陳瑩瑩 王瓊瓊 吳鴻珠

[摘要] 目的 探討影響糖尿病患者自我管理相關(guān)因素及全程健康教育護(hù)理效果。 方法 對(duì)2012年5月～2014年1月新昌縣人民醫(yī)院收治的248例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方式分為兩組，并比較兩組血糖控制率、糖尿病知識(shí)掌握率、自我管理率、患者滿(mǎn)意度。 結(jié)果 糖尿病知識(shí)得分、自我效能、社會(huì)支持、年齡、文化程度是糖尿病患者自我管理的獨(dú)立影響因素。觀察組血糖控制率、糖尿病知識(shí)掌握率、自我管理率、患者滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 患者的年齡、文化程度、糖尿病認(rèn)知、自我效能及社會(huì)支持是糖尿病自我管理的主要影響因素，臨床上可進(jìn)行全程健康教育護(hù)理，提高患者的糖尿病知識(shí)掌握度，優(yōu)化自我管理水平。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；自我管理；全程健康教育護(hù)理；Logistic；患者滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）19-0153-04

糖尿病是一種多發(fā)于成年人的疾病，主要發(fā)病人群為35～40歲的中年人，這部分人群約占糖尿病患者的90%左右。糖尿病患者的主要臨床癥狀為多尿、多飲、乏力、血糖值升高、視力障礙、體重下降等。糖尿病主要由胰島素分泌缺陷或生物學(xué)作用障礙引起，其主要臨床特征為高血糖，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂質(zhì)代謝紊亂。目前我國(guó)是全球糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一。糖尿病在我國(guó)已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病后的第三位，給患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重影響。糖尿病的治療周期較長(zhǎng)，單純的住院治療無(wú)法有效控制病情[1]。糖尿病患者在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中很容易失去信心，不能做到有效的自我護(hù)理及對(duì)各種急慢性并發(fā)癥的預(yù)防。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行合理的護(hù)理是有效提高患者自我護(hù)理能力、提高患者生活質(zhì)量的重要途徑。有研究指出，糖尿病患者的自我管理對(duì)疾病治療具有重要意義，而對(duì)糖尿病患者采取適當(dāng)且有效的護(hù)理能有效提高患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量[2]。本院自2013年3月起對(duì)糖尿病患者實(shí)施全程健康教育護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年1月新昌縣人民醫(yī)院收治的糖尿病患者248例，男117例，女131例，年齡19～79歲，平均（59.2±10.3）歲，年齡2個(gè)月～34年，平均（7.4±2.3）年，文化程度：初中及以下91例，高中或中專(zhuān)72例，大專(zhuān)及以上85例。根據(jù)護(hù)理方式分為兩組，分別進(jìn)行全程健康教育護(hù)理（觀察組）和常規(guī)健康教育護(hù)理（對(duì)照組）。觀察組124例，男57例，女67例，平均年齡（57.3±9.8）歲；對(duì)照組124例，男60例，女64例，平均年齡（59.1±11.3）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②未接受過(guò)正規(guī)糖尿病教育者。③初中以上文化程度者。④已簽署知情書(shū)并自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。②有嚴(yán)重活動(dòng)障礙者。③合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。④?chē)?yán)重精神疾病患者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育護(hù)理，無(wú)時(shí)間限制，且隨機(jī)進(jìn)行。觀察組進(jìn)行全程健康教育護(hù)理，具體步驟如下：①成立健康教育小組，由主治醫(yī)生、護(hù)理人員、心理咨詢(xún)師組成，各組成人員分工明確，其中主治醫(yī)生負(fù)責(zé)糖尿病診療，護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理工作及協(xié)調(diào)，心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)進(jìn)行心理干預(yù)；②由健康教育小組根據(jù)患者具體情況制定合理的個(gè)體化護(hù)理方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理護(hù)理、健康教育等多方面；③定期舉行專(zhuān)題講座，并解答患者疑問(wèn)，全面落實(shí)健康教育，包括糖尿病誘因、危害、并發(fā)癥、治療方法、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者充分了解糖尿病，健康教育護(hù)理時(shí)間及頻率根據(jù)患者病情控制進(jìn)行靈活調(diào)整。隨訪6個(gè)月～1年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的血糖控制率、糖尿病知識(shí)掌握率、自我管理率、患者滿(mǎn)意度。糖尿病患者自我管理評(píng)價(jià)：采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[3]評(píng)估患者的自我管理水平，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥及吸煙（吸煙維度不納入研究范圍）6個(gè)維度，13個(gè)條目。采用我院自制的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表共包括25個(gè)題目，每個(gè)題目有不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意四個(gè)選項(xiàng)，分別為0、1、3分，計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)大于85分為滿(mǎn)意。

糖尿病患者自我管理各項(xiàng)影響因素評(píng)價(jià)：采用糖尿病知識(shí)問(wèn)卷[4]、糖尿病自我效能量表[5]、簡(jiǎn)易疾病認(rèn)知問(wèn)卷[6]、社會(huì)支持量表[7]評(píng)估患者自我管理各項(xiàng)影響因素水平。

