夏文靜

摘要：目的：分析對(duì)小兒重癥肺炎進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)所取得效果。方法：選取我院收治的86例病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)將這些患者分為兩組，對(duì)照組與干預(yù)組。對(duì)照組患兒，在常規(guī)治療的同時(shí)采取基本的日常護(hù)理，對(duì)于干預(yù)組患兒，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合的護(hù)理，觀察比較兩組患兒的臨床效果。結(jié)果：從家長(zhǎng)滿意度來(lái)看，干預(yù)組高于對(duì)照組，從患兒的熱退、心衰消失、氣促改善和止咳時(shí)間來(lái)看，干預(yù)組的時(shí)間都少于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)小兒重癥肺炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理可以提高其治療效率。

關(guān)鍵詞：小兒重癥肺炎，護(hù)理，效果

在小兒臨床醫(yī)學(xué)上，小兒肺炎是兒童的一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。也是導(dǎo)致兒童死的主要疾病之一。由于兒童年齡小，免疫系統(tǒng)還不是很完善，所以小兒重癥肺炎的患者很容易引起一系列的并發(fā)癥，如心力衰竭，呼吸衰竭等，對(duì)患兒的生命造成威脅。除了專業(yè)的治療之外，進(jìn)行全面有效的護(hù)理，對(duì)縮短住院時(shí)間，提高治愈率等都有一定的效果。本研究就小兒重癥肺炎患者進(jìn)行研究，具體研究如下：

1. 臨床資料

2013 年 8 月 -2014 年 2 月收入本院的重癥肺炎患兒 86 例 ， 男 49例 ， 女 35例 ， 年齡 4 個(gè)月 -6 歲，平均 （25.8±2.5） 個(gè)月 ， 均符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并喘憋紫紺 35 例，心力衰竭 15 例，嘔吐腹瀉8例，合并呼吸衰竭 22例，其他患者無(wú)并發(fā)癥?；颊叩陌准?xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率升高，病毒感染者則見(jiàn)淋巴細(xì)胞比率升高;線檢查可見(jiàn)肺紋理增粗，呈點(diǎn)片狀，小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，或大片融合病灶陰影等。所有患兒家長(zhǎng)均自愿配合完成治療，并且均簽署知情同意書(shū)。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.1對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。，包括日常照護(hù)，病情密切觀察等。將重癥肺炎患兒與其他住院患兒隔離開(kāi)，注意將細(xì)菌性感染的患兒與病毒性感染的患兒分開(kāi)，以防交叉感染^[1]。嚴(yán)密觀察病情，如有變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。遵醫(yī)囑正確使用治療藥物，按照藥物的使用原則進(jìn)行給藥，密切觀察用藥后的反應(yīng)。保持呼吸道的通暢，幫助患兒改變體位，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，對(duì)于缺氧患兒應(yīng)給予吸氧措施。

2.2干預(yù)組

本組采用綜合護(hù)理 ， 為患兒及家長(zhǎng)提供全方位、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。首先應(yīng)該有優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)環(huán)境進(jìn)行干預(yù)： 營(yíng)造溫馨，安靜，整潔的病房環(huán)境，濕度和溫度需適宜，空氣清新，加強(qiáng)保暖工作，在食物方面，食物以宜消化，清淡為主，蛋白質(zhì)需攝入充足，依據(jù)腹瀉，嘔吐程度，對(duì)液體加以補(bǔ)充，患兒年齡偏大時(shí)，可取流質(zhì)飲食應(yīng)用增強(qiáng)患兒舒適感;由于患兒年齡較小，自我控制能力和主訴能力均比較低下，加上病癥的反復(fù)刺激以及醫(yī)院陌生的環(huán)境，害怕打針，吃藥等容易產(chǎn)生緊張，恐懼等不良心理^[2]。表現(xiàn)為不配合治療和護(hù)理。大大降低了治療和護(hù)理的依從性，從而影響治療效果和預(yù)后，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患兒的心理護(hù)理。要注意多使用非語(yǔ)言動(dòng)作使患兒感到親切，從而使其感受到護(hù)士的關(guān)心以及重視，從而使其以良好心態(tài)來(lái)進(jìn)行治療，與治療積極配合。從患兒的年齡，疾病情況，性格特征等方面了解患兒的心理狀態(tài)并對(duì)患兒實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，要加強(qiáng)與患兒的溝通交流，轉(zhuǎn)移患兒的注意力。在具體措施上可采用為患兒講故事，玩玩具，講笑話，游戲等方式，還可以利用電視節(jié)目，動(dòng)畫(huà)片，游戲，聊天等，以此轉(zhuǎn)移患兒的注意力，從而減輕疾病及治療對(duì)患兒的刺激?；純杭议L(zhǎng)的配合是保障治療和護(hù)理工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵，而由于患兒的年齡較小，不配合等因素，在治療和護(hù)理過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)一次性針刺不成功，患兒抵觸等情況， 患兒家長(zhǎng)本身就對(duì)患兒比較擔(dān)心， 再出現(xiàn)這些情況就容易使患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生抵觸情緒。從而對(duì)護(hù)理工作的開(kāi)展造成一定影響。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行一定的護(hù)理，觀察患兒，有煩躁不安等異常出現(xiàn)時(shí)，需立即向醫(yī)生報(bào)告，積極糾正心衰，加強(qiáng)患者生命體征的觀察，防止心力衰竭的發(fā)生。為了防止呼吸衰竭，應(yīng)該將患兒氣道分泌物及時(shí)清除，保持呼吸道通暢，協(xié)助患兒坐起，完成霧化吸入，以為藥物到達(dá)肺泡等處提供條件，增強(qiáng)效果，完善吸痰準(zhǔn)備，定時(shí)協(xié)助患兒翻身，將氣道中痰液及時(shí)清理，導(dǎo)管給氧，依據(jù)呼衰程度調(diào)節(jié)吸入氧濃度及流量。

