徐丹紅 李亞妤

[摘要] 目的 研究和探討人性化護(hù)理干預(yù)對慢性腎小球腎炎患者心理及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2013年1月～2014年1月在我院住院治療的慢性腎小球腎炎患者60例，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。其中對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法；觀察組采取人性化護(hù)理，對比分析兩組的療效及生活質(zhì)量評分、SAS評分、SDS評分。 結(jié)果 觀察組的總有效率達(dá)90.00%（27/30），顯著高于對照組的總有效率70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組和對照組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組和對照組干預(yù)后的精力、疼痛、情緒反應(yīng)、睡眠、社交隔離和軀體活動評分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人性化護(hù)理干預(yù)可以提高慢性腎小球腎炎的療效及生活質(zhì)量，緩解患者的焦慮、抑郁心理，從而使其能夠積極配合治療和護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎小球腎炎；人性化護(hù)理；SAS評分；SDS評分；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5；R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0149-04

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是由各種原因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，臨床表現(xiàn)以血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、腰痛、高血壓和腎功能減退等為主[1]。慢性腎小球腎炎病程長，病情反復(fù)發(fā)作，患者常伴焦慮、緊張、害怕等消極心理。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式向生物、心理、社會的模式轉(zhuǎn)化，在慢性腎小球腎炎的治療中，推行“以患者為中心”的人性化護(hù)理，通過對患者實(shí)施人性化關(guān)懷，使患者感覺到溫暖，進(jìn)而保持良好的心理狀態(tài)，不僅有利于建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，而且有利于提高患者對護(hù)理工作的滿意度[2]。同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理工作，在治療中配合系統(tǒng)的、人性化的護(hù)理干預(yù)措施，有利于疾病的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2013年1月～2014年1月在我院住院治療的慢性腎小球腎炎患者60例，排除繼發(fā)性腎炎、慢性腎孟腎炎及遺傳性腎小球腎炎者；男37例，女23例，年齡38～75歲，平均（58.4±8.6）歲。全部患者根據(jù)護(hù)理方法的不同隨機(jī)分成觀察組（n=30）和對照組（n=30）。其中觀察組中男20例，女10例，年齡38～74歲，病程1～7年，平均（4.5±1.7）年。文化程度：初中及以下12例，高中及中專12例，大專及以上6例。對照組中男17例，女13例，年齡39～75歲，病程1～6年，平均（5.0±1.0）年。文化程度：初中及以下11例，高中及中專10例，大專及以上9例。兩組患者在性別、年齡、病程、病理類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基本臨床資料比較

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法；而觀察組患者則行人性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 環(huán)境干預(yù) 營造和諧、溫馨的病房環(huán)境，保持病房清潔、整齊即可為患者提供干凈、溫馨的病房環(huán)境，保證室內(nèi)空氣流通，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度、濕度，滿足人體適宜溫度。根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)等選擇患者喜歡的稱謂進(jìn)行稱呼。

1.2.2 心理護(hù)理 患者因長期的治療，病程一般較長，病情反復(fù)發(fā)作，常伴有恐懼、抑郁、焦躁、自卑等負(fù)性心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的心理狀況，針對原因予以耐心的解釋和疏導(dǎo)，使患者能夠以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 對水腫明顯的患者，應(yīng)用利尿劑后，除注意尿量及水腫消退情況外，還應(yīng)注意血鉀的變化情況，防止出現(xiàn)高血鉀或低血鉀。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥，將血壓控制在相對平穩(wěn)的范圍內(nèi)。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用者不得自行停藥、減藥，以免引起反跳，并注意激素的副反應(yīng)。嚴(yán)禁應(yīng)用四環(huán)素類、氨基苷類、多肽類、碘胺類及止痛劑等對腎臟有毒性的藥物。

1.2.4 飲食干預(yù) 予低鹽、高維生素、高蛋白及膳食纖維等易消化食物。飲食應(yīng)清淡，忌食辛辣、生硬、過熱過冷。每日飲水量控制在前一日的排出量+500 mL左右，當(dāng)每日尿量少時(shí)，應(yīng)限制含鉀高的水果和蔬菜。

1.2.5 健康教育 根據(jù)患者的文化水平及認(rèn)知差異，通過專題講座、宣傳小冊子等給予針對性的健康教育，向其講解慢性腎炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)等，以提高患者對自身疾病的認(rèn)識。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評價(jià) 完全緩解：水腫等癥狀、體征完全消失，尿蛋白檢查陰性或24 h尿蛋白定量持續(xù)小于0.2 g，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，沉渣數(shù)正常，腎功能正常。基本緩解：水腫等癥狀、體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少，24 h尿蛋白定量持續(xù)減小50%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過3個(gè)，尿沉渣接近正常，腎功能正?；蚪咏?。有效：水腫等癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查減少或24 h尿蛋白定量持續(xù)減小25%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過5個(gè)，尿沉渣接近正常，腎功能正?；蚋纳?。無效：臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查無明顯改善或加重[3]。

1.3.2 生活質(zhì)量評價(jià) 采用諾丁漢健康問卷（NHP）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，分為6個(gè)分量表：包括精力、疼痛、情緒反應(yīng)、睡眠、社交隔離和軀體活動[4]。其中任意一項(xiàng)最高得分100分，分值越高，生活中存在的問題越多，生活質(zhì)量越差。

1.3.3 焦慮、抑郁心理評價(jià) 采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁程度。SAS和SDS各20項(xiàng)，每項(xiàng)采用1～4分的4級評分法，累計(jì)得分為總分，總分乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分，分界值標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50分以上即可診斷為焦慮、抑郁，分值越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率達(dá)90.00%（27/30），顯著高于對照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者SAS評分、SDS評分比較

