丁晶　王中妍

摘要：多動癥又稱注意缺陷多動障礙（ADHD），主要表現(xiàn)為活動過多，注意力不集中，任性沖動，并伴有知覺、認(rèn)知、語言或協(xié)調(diào)動作等障礙，其病因與遺傳因素、腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝、輕微腦組織損傷等因素有關(guān)，通過早期治療可獲得較好的效果，但單純的藥物治療不僅效果不穩(wěn)定且副作用大，在教育情境中采取藥物治療與心理治療、行為矯正相結(jié)合，對于多動癥具有較好的效果。

關(guān)鍵詞：多動癥兒童 心理特點 診斷治療

一、引言

多動癥又稱注意缺陷多動障礙（ADHD），近年來發(fā)病率迅速上升，嚴(yán)重危害兒童身心健康，并影響其正常學(xué)習(xí)，同時由于多動癥缺乏明確的診斷依據(jù)，容易把它與兒童行為活潑好動的行為特點相混淆而錯過最佳治療期，即使確診也會因為治療期長易反復(fù)，因而嚴(yán)重困擾眾多教育工作者及家長。因此，對多動癥的癥狀及病因加以闡述，并進(jìn)一步探討在教育情境中的矯正方法具有重要的現(xiàn)實意義。

二、兒童多動癥的表現(xiàn)

多動癥發(fā)病一般較早，以學(xué)齡兒童癥狀最為突出，男孩中患病比例明顯高于女孩，其癥狀會隨著年齡、所處環(huán)境和周圍人的態(tài)度的不同而有差別，突出表現(xiàn)為自控力差、注意力不集中、多動、情緒沖動、任性，有知覺、認(rèn)知、語言或協(xié)調(diào)動作等障礙，具體如下：

1.注意障礙?；純鹤⒁獾倪x擇性、轉(zhuǎn)移性差難以維持難以集中干什么事情總是半途而廢，即使是做游戲也不例外。環(huán)境中的任何視聽刺激都可分散他們的注意，患兒進(jìn)小學(xué)后，在課堂上癥狀表現(xiàn)更為明顯。

2.活動過度?；純和鶑男』顒恿烤痛?，進(jìn)幼兒園后，這些兒童也不能按正常要求的時間坐在小凳上。到了學(xué)校，多動癥患兒過度活動則更為明顯，同時多動癥兒童中約有一半會出現(xiàn)動作不協(xié)調(diào)。

3.感知覺障礙。表現(xiàn)為視——運(yùn)動障礙、空間位置知覺障礙、左右辨別不能，經(jīng)常反穿鞋子，聽覺綜合困難及視一聽轉(zhuǎn)換困難等。

4.情緒和行為障礙。多動癥患兒情緒不穩(wěn)，極易沖動，對自己欲望的克制力弱。

5.社會適應(yīng)不良?；純撼１憩F(xiàn)為個性倔強(qiáng)，不愿受別人制約或排斥小伙伴，所以很難與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。

6.學(xué)習(xí)困難。多動癥兒童的智力大多正?；蚪咏?，但由于注意力分散，情緒易波動，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果，學(xué)習(xí)成績卻普遍很差。

同時，兒童患有多動癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，最突出表現(xiàn)在：對周圍事物感知緩慢，范圍狹窄，分辨力弱，缺乏認(rèn)知的主動性和積極性，并伴隨孤僻、時間觀念淡化等一系列問題，其與兒童好動的區(qū)別主要在于其在不同的場合均具有上述行為，并持續(xù)較長時間，即使在兒童感興趣的領(lǐng)域，他依然不能夠保持穩(wěn)定的注意狀態(tài)，而表現(xiàn)出各種多動行為。

三、兒童多動癥的成因

多動癥的病因目前仍未明確，但通過多年的觀察與臨床研究通常認(rèn)為兒童多動癥的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

1.輕微腦組織損害。腦組織損傷與兒童多動有密切的關(guān)系，特別是額葉損傷的病人，可出現(xiàn)注意障礙，行為沖動等異常表現(xiàn)。臨床中通過對82例多動癥患兒的母親進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，發(fā)現(xiàn)有78.21%的兒童曾經(jīng)有輕重不一的腦組織損傷，輕微者可能出現(xiàn)注意力不集中、多動、學(xué)習(xí)困難等。

2.遺傳因素。遺傳是多動癥的重要因素，1985年有專家報告了814例多動癥患兒中，40%的親屬中有神經(jīng)精神病或性格障礙等；國內(nèi)專家在1990年對800例多動癥患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)14.2%的病例有本病家族史，有11對雙胎同時患病，充分證明了遺傳因素與多動癥有關(guān)。

