丁晶　王中妍

摘要：多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），主要表現(xiàn)為活動(dòng)過多，注意力不集中，任性沖動(dòng)，并伴有知覺、認(rèn)知、語(yǔ)言或協(xié)調(diào)動(dòng)作等障礙，其病因與遺傳因素、腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝、輕微腦組織損傷等因素有關(guān)，通過早期治療可獲得較好的效果，但單純的藥物治療不僅效果不穩(wěn)定且副作用大，在教育情境中采取藥物治療與心理治療、行為矯正相結(jié)合，對(duì)于多動(dòng)癥具有較好的效果。

關(guān)鍵詞：多動(dòng)癥兒童 心理特點(diǎn) 診斷治療

一、引言

多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），近年來發(fā)病率迅速上升，嚴(yán)重危害兒童身心健康，并影響其正常學(xué)習(xí)，同時(shí)由于多動(dòng)癥缺乏明確的診斷依據(jù)，容易把它與兒童行為活潑好動(dòng)的行為特點(diǎn)相混淆而錯(cuò)過最佳治療期，即使確診也會(huì)因?yàn)橹委熎陂L(zhǎng)易反復(fù)，因而嚴(yán)重困擾眾多教育工作者及家長(zhǎng)。因此，對(duì)多動(dòng)癥的癥狀及病因加以闡述，并進(jìn)一步探討在教育情境中的矯正方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、兒童多動(dòng)癥的表現(xiàn)

多動(dòng)癥發(fā)病一般較早，以學(xué)齡兒童癥狀最為突出，男孩中患病比例明顯高于女孩，其癥狀會(huì)隨著年齡、所處環(huán)境和周圍人的態(tài)度的不同而有差別，突出表現(xiàn)為自控力差、注意力不集中、多動(dòng)、情緒沖動(dòng)、任性，有知覺、認(rèn)知、語(yǔ)言或協(xié)調(diào)動(dòng)作等障礙，具體如下：

1.注意障礙?；純鹤⒁獾倪x擇性、轉(zhuǎn)移性差難以維持難以集中干什么事情總是半途而廢，即使是做游戲也不例外。環(huán)境中的任何視聽刺激都可分散他們的注意，患兒進(jìn)小學(xué)后，在課堂上癥狀表現(xiàn)更為明顯。

2.活動(dòng)過度。患兒往往從小活動(dòng)量就大，進(jìn)幼兒園后，這些兒童也不能按正常要求的時(shí)間坐在小凳上。到了學(xué)校，多動(dòng)癥患兒過度活動(dòng)則更為明顯，同時(shí)多動(dòng)癥兒童中約有一半會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)。

3.感知覺障礙。表現(xiàn)為視——運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置知覺障礙、左右辨別不能，經(jīng)常反穿鞋子，聽覺綜合困難及視一聽轉(zhuǎn)換困難等。

4.情緒和行為障礙。多動(dòng)癥患兒情緒不穩(wěn)，極易沖動(dòng)，對(duì)自己欲望的克制力弱。

5.社會(huì)適應(yīng)不良?；純撼１憩F(xiàn)為個(gè)性倔強(qiáng)，不愿受別人制約或排斥小伙伴，所以很難與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。

6.學(xué)習(xí)困難。多動(dòng)癥兒童的智力大多正?；蚪咏?，但由于注意力分散，情緒易波動(dòng)，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果，學(xué)習(xí)成績(jī)卻普遍很差。

同時(shí)，兒童患有多動(dòng)癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，最突出表現(xiàn)在：對(duì)周圍事物感知緩慢，范圍狹窄，分辨力弱，缺乏認(rèn)知的主動(dòng)性和積極性，并伴隨孤僻、時(shí)間觀念淡化等一系列問題，其與兒童好動(dòng)的區(qū)別主要在于其在不同的場(chǎng)合均具有上述行為，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，即使在兒童感興趣的領(lǐng)域，他依然不能夠保持穩(wěn)定的注意狀態(tài)，而表現(xiàn)出各種多動(dòng)行為。

三、兒童多動(dòng)癥的成因

多動(dòng)癥的病因目前仍未明確，但通過多年的觀察與臨床研究通常認(rèn)為兒童多動(dòng)癥的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

1.輕微腦組織損害。腦組織損傷與兒童多動(dòng)有密切的關(guān)系，特別是額葉損傷的病人，可出現(xiàn)注意障礙，行為沖動(dòng)等異常表現(xiàn)。臨床中通過對(duì)82例多動(dòng)癥患兒的母親進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，發(fā)現(xiàn)有78.21%的兒童曾經(jīng)有輕重不一的腦組織損傷，輕微者可能出現(xiàn)注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難等。

2.遺傳因素。遺傳是多動(dòng)癥的重要因素，1985年有專家報(bào)告了814例多動(dòng)癥患兒中，40%的親屬中有神經(jīng)精神病或性格障礙等；國(guó)內(nèi)專家在1990年對(duì)800例多動(dòng)癥患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)14.2%的病例有本病家族史，有11對(duì)雙胎同時(shí)患病，充分證明了遺傳因素與多動(dòng)癥有關(guān)。

