孫莉 趙艷 丁海峰 趙婧 廖紅英

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 選擇妊娠期糖尿病孕婦100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組母嬰結(jié)局。結(jié)果 研究組妊娠期高血壓、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、泌尿系感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；研究組新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05）。 結(jié)論對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)合健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、孕期監(jiān)測(cè)等，在不同妊娠時(shí)期給予側(cè)重點(diǎn)不同的干預(yù)護(hù)理，能夠有效改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖尿??；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）19-0140-03

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發(fā)生的或者首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，發(fā)生率約7%。隨著經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)和人們生活水平的提高，目前孕婦存在普遍的營(yíng)養(yǎng)過剩，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率也逐漸上升[1]。妊娠合并糖尿病會(huì)給母嬰造成較多影響，而有效控制血糖水平，給予孕婦提供最佳的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要的臨床意義[2]。本研究對(duì)妊娠合并糖尿病患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年7月在我院分娩的妊娠期糖尿病孕婦100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：門診篩查確診為妊娠期糖尿病，單胎妊娠，本次妊娠之前無先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、前置胎盤、高血壓、心臟病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等病史，初中及以上文化程度，具有正常的理解能力。排除未能完成干預(yù)的孕婦。兩組孕婦一般資料比較見表1。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)妊娠期糖尿病孕期干預(yù)措施。研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)。根據(jù)干預(yù)側(cè)重點(diǎn)分為3個(gè)階段：孕周小于28周為第1個(gè)階段，主要進(jìn)行健康教育，輔以飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)；第2個(gè)階段為28～36孕周，重點(diǎn)為飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及孕期護(hù)理和自我監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予健康教育及心理輔導(dǎo)；第3個(gè)階段大于36周，重點(diǎn)是給予心理干預(yù)，預(yù)防感染，監(jiān)護(hù)圍產(chǎn)兒，同時(shí)繼續(xù)健康教育，飲食運(yùn)動(dòng)控制，檢測(cè)血糖。不同的階段干預(yù)重點(diǎn)不同，但這個(gè)過程又是連貫的過程，各個(gè)內(nèi)容相互交叉，例如健康教育這個(gè)過程都根據(jù)孕周的進(jìn)展給予相應(yīng)的健康教育。干預(yù)過程中，每?jī)芍芑卦L孕婦的運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)情況以及孕期護(hù)理情況與自我監(jiān)護(hù)情況和血糖控制情況，及時(shí)與孕婦溝通，提高孕婦的依從性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組分娩前血糖控制情況，采集空腹靜脈血測(cè)定空腹血糖，進(jìn)食后2 h采集靜脈血檢測(cè)餐后2 h血糖。比較孕期體重增長(zhǎng)、新生兒出生體重。比較兩組母嬰結(jié)局，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響，包括妊娠期高血壓、前置胎盤、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血、泌尿系感染、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒缺血缺氧性腦病、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩前血糖控制情況、孕婦孕期體重增加、新生兒出生體重比較

研究組分娩前血糖控制程度優(yōu)于對(duì)照組，孕婦孕期體重增加、新生兒體重增加低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組分娩前血糖控制情況、孕婦孕期體重增加、新生兒出生

體重比較（x±s）

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

研究組妊娠期高血壓、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、泌尿系感染發(fā)生率分別顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

2.3兩組圍產(chǎn)兒健康狀況比較

研究組新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05）。見表4。

表4 兩組圍產(chǎn)兒健康狀況比較

3討論

妊娠期糖尿病目前是產(chǎn)科孕期常見合并癥，是不良妊娠結(jié)局的高危因素。目前，隨著孕期保健在臨床的推廣和孕婦及家屬對(duì)孕期健康教育的重視，越來越多的孕婦及家屬關(guān)注孕期營(yíng)養(yǎng)均衡，但是仍然有大部分孕婦及家屬認(rèn)為孕期營(yíng)養(yǎng)攝入越多越好，并擔(dān)心運(yùn)動(dòng)影響胎兒安全而減少必要的運(yùn)動(dòng)量，導(dǎo)致孕期營(yíng)養(yǎng)過剩、體重增長(zhǎng)過快、糖代謝異常等，導(dǎo)致妊娠糖尿病患病率逐漸升高[3，4]。妊娠期糖尿病的影響因素較多，孕婦孕期不良情緒可導(dǎo)致血糖升高，對(duì)于病情不能及時(shí)控制者可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、感染、妊娠期高血壓病等，而胎兒容易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，出生后容易出現(xiàn)新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等，增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生[5-7]。