3.腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。如糖代謝的狀況在一定程度上可以反映腦的功能狀況，腦功能失調(diào)可能表現(xiàn)糖代謝降低。為了探明多動癥兒童的糖代謝狀況，美國精神健康研究院精神病醫(yī)生阿蘭·扎米肯與同事們采用大腦顯像技術(shù)--陽電子發(fā)射層面攝影術(shù)，測量了兩組成年人的糖代謝率，結(jié)果顯示，多動癥患者的大腦糖代謝低于正常對照組8.1%，具有明顯差異。降低最大的是在運(yùn)動皮層區(qū)和前上額皮層區(qū)，這兩個區(qū)域是大腦皮層注意力和運(yùn)動神經(jīng)的主要區(qū)域，這些區(qū)域糖代謝降低，會導(dǎo)致注意障礙和行為失控。

4.維生素缺乏，食物過敏。兒童多動癥與飲食有密切的關(guān)系，如食物中缺乏多種維生素、微量元素如鋅、鐵等，食品中的人工色素、添加劑、防腐劑、調(diào)味劑等過多都可能引起及加重兒童多動癥的癥狀。

5.家庭環(huán)境不良及教育方法。兒童心理發(fā)育不成熟，如家庭關(guān)系不和睦，動輒打罵或在學(xué)校受不當(dāng)體罰及歧視等都將使孩子受到重大精神創(chuàng)傷，導(dǎo)致抽動或多動等行為異常；管教不當(dāng)，過度溺愛、百依百順，會使孩子十分任性，驕橫，不愿或不能自控；對孩子過分苛刻、粗暴，則會造成長期過分心理緊張，情感壓抑，出現(xiàn)行為紊亂。家長望子成龍心切，早期智力開發(fā)過量，使外界環(huán)境的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過孩子的承受力，也是造成患兒抽動癥、多動癥發(fā)病的原因之一。

此外，環(huán)境污染以及鉛污染（如含鉛玩具）或微量元素的缺乏（如鐵、鋅）等也是多動癥的誘發(fā)因素。

四、兒童多動癥的診斷

由于多動癥兒童與正常兒童的“頑皮“之間不易區(qū)分，這給兒童多動癥的診斷和鑒別造成了困難，迄今為止，國內(nèi)外還缺乏一種客觀的、特異性很強(qiáng)的診斷兒童多動癥的方法，而大多采用綜合性的方法進(jìn)行診斷，一般應(yīng)由老師、家長、醫(yī)生共同對多動癥兒童的表現(xiàn)進(jìn)行評分診斷，輔之必要的實驗室檢查，這樣可以得到較為正確的診斷?？刹扇∫韵聨讉€主要步驟進(jìn)行診斷：

1.對于行為異常有多動癥嫌疑的個體，家長、教師應(yīng)根據(jù)診斷量表進(jìn)行甄別。國外常用的有康奈爾兒童行為量表、美國精神病協(xié)會診斷量表，國內(nèi)常用的有由中華全國中醫(yī)協(xié)會中醫(yī)理論整理研究會編訂的兒童多動癥協(xié)作組行為量表和上海市兒童多動癥協(xié)作組制定的兒童行為量表，如符合上述量表各項指標(biāo)的可初步判定為多動癥并進(jìn)一步深入檢測。

2.對初步判定為多動癥的兒童進(jìn)行心理身體測試。如有選擇地進(jìn)行智能測驗，以排除精神發(fā)育遲滯和智力低下引起的行為表現(xiàn)，進(jìn)行翻手試驗、指鼻試驗、點指試驗、跟-膝試驗及雙臂伸展試驗等測定其是否存在軟性神經(jīng)征，以作為診斷的一種參考指標(biāo)。

3.進(jìn)行腦電、CT、磁共振成象技術(shù)（MRI）等神經(jīng)生理檢查，作為參考以提高診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)兒童患有多動癥時，腦電圖會有輕微的變化，尤其是多動癥兒童額葉的前中部至中央運(yùn)動區(qū)的皮層受損時，會引起腦功能的輕微改變，隨即可出現(xiàn)波幅增高，頻率變慢的異常波形；在主動注意的狀態(tài)下，多動癥患兒腦誘發(fā)電位波幅較正常組明顯降低，被動注意時的誘發(fā)電位變異率也較正常兒童小，通常認(rèn)為這與兒童注意力不集中有很大關(guān)系，此外，多動癥兒童與正常兒童的腦誘發(fā)電位及大腦糖代謝等也有明顯差異。