3.腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。如糖代謝的狀況在一定程度上可以反映腦的功能狀況，腦功能失調(diào)可能表現(xiàn)糖代謝降低。為了探明多動(dòng)癥兒童的糖代謝狀況，美國(guó)精神健康研究院精神病醫(yī)生阿蘭·扎米肯與同事們采用大腦顯像技術(shù)--陽(yáng)電子發(fā)射層面攝影術(shù)，測(cè)量了兩組成年人的糖代謝率，結(jié)果顯示，多動(dòng)癥患者的大腦糖代謝低于正常對(duì)照組8.1%，具有明顯差異。降低最大的是在運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)和前上額皮層區(qū)，這兩個(gè)區(qū)域是大腦皮層注意力和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的主要區(qū)域，這些區(qū)域糖代謝降低，會(huì)導(dǎo)致注意障礙和行為失控。

4.維生素缺乏，食物過敏。兒童多動(dòng)癥與飲食有密切的關(guān)系，如食物中缺乏多種維生素、微量元素如鋅、鐵等，食品中的人工色素、添加劑、防腐劑、調(diào)味劑等過多都可能引起及加重兒童多動(dòng)癥的癥狀。

5.家庭環(huán)境不良及教育方法。兒童心理發(fā)育不成熟，如家庭關(guān)系不和睦，動(dòng)輒打罵或在學(xué)校受不當(dāng)體罰及歧視等都將使孩子受到重大精神創(chuàng)傷，導(dǎo)致抽動(dòng)或多動(dòng)等行為異常；管教不當(dāng)，過度溺愛、百依百順，會(huì)使孩子十分任性，驕橫，不愿或不能自控；對(duì)孩子過分苛刻、粗暴，則會(huì)造成長(zhǎng)期過分心理緊張，情感壓抑，出現(xiàn)行為紊亂。家長(zhǎng)望子成龍心切，早期智力開發(fā)過量，使外界環(huán)境的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過孩子的承受力，也是造成患兒抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥發(fā)病的原因之一。

此外，環(huán)境污染以及鉛污染（如含鉛玩具）或微量元素的缺乏（如鐵、鋅）等也是多動(dòng)癥的誘發(fā)因素。

四、兒童多動(dòng)癥的診斷

由于多動(dòng)癥兒童與正常兒童的“頑皮“之間不易區(qū)分，這給兒童多動(dòng)癥的診斷和鑒別造成了困難，迄今為止，國(guó)內(nèi)外還缺乏一種客觀的、特異性很強(qiáng)的診斷兒童多動(dòng)癥的方法，而大多采用綜合性的方法進(jìn)行診斷，一般應(yīng)由老師、家長(zhǎng)、醫(yī)生共同對(duì)多動(dòng)癥兒童的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分診斷，輔之必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，這樣可以得到較為正確的診斷?？刹扇∫韵聨讉€(gè)主要步驟進(jìn)行診斷：

1.對(duì)于行為異常有多動(dòng)癥嫌疑的個(gè)體，家長(zhǎng)、教師應(yīng)根據(jù)診斷量表進(jìn)行甄別。國(guó)外常用的有康奈爾兒童行為量表、美國(guó)精神病協(xié)會(huì)診斷量表，國(guó)內(nèi)常用的有由中華全國(guó)中醫(yī)協(xié)會(huì)中醫(yī)理論整理研究會(huì)編訂的兒童多動(dòng)癥協(xié)作組行為量表和上海市兒童多動(dòng)癥協(xié)作組制定的兒童行為量表，如符合上述量表各項(xiàng)指標(biāo)的可初步判定為多動(dòng)癥并進(jìn)一步深入檢測(cè)。

2.對(duì)初步判定為多動(dòng)癥的兒童進(jìn)行心理身體測(cè)試。如有選擇地進(jìn)行智能測(cè)驗(yàn)，以排除精神發(fā)育遲滯和智力低下引起的行為表現(xiàn)，進(jìn)行翻手試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、點(diǎn)指試驗(yàn)、跟-膝試驗(yàn)及雙臂伸展試驗(yàn)等測(cè)定其是否存在軟性神經(jīng)征，以作為診斷的一種參考指標(biāo)。

3.進(jìn)行腦電、CT、磁共振成象技術(shù)（MRI）等神經(jīng)生理檢查，作為參考以提高診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)兒童患有多動(dòng)癥時(shí)，腦電圖會(huì)有輕微的變化，尤其是多動(dòng)癥兒童額葉的前中部至中央運(yùn)動(dòng)區(qū)的皮層受損時(shí)，會(huì)引起腦功能的輕微改變，隨即可出現(xiàn)波幅增高，頻率變慢的異常波形；在主動(dòng)注意的狀態(tài)下，多動(dòng)癥患兒腦誘發(fā)電位波幅較正常組明顯降低，被動(dòng)注意時(shí)的誘發(fā)電位變異率也較正常兒童小，通常認(rèn)為這與兒童注意力不集中有很大關(guān)系，此外，多動(dòng)癥兒童與正常兒童的腦誘發(fā)電位及大腦糖代謝等也有明顯差異。

