[19]報道的結(jié)果一致。

綜上，將目標(biāo)管理法應(yīng)用于產(chǎn)科的臨床帶教過程中，有利于提高護生的理論知識水平、操作技能水平及服務(wù)態(tài)度，對提高護生的綜合素質(zhì)、確保臨床教學(xué)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。

[參考文獻]

[1] 梁興梅. 目標(biāo)管理在二級醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用及效果分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（33）：3561-3562.

[2] 周健，倪彬. 運用目標(biāo)管理法優(yōu)化臨床路徑[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，8（3）：68-69.

[3] 錢湘云. 目標(biāo)管理理論在臨床護理管理中的應(yīng)用及分析[J]. 護士進修雜志，2010，25（18）：1642-1645.

[4] 朱加敏，任愛玲，薛曉英. 臨床護理帶教模式、方法現(xiàn)狀與展望[J]. 齊魯護理雜志，2012， 18（6）：41-42.

[5] 謝陵，李芳. 目標(biāo)管理式臨床帶教在傳染科護理實習(xí)生中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（17）：145-146.

[6] 武宏麗. 情景模擬教學(xué)法在產(chǎn)科護理實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2014，29（4）：495-496.

[7] 薛晶晶，孫建萍，任佩姝. 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動對實習(xí)護生職業(yè)態(tài)度的影響[J]. 全科護理，2011，9（11c）：3085-3087.

[8] 呂小靜. 優(yōu)質(zhì)護理帶教模式在臨床帶教中的實踐與效果[J]. 西南軍醫(yī)，2013，15（6）：715-716.

[9] 包玉美，陳雅珍. 循證護理模式在婦產(chǎn)科護生帶教中的應(yīng)用與研究[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（4）：93-94.

[10] 張飛云. 人性化帶教模式在婦產(chǎn)科護理帶教中的效果觀察[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（8）：106-107.

[11] 李瓊蘭，江秀敏. 產(chǎn)科護理臨床帶教中存在的問題及對策[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2008，30（5）：135-136.

[12] 董淑萍，李惠玲，龐曼蕖. 改進臨床帶教方法培養(yǎng)護生綜合能力[J]. 護士進修雜志，2005，20（2）：163-164.

[13] 張世瓊，夏梅，王華. 臨床護理帶教中存在的問題分析及對策[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（27）：38-39.

[14] 鮑鳳香. 目標(biāo)管理在病區(qū)護理管理中的構(gòu)建與實施[J].齊魯護理雜志，2011，17（15）：74-75.

[15] 鐘小潔. 產(chǎn)科臨床護理帶教中運用目標(biāo)管理法的效果分析[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（12）：94-95.

[16] 王蓉. 目標(biāo)管理教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床護理帶教中的應(yīng)用探討[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（2）：140-141.

[17] 徐全能. 目標(biāo)管理在產(chǎn)科護理帶教中的效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：83-84.

[18] 李素琴，黃丹鈞. 目標(biāo)管理法在產(chǎn)科護理帶教中的應(yīng)用效果[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（4）：98-99.

[19] 凌婭婭. 目標(biāo)教學(xué)法在眼科護生實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].護理研究，2009，23（9）：2517-2519.

（收稿日期：2015-03-24）