王歡歡+梁智敏+李娜

摘要：發(fā)生于6-12歲的學(xué)齡兒童多動癥又稱注意缺陷多動障礙（ADHD），主要表現(xiàn)為活動過多，注意力不集中，任性沖動，并伴有知覺、認(rèn)知、語言或協(xié)調(diào)動作等障礙，其病因與遺傳因素、腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝、輕微腦組織損傷等因素有關(guān)，通過早期治療可獲得較好的效果，但單純的藥物治療不僅效果不穩(wěn)定且副作用大，在教育情境中采取藥物治療與心理治療、行為矯正相結(jié)合，對于多動癥具有較好的效果。

關(guān)鍵詞：多動癥兒童；心理特點；診斷治療

1 多動癥的原發(fā)癥狀

1.1 注意困難

注意困難是兒童多動癥最關(guān)鍵的癥狀，因為有的患兒并無明顯的多動不安的癥狀，而主要表現(xiàn)為注意上的困難，與同齡兒童相比，這類兒童的注意顯著渙散，很難集中，無論多么令他感興趣的事物，都無法長久吸引他的注意，極易受環(huán)境的影響而分散注意力，因而做事常常有頭無尾，半途而廢，上學(xué)后這一癥狀更為明顯，在課堂上，總是東張西望，心不在焉，集中注意聽課的時間非常短暫，常對老師的講解和布置的作業(yè)聽不清楚；做作業(yè)的時候拖拖拉拉，粗心大意，不能順利完成作業(yè)。

1.2 活動過多

活動過多是兒童多動癥最顯著的特點，也是許多兒童來就醫(yī)的原因，表現(xiàn)為活動明顯的增多，這樣的孩子一生下來就表現(xiàn)為不安寧，手腳不停的亂動，好哭鬧，母親只能抱著他在地上走來走去。幼兒時在家到處亂翻亂動，上桌上窗，打翻東西，而且常常以跑代步。上學(xué)后更是坐立不安，搖晃桌椅，騷亂別人，小動作不斷，課間在教室中亂跑，喜歡玩危險的游戲。這種兒童的多動與一般兒童的調(diào)皮好動不同，因為其活動是雜亂的，缺乏組織性和目的性。晚上睡覺前在床上還要鬧騰一番，入睡后也不能安靜下來，經(jīng)常是亂踢亂滾，愛磨牙，說夢話，甚至尿床，夜游。這種孩子身上好象裝上個發(fā)動機一樣，總是忙碌不停。

1.3 行為沖動，情緒不穩(wěn)

多動癥的孩子比較沖動任性，做事不考慮后果，上課時，他們會突然無故得喊叫或隨便插話，做游戲時不守游戲規(guī)則不能耐心地等待，過多頻繁的變換活動內(nèi)容和活動方式，難以引導(dǎo)，控制調(diào)節(jié)其活動。他們的情緒不穩(wěn)定，變化無常。有的孩子表現(xiàn)出感情脆弱，喜歡和比自己小的孩子一起玩兒，這實際上是情感脆弱的一種表現(xiàn)。另外，這些兒童做事之前不假思索，不考慮行為的后果，行為多先于思維，行動具有突然性，所以往往惹事生非。

2 多動癥發(fā)生的相關(guān)因素

2.1輕微腦組織損害

腦組織損傷與兒童多動有密切的關(guān)系，特別是額葉損傷的病人，可出現(xiàn)注意障礙，行為沖動等異常表現(xiàn)。有臨床資料顯示，對多動癥患兒的母親進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，發(fā)現(xiàn)有78.21%的兒童曾經(jīng)有輕重不一的腦組織損傷，輕微者可能出現(xiàn)注意力不集中、多動、學(xué)習(xí)困難等。

2.2 遺傳因素

遺傳是多動癥的重要因素，我國專家在1990年曾對800例多動癥患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)14.2%的病例有本病家族史，有11對雙胎同時患病，充分證明了遺傳因素與多動癥有關(guān)。