五、兒童多動(dòng)癥治療

兒童多動(dòng)癥的病情有輕有重，發(fā)病有早有晚，治療反應(yīng)有好有差，療程有長(zhǎng)有短在治療上要因人而異，對(duì)病情較輕的，應(yīng)以教育為主，進(jìn)行心理治療和行為矯治；對(duì)病情較重的，要以藥物治療為主，心理治療和行為矯治為輔堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

藥物對(duì)多動(dòng)癥（ADHD）的治療有明顯的效果，現(xiàn)常用的中樞神經(jīng)興奮劑：哌醋甲酯（利他林），苯丙胺、匹莫林（苯異妥因）、三環(huán)抗憂郁藥（丙咪嗪）或抗精神病藥（氯丙嗪）還有加受體激動(dòng)劑（可樂定）等，藥物治療應(yīng)根據(jù)患者多動(dòng)癥狀的表現(xiàn)程度在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并隨著癥狀的減輕逐漸減少藥量，但兒童多動(dòng)癥是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間、慢性的心理障礙問題，而且上述藥物副作用較大，停藥后容易復(fù)發(fā)以及影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)學(xué)校和家庭是兒童的主要活動(dòng)場(chǎng)所。所以，我們認(rèn)為在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)應(yīng)在在學(xué)校和家庭教育情境下采取心理治療和行為矯治。心理治療主要是通過解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證和暗示等，向家長(zhǎng)解釋多動(dòng)癥的性質(zhì)，鼓勵(lì)積極配合治療；引導(dǎo)多動(dòng)癥兒童樹立信心，改善自己的行為，心理治療對(duì)兒童的情緒障礙、自尊心不足及人際關(guān)系緊張等問題效果較好。行為治療主要由教師、家長(zhǎng)根據(jù)行為矯正原理有意識(shí)的采取各種強(qiáng)化措施，來改變多動(dòng)癥兒童存在的注意力難集中、多動(dòng)及情緒問題。具體可通過陽(yáng)性強(qiáng)化法、陰性強(qiáng)化療法（消退法）、矯枉過正法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等改善注意力，減少兒童的過多活動(dòng)和不良行為。教育情境中進(jìn)行心理治療和行為矯治要注意以下幾點(diǎn)：

1.要求必須切合實(shí)際。首先，家長(zhǎng)應(yīng)該了解多動(dòng)癥的特點(diǎn)，對(duì)于多動(dòng)兒童的要求，不宜太嚴(yán)格，起初按照逐步矯正原則要求他們的多動(dòng)行為能控制在一個(gè)不太過分的范圍內(nèi)即可，逐漸提高。

2.把過多的精力引導(dǎo)出來。對(duì)于活動(dòng)過多的兒童要進(jìn)行下面的引導(dǎo)，使他們的過多的精力能發(fā)揮出來。如課堂中間歇地給予動(dòng)手動(dòng)口的機(jī)會(huì)，課后組織他們參加多種體育活動(dòng)，如跑步、打球、爬山、跳遠(yuǎn)等，有條件時(shí)，應(yīng)安排他們做一些室外活動(dòng)，使他們過多的精力能釋放出來。

3.加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。對(duì)于這類兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習(xí)慣?？梢詮目磮D書、聽故事做起，逐漸延長(zhǎng)其集中注意力的時(shí)間，也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時(shí)能隨時(shí)得到老師的監(jiān)督和指導(dǎo)。如果兒童在集中注意力方面有所進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，以利于強(qiáng)化。

4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。對(duì)這類兒童應(yīng)從小培養(yǎng)其有規(guī)律的生活習(xí)慣。要按時(shí)飲食起居，有充足的睡眠時(shí)間。與兒童一起制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施，在實(shí)施過程中要注意避免作業(yè)過量導(dǎo)致疲勞，兒童不應(yīng)遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。

5.培養(yǎng)他們的自尊心和自信心。對(duì)于這類兒童，應(yīng)耐心地反復(fù)地進(jìn)行教育和幫助，培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，消除他們所存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。父母應(yīng)和醫(yī)生經(jīng)常保持聯(lián)系，幫助醫(yī)生了解教育孩子的情況，征求醫(yī)生關(guān)于治療上的指導(dǎo)性意見，有條件時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取醫(yī)生、家長(zhǎng)、教師三方面的合作，共同搞好教育。

6.教育方法要循序漸進(jìn)。要根據(jù)患兒年齡與藥物治療情況，逐漸加強(qiáng)與提高，應(yīng)注意避免腦力和體力的負(fù)擔(dān)。

總之，多動(dòng)癥是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的疾病過程，但我們相信在醫(yī)生、家長(zhǎng)、教師通力合作下，堅(jiān)持藥物治療與心理治療、行為矯治相結(jié)合，必然能取的較好的效果，給多動(dòng)癥兒童一個(gè)美好的未來。

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