五、兒童多動癥治療

兒童多動癥的病情有輕有重，發(fā)病有早有晚，治療反應(yīng)有好有差，療程有長有短在治療上要因人而異，對病情較輕的，應(yīng)以教育為主，進(jìn)行心理治療和行為矯治；對病情較重的，要以藥物治療為主，心理治療和行為矯治為輔堅持長期治療。

藥物對多動癥（ADHD）的治療有明顯的效果，現(xiàn)常用的中樞神經(jīng)興奮劑：哌醋甲酯（利他林），苯丙胺、匹莫林（苯異妥因）、三環(huán)抗憂郁藥（丙咪嗪）或抗精神病藥（氯丙嗪）還有加受體激動劑（可樂定）等，藥物治療應(yīng)根據(jù)患者多動癥狀的表現(xiàn)程度在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并隨著癥狀的減輕逐漸減少藥量，但兒童多動癥是一個長時間、慢性的心理障礙問題，而且上述藥物副作用較大，停藥后容易復(fù)發(fā)以及影響兒童的生長發(fā)育，同時學(xué)校和家庭是兒童的主要活動場所。所以，我們認(rèn)為在進(jìn)行藥物治療的同時應(yīng)在在學(xué)校和家庭教育情境下采取心理治療和行為矯治。心理治療主要是通過解釋、鼓勵、安慰、保證和暗示等，向家長解釋多動癥的性質(zhì)，鼓勵積極配合治療；引導(dǎo)多動癥兒童樹立信心，改善自己的行為，心理治療對兒童的情緒障礙、自尊心不足及人際關(guān)系緊張等問題效果較好。行為治療主要由教師、家長根據(jù)行為矯正原理有意識的采取各種強(qiáng)化措施，來改變多動癥兒童存在的注意力難集中、多動及情緒問題。具體可通過陽性強(qiáng)化法、陰性強(qiáng)化療法（消退法）、矯枉過正法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等改善注意力，減少兒童的過多活動和不良行為。教育情境中進(jìn)行心理治療和行為矯治要注意以下幾點：

1.要求必須切合實際。首先，家長應(yīng)該了解多動癥的特點，對于多動兒童的要求，不宜太嚴(yán)格，起初按照逐步矯正原則要求他們的多動行為能控制在一個不太過分的范圍內(nèi)即可，逐漸提高。

2.把過多的精力引導(dǎo)出來。對于活動過多的兒童要進(jìn)行下面的引導(dǎo)，使他們的過多的精力能發(fā)揮出來。如課堂中間歇地給予動手動口的機(jī)會，課后組織他們參加多種體育活動，如跑步、打球、爬山、跳遠(yuǎn)等，有條件時，應(yīng)安排他們做一些室外活動，使他們過多的精力能釋放出來。

3.加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。對于這類兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習(xí)慣?？梢詮目磮D書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間，也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時能隨時得到老師的監(jiān)督和指導(dǎo)。如果兒童在集中注意力方面有所進(jìn)步，應(yīng)及時表揚(yáng)、鼓勵，以利于強(qiáng)化。

4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。對這類兒童應(yīng)從小培養(yǎng)其有規(guī)律的生活習(xí)慣。要按時飲食起居，有充足的睡眠時間。與兒童一起制定學(xué)習(xí)計劃并監(jiān)督實施，在實施過程中要注意避免作業(yè)過量導(dǎo)致疲勞，兒童不應(yīng)遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。

5.培養(yǎng)他們的自尊心和自信心。對于這類兒童，應(yīng)耐心地反復(fù)地進(jìn)行教育和幫助，培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，消除他們所存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。父母應(yīng)和醫(yī)生經(jīng)常保持聯(lián)系，幫助醫(yī)生了解教育孩子的情況，征求醫(yī)生關(guān)于治療上的指導(dǎo)性意見，有條件時，應(yīng)爭取醫(yī)生、家長、教師三方面的合作，共同搞好教育。

6.教育方法要循序漸進(jìn)。要根據(jù)患兒年齡與藥物治療情況，逐漸加強(qiáng)與提高，應(yīng)注意避免腦力和體力的負(fù)擔(dān)。

總之，多動癥是一個長期、慢性的疾病過程，但我們相信在醫(yī)生、家長、教師通力合作下，堅持藥物治療與心理治療、行為矯治相結(jié)合，必然能取的較好的效果，給多動癥兒童一個美好的未來。

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