調(diào)查問(wèn)卷由研究者發(fā)放，征得患者本人同意后進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由研究者當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)缺失、遺漏項(xiàng)目進(jìn)行重新填補(bǔ)，核對(duì)無(wú)誤后錄入。本研究共發(fā)放266份，回收問(wèn)卷266份，回收率為100%，其中有效問(wèn)卷248份，有效率為93.23%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析糖尿病患者自我管理的相關(guān)影響因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素

糖尿病患者自我管理各維度得分及各項(xiàng)影響因素得分情況見(jiàn)表1、2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病知識(shí)得分、自我效能、社會(huì)支持、年齡、文化程度是糖尿病患者自我管理的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表3。

表1 糖尿病患者自我管理各維度得分情況（x±s，分）

2.2兩組護(hù)理效果比較

觀察組的血糖控制率、糖尿病知識(shí)掌握率、自我管理率、患者滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的代謝性疾病，患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，易導(dǎo)致心、腎、血管、神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時(shí)造成功能障礙[8]。目前，臨床上尚無(wú)根治糖尿病的方法，只能采取多種治療手段控制糖尿病病情。李冬靜等[9]認(rèn)為，患者的自我管理是糖尿病護(hù)理的基礎(chǔ)，也是控制糖尿病、提高患者生活質(zhì)量的有效手段。研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者的自我管理水平普遍較低，且各個(gè)維度存在較大差異，其主要原因包括：①多數(shù)患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)認(rèn)識(shí)不足，表示只在身體不適時(shí)進(jìn)行血糖測(cè)量，部分患者甚至僅在門(mén)診就醫(yī)時(shí)測(cè)量血糖。此外，血糖測(cè)量費(fèi)用也是妨礙患者自我監(jiān)測(cè)的重要原因之一；②藥物治療是患者接受度最高的治療方法，多數(shù)患者能夠遵醫(yī)囑用藥。但是，患者對(duì)藥物治療的高度重視意味著飲食、運(yùn)動(dòng)等綜合治療方案的低接受水平，患者對(duì)其他治療手段的關(guān)注度不高，不能堅(jiān)持進(jìn)行；③足部護(hù)理是自我管理中患者從事頻率最低的維度，這是因?yàn)樵缙谧悴堪Y狀并不明顯，患者認(rèn)為足部未出現(xiàn)癥狀時(shí)無(wú)需檢查，更不需要進(jìn)行足部護(hù)理[10-12]。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病知識(shí)得分、自我效能、社會(huì)支持、年齡、文化程度是糖尿病患者自我管理的獨(dú)立影響因素。孫勝男等[13]在研究中提到，糖尿病知識(shí)是患者開(kāi)展自我管理的基礎(chǔ)，多數(shù)患者在掌握疾病知識(shí)后產(chǎn)生行為改變，提高自我管理水平。我們認(rèn)為，糖尿病知識(shí)掌握度越高，患者自我管理越好。研究中發(fā)現(xiàn)，年齡越大、文化程度越高的患者自我管理水平越好，可能因?yàn)槟挲g較大者有充足時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理，能夠主動(dòng)改變飲食結(jié)構(gòu)；文化程度較高者更了解糖尿病，對(duì)足部護(hù)理重視度較高[14]。

通過(guò)對(duì)糖尿病患者自我管理相關(guān)因素的分析和總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知度是決定自我管理水平的最主要因素。為了進(jìn)一步提高患者自我管理水平，提高患者生活質(zhì)量和心理需求，我們對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了全程健康教育護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組血糖控制率、糖尿病知識(shí)掌握率、自我管理率、患者滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)?，傳統(tǒng)的健康教育具有隨機(jī)性和被動(dòng)性，護(hù)理效果不佳。全程健康教育護(hù)理打破了傳統(tǒng)護(hù)理的局限性，更具有靈活性和針對(duì)性，具體包括：①建立專(zhuān)業(yè)健康小組，主治醫(yī)生、護(hù)理人員和心理咨詢(xún)師發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高健康教育有效性；②健康小組根據(jù)患者病情、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等具體情況制定個(gè)體化護(hù)理方案，使健康教育更有深度，并根據(jù)患者反饋及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，提高健康教育水平[15]。這是由于健康教育不僅能夠充分激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)患者的自主學(xué)習(xí)能力，提高患者的自我效能水平，同時(shí)也為患者堅(jiān)持服藥等起到了促進(jìn)作用。糖尿病是一種長(zhǎng)期性的疾病，伴隨終身，糖尿病患者不需要長(zhǎng)期住院，且我國(guó)醫(yī)療資源緊張，因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?、提高患者的自主護(hù)理、改善患者的自我效能水平顯得尤為重要。在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中患者與護(hù)士共同制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，護(hù)士負(fù)責(zé)督促患者進(jìn)行實(shí)施，大大提高患者的自我護(hù)理行為能力。同時(shí)對(duì)患者講解糖尿病健康知識(shí)，也能顯著提高患者的自我護(hù)理能力和自我效能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，患者的年齡、文化程度、糖尿病認(rèn)知、自我效能及社會(huì)支持是糖尿病自我管理的主要影響因素，臨床上可進(jìn)行全程健康教育護(hù)理，提高患者的糖尿病知識(shí)掌握度，優(yōu)化自我管理水平。

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（收稿日期：2015-01-16）