干預(yù)組和對照組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

干預(yù)組和對照組干預(yù)后的精力、疼痛、情緒反應(yīng)、睡眠、社交隔離和軀體活動評分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性腎小球腎炎病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，患者同時(shí)伴隨不同程度的腎損害，需要承受較大的生理痛苦以及心理負(fù)擔(dān)，常出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等消極心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。人性化護(hù)理是以人為本、以患者為中心、對患者的身心及社會需求方面提供力所能及的護(hù)理服務(wù)[6-7]。近年來，新建立的“生理-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，突出了患者是一個(gè)整體的、社會的人的概念，強(qiáng)調(diào)健康和疾病是自然因素、心理因素、社會因素共同作用的結(jié)果，使得醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)了從“以疾病為中心”到“以人為中心”的轉(zhuǎn)變，使人性化護(hù)理模式在臨床應(yīng)用越來越普遍[8]。人性化護(hù)理從心理、生理等多方面進(jìn)行干預(yù)，通過對慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行對癥治療的同時(shí)采取人性化護(hù)理干預(yù)，對提高療效、改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究觀察組通過實(shí)施環(huán)境干預(yù)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育等人性化護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率達(dá)90.00%（27/30），顯著高于對照組的總有效率70.00%（21/30），提示人性化護(hù)理有利于提高慢性腎小球腎炎治療的療效。與胡帶翠等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。由于CGN病程較長，同時(shí)腎臟功能衰竭使患者承受巨大的痛苦，患者對治療效果過分擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、害怕以及躁動不安等負(fù)性心理。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心向患者講解治療的目的、注意事項(xiàng)等，同時(shí)向患者介紹成功病例，有效的健康教育和心理干預(yù)，使患者能夠全面、正確地面對疾病，減輕其焦慮和抑郁感，消除悲觀絕望心理，使其能夠積極主動配合治療和護(hù)理[10-16]。同時(shí)為患者提供和諧、溫馨病房環(huán)境，消除患者的陌生和恐懼感，縮短護(hù)患之間的距離，維護(hù)患者的尊嚴(yán)和自尊心。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)組和對照組干預(yù)后的SAS評分和SDS評分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組分別顯著低于對照組（P<0.05），與李堅(jiān)等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)相符，說明人性化護(hù)理有利于緩解慢性腎小球腎炎的焦慮、抑郁等負(fù)性心理。通過上述干預(yù)后，對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組和對照組干預(yù)后的精力、疼痛、情緒反應(yīng)、睡眠、社交隔離和軀體活動評分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組分別顯著低于對照組，說明人性化護(hù)理有利于提高慢性腎小球腎炎患者的生活質(zhì)量。張清云[18]將128例CGN 患者分為觀察組和對照組各64例；對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS評分明顯降低且顯著低于對照組，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，證實(shí)人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能夠減輕CGN患者的焦慮、抑郁情緒，提高CGN患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，人性化護(hù)理涵蓋了生理、心理等方面，盡量減少或避免影響最佳功能狀態(tài)的各種壓力因素或者不利狀況，幫助CGN患者從整體上提高健康水平，促使其配合治療和護(hù)理，從而提高臨床療效。故人性化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，可以提高慢性腎小球腎炎的療效及生活質(zhì)量，緩解患者的焦慮、抑郁心理，從而使其能夠積極配合治療和護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅雙莉，劉曉敏，寧雪飛，等. 慢性腎小球腎炎65例的綜合護(hù)理措施[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥2014，9（12）：196-197.

[2] 趙桂華. 淺談慢性腎小球腎炎的臨床護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，4（22）：216-217.

[3] 程建紅. 慢性腎小球腎炎患者68例整體護(hù)理體會[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：549-550.

[4] 馮睿. 護(hù)理干預(yù)在慢性腎小球腎炎患者中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（21）：132-133.

[5] 馬富艷. 慢性腎小球腎炎的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2011， 26（2）：343-344.

[6] 唐愛當(dāng). 健康管理在慢性腎小球腎炎患者中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理，2012，11（4）：106.

[7] 吳英. 護(hù)理干預(yù)對老年腎病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（24）：2111-2114.

[8] 羅雙莉，劉曉敏，寧雪飛，等. 慢性腎小球腎炎65例的綜合護(hù)理措施[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（12）：19-20.

[9] 胡帶翠. 人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對慢性腎炎患者生活質(zhì)量的影響[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2012，40（3）：384-385.

[10] 徐延芹，李玉華. 綜合護(hù)理模式結(jié)合臨床治療對慢性腎小球腎炎的康復(fù)研究[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（4）：28-29.

[11] 苗慶艷. 慢性腎病患者生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理[J]. 中外醫(yī)療，2009，4（1）：132.

[12] 陳美芝. 護(hù)理干預(yù)對慢性腎病患者飲食治療依從性的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：114-115.

[13] 王秀華. 慢性腎小球腎炎患者的臨床護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：2378.

[14] 李鐵能，竇阿萍. 健康教育在慢性腎小球腎炎患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（34）：117-118.

[15] 陳偉紅，莫伊雯，王潔，等. 慢性腎臟疾病患者治療依從性的調(diào)查[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011，28（7A）：8-10.

[16] 王明麗，黃文娟. 臨床護(hù)理路徑在慢性腎小球腎炎患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：256-257.

[17] 李堅(jiān)，徐淑儀，何建明. 慢性腎小球腎炎患者焦慮抑郁心理的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國當(dāng)代教育，2013，20（20）：160-161.

[18] 張清云. 人文關(guān)懷護(hù)理在慢性腎小球腎炎患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（17）：29-30.

（收稿日期：2015-04-10）