2.3觀察指標(biāo)

在完成治療之后，患兒各種臨床癥狀均消失，肺功能恢復(fù)到正常水平，呼吸正常，則表示為顯效;在完成治療之后，患兒的各種臨床癥狀部分消失，其肺功能得到明顯改善，患兒呼吸基本正常，則表示為有效;在完成治療之后，患兒臨床癥狀

以及其肺功能均未發(fā)生明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，則表示為無(wú)效。總有效 = 顯效 + 有效。

2.4數(shù)據(jù)處理

采用 SPSS 13.0 軟件對(duì)患兒住院時(shí)間，病死率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s） 表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

在完成護(hù)理治療之后，觀察兩組患兒的臨床效果，對(duì)照組中患兒的總有效率為 77.3%，觀察組中患兒的總有效率為95.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)組的肺部體征消失時(shí)間，體溫恢復(fù)時(shí)間，心率恢復(fù)時(shí)間等都少于對(duì)照組。

4.討論

小兒重癥肺炎具有發(fā)病急，病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速的特點(diǎn)，致病死率較高，其臨床表現(xiàn)為高熱或體溫持續(xù)升高，腹脹，煩躁等。呼吸衰竭，心力衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血等是重癥肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，病情變化迅速，短期內(nèi)即可危及患兒生命。近年來(lái) ， 我國(guó)兒童疾病譜有了很大變化 ， 但小兒肺炎仍是威脅兒童健康的常見(jiàn)疾病 ， 其發(fā)病率和病死率仍居兒科住院疾病首位。通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行全面綜合護(hù)理，能夠從各個(gè)方面使患兒疾病得到改善。通過(guò)對(duì)環(huán)境護(hù)理可為患兒保持較清潔治療環(huán)境，減少感染發(fā)生率，有利于疾病康復(fù)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，能夠使患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病有個(gè)更好的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)行更好防治，心理護(hù)理的應(yīng)用，對(duì)患兒進(jìn)行全面護(hù)理，包括對(duì)患兒的一般護(hù)理，飲食護(hù)理，監(jiān)測(cè)及吸痰護(hù)理，發(fā)熱護(hù)理，心理護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理等方面，這些綜合護(hù)理措施體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，避免了盲目，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，形成主動(dòng)護(hù)理的護(hù)理模式，可以有效防止及處理并發(fā)癥，從而提高患兒的臨床治愈率，能夠使患兒保持一個(gè)積極健康的心理狀態(tài)，積極配合治療，從而促進(jìn)其康復(fù)^[3]。另外，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，也能夠改善護(hù)士與家長(zhǎng)之間的關(guān)系，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？傊?，提高對(duì)重癥肺炎的認(rèn)識(shí)，在護(hù)理中體現(xiàn)人文關(guān)懷，對(duì)重癥肺炎的患兒進(jìn)行全面護(hù)理具有重要意義。

1. 結(jié)語(yǔ)

本文對(duì)小兒重癥肺炎進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)所取得效果進(jìn)行研究，采用干預(yù)組與對(duì)照組對(duì)照比較的方法，對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，而對(duì)干預(yù)組采取全面綜合護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果以及患者的治療效果。結(jié)果顯示干預(yù)組的治療效果明顯好于對(duì)照組，這說(shuō)明綜合護(hù)理對(duì)于小兒重癥肺炎患者的治療有一定的積極效果，綜合護(hù)理方法值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程亮霞 . 臨床護(hù)理路徑在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià) [J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，2（30）：64-65.

[2]張冬梅，李清華.CPAP聯(lián)合甲潑尼龍治療嬰幼兒危重癥肺炎的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究， 2012， 26（9）： 2573-2575

[3] 王自杰，劉平 . 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎中的應(yīng)用效果觀察 [J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，9（25）：379-380.