目前臨床保健越來越完善，孕婦及家屬對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)也逐漸加深，孕婦在孕期高度重視自身身體的變化，對(duì)給予孕期干預(yù)提供良好的保障，能夠提高孕婦的依從性。妊娠期糖尿病如何能夠良好地控制孕婦的血糖水平、體重增加速度等，對(duì)保障母嬰健康具有重要的意義[8，9]。妊娠期糖尿病確診后及時(shí)給予相關(guān)的健康教育，為后期的干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。相關(guān)的教育能夠使孕婦及其家屬了解糖尿病的癥狀、體征與對(duì)母嬰結(jié)局的影響、治療方法而積極配合檢查和治療。隨著經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)，孕婦及家屬對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的需求也越來越迫切，通過對(duì)相關(guān)知識(shí)的講解提高孕婦及家屬對(duì)疾病的重視。有學(xué)者認(rèn)為，健康教育相對(duì)于藥物治療更為重要，這說明健康教育后的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效控制妊娠期糖尿病的血糖，改善妊娠結(jié)局[10-12]。健康教育能夠有效改善孕婦的飲食運(yùn)動(dòng)以及個(gè)人習(xí)慣，提高其依從性，有效控制血糖，改善妊娠結(jié)局[13]。飲食干預(yù)是控制血糖的基礎(chǔ)。有效的飲食干預(yù)能夠有效控制孕婦體重增長(zhǎng)以及分娩體重，改善相關(guān)并發(fā)癥情況以及妊娠結(jié)局。飲食干預(yù)相對(duì)較難，主要是因?yàn)轱嬍撑c家庭習(xí)慣等有關(guān)，干擾因素較多，因此飲食干預(yù)應(yīng)盡量全家配合。在健康教育基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)，能夠達(dá)到更好的臨床效果。合理的飲食干預(yù)能夠控制血糖，在制定飲食計(jì)劃時(shí)，應(yīng)根據(jù)孕婦具體的情況、孕周制定科學(xué)的熱量攝入量，確保孕婦及胎兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育，避免饑餓性酮體以及進(jìn)餐后高血糖的發(fā)生[14，15]。

大約70%的妊娠期糖尿病孕婦能夠通過科學(xué)的飲食控制和運(yùn)動(dòng)控制達(dá)到有效控制血糖的目的。妊娠期糖尿病的影響因素較多，單一的干預(yù)措施容易受到干擾，從而影響干預(yù)措施效果，因此從既往的研究經(jīng)驗(yàn)來看，系統(tǒng)、綜合性的干預(yù)措施能夠獲得更高的臨床效果。在本次研究中，同時(shí)給予健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、孕期檢測(cè)等綜合干預(yù)措施，結(jié)果顯示，接受綜合干預(yù)的孕婦妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒健康情況顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的孕婦。

妊娠期糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能有效控制血糖，同時(shí)本身孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)母嬰均有益處。骨骼肌運(yùn)動(dòng)能夠消耗能量，增加胰島素與受體的結(jié)合敏感性，減少胰島素需求。安全有效的運(yùn)動(dòng)有利于控制孕婦血糖，但具體的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)孕婦具體情況制定，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。通過良好的健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，使孕婦養(yǎng)成良好的生活方式，在改善飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理，自我監(jiān)測(cè)病情，能夠顯著改善妊娠結(jié)局。對(duì)相關(guān)方面內(nèi)容的干預(yù)，提高孕婦個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，使其具有一定的專業(yè)防護(hù)理念，有效減少其泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。在本次研究中，綜合干預(yù)孕婦妊娠期高血壓的發(fā)病率也較對(duì)照組顯著降低，說明綜合干預(yù)后，患者通過飲食改善和科學(xué)運(yùn)動(dòng)，顯著降低了妊娠期高血壓的發(fā)病率，減少妊娠期合并癥的發(fā)生，從而改善妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿病高血糖容易導(dǎo)致巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖，增加新生兒高膽紅素血癥以及新生兒窒息的發(fā)生率，增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。另外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在妊娠期糖尿病后，孕婦及家屬可能因?yàn)閷?duì)此了解不全面而過分擔(dān)心高血糖對(duì)胎兒的影響，導(dǎo)致孕婦容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，影響母嬰健康。因此淺顯易懂地對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，使孕婦及其家屬對(duì)妊娠期糖尿病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，了解良好地控制血糖可改善妊娠結(jié)局，而有效的飲食控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)可以有效控制血糖。同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持良好的心理狀態(tài)，有助于病情的控制以及母嬰健康。

妊娠期糖尿病孕婦血液中胰島素可通過胎盤屏障進(jìn)入胎盤循環(huán)，導(dǎo)致胎兒血糖及胰島素濃度異常，影響胎兒以及新生兒健康。因此孕期有效血糖控制有利于降低高血糖對(duì)胎兒以及新生兒的不良影響。在本次研究中，綜合干預(yù)組的新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05），也說明綜合干預(yù)護(hù)理能夠顯著改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。研究組分娩前血糖控制程度優(yōu)于對(duì)照組，孕婦孕期體重增加、新生兒體重增加低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明經(jīng)過綜合干預(yù)，孕婦通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)能更好地控制血糖，控制體征增加，減少巨大兒的發(fā)生，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)合健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、孕期監(jiān)測(cè)等，在不同妊娠時(shí)期給予側(cè)重點(diǎn)不同的干預(yù)護(hù)理，能夠有效改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2015-02-14）