2.3 腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常

美國精神健康研究院的專家小組采用大腦顯像技術(shù)--陽電子發(fā)射層面攝影術(shù)，測量了兩組成年人的糖代謝率，結(jié)果顯示，多動癥患者的大腦糖代謝低于正常組8.1%，具有明顯差異。降低最大的是在運動皮層區(qū)和前上額皮層區(qū)，這兩個區(qū)域是大腦皮層注意力和運動神經(jīng)的主要區(qū)域，這些區(qū)域糖代謝降低，會導(dǎo)致注意障礙和行為失控。

2.4 維生素缺乏，食物過敏

兒童多動癥與飲食有密切的關(guān)系，如食物中缺乏多種維生素、微量元素如鋅、鐵等，食品中的人工色素、添加劑、防腐劑、調(diào)味劑等過多都可能引起及加重兒童多動癥的癥狀。

3 多動癥患者的治療

3.1 心理治療

心理治療主要是通過解釋、鼓勵、安慰、保證和暗示等，向家長解釋多動癥的性質(zhì)，鼓勵積極配合治療；引導(dǎo)多動癥兒童樹立信心，改善自己的行為，心理治療對兒童的情緒障礙、自尊心不足及人際關(guān)系緊張等問題效果較好。

3.2 行為治療

行為治療主要由教師、家長根據(jù)行為矯正原理有意識的采取各種強化措施，來改變多動癥兒童存在的注意力難集中、多動及情緒問題。具體可通過陽性強化法、陰性強化療法（消退法）、矯枉過正法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等改善注意力，減少兒童的過多活動和不良行為。

4 多動癥患者治療應(yīng)注意的問題

4.1 要切合實際

首先，家長應(yīng)該了解多動癥的特點，對于多動兒童的要求，不宜太嚴(yán)格，起初按照逐步矯正原則要求他們的多動行為能控制在一個不太過分的范圍內(nèi)即可，逐漸提高。

4.2 把過多的精力引導(dǎo)出來

對于活動過多的兒童要進(jìn)行下面的引導(dǎo)，使他們過多的精力能發(fā)揮出來。如課堂中間歇地給予動手動口的機會，課后組織他們參加多種體育活動，如跑步、打球、爬山、跳遠(yuǎn)等，有條件時，應(yīng)安排他們做一些室外活動，使他們過多的精力能釋放出來。

4.3 加強注意力的培養(yǎng)

對于這類兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其集中注意力的習(xí)慣。可以從看圖書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間，也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時能隨時得到老師的監(jiān)督和指導(dǎo)。如果兒童在集中注意力方面有所進(jìn)步，應(yīng)及時表揚、鼓勵，以利于強化。

4.4 培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣

兒童應(yīng)從小培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。要按時飲食起居，有充足的睡眠時間。與兒童一起制定學(xué)習(xí)計劃并監(jiān)督實施，在實施過程中要注意避免作業(yè)過量導(dǎo)致疲勞，不應(yīng)遷就兒童而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。

4.5 培養(yǎng)他們的自尊心和自信心

對兒童，要耐心地反復(fù)地進(jìn)行教育和幫助，培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，消除他們所存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。父母應(yīng)和醫(yī)生經(jīng)常保持聯(lián)系，幫助醫(yī)生了解教育孩子的情況，征求醫(yī)生關(guān)于治療上的指導(dǎo)性意見，有條件時，應(yīng)爭取醫(yī)生、家長、教師三方面的合作，共同搞好教育。

4.6 教育方法要循序漸進(jìn)

要根據(jù)患兒年齡與藥物治療情況，逐漸加強與提高，應(yīng)注意避免腦力和體力的負(fù)擔(dān)。

5 結(jié)語

總之，多動癥是一個長期、慢性的疾病過程，但我們相信在醫(yī)生、家長、教師通力合作下，堅持藥物治療與心理治療、行為矯治相結(jié)合，必然能取的較好的效果，給多動癥兒童一個美好的未來。