馬維華

【摘要】目的 觀察分析老年闌尾炎伴糖尿病患者手術的護理措施。方法 選取我院2013年1月-2013年12月收治的150例老年闌尾炎伴糖尿病患者，所有病例均行手術治療，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，每組75例，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者在與對照組相同護理的基礎上實施護理干預，比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，患者對護理工作的滿意度。結果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%（4例），明顯高于照組的13.33%（10例），差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度97.34%（73例），顯著高于照組的77.34%（73例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 實施有效的護理干預措施，可以顯著降低老年闌尾炎伴糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度，值得在臨床上積極推廣。

【關鍵詞】闌尾炎;糖尿病;手術;護理干預

急性闌尾炎具有起病急，病情發(fā)展迅速，一旦治療不及時，會造成患者死亡，是外科常見的一種急腹癥。老年闌尾炎伴糖尿病的病情更加嚴重，對患者的生命安全帶來的威脅也更加嚴峻。筆者通過對該院2013年1月-2013年12月收治的75例老年闌尾炎伴糖尿病患者實施護理干預，并將護理效果與同期采用常規(guī)護理的患者進行比較，臨床效果較滿意，現(xiàn)總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月-2013年12月收治的150例老年闌尾炎伴糖尿病患者，所選患者均經(jīng)臨床影像學及病理學確診為闌尾炎，同時排除闌尾周圍膿腫患者，急性闌尾炎并發(fā)嚴重感染中毒患者，凝血功能障礙者，心肝腎等主要臟器功能嚴重不全者;按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，每組75例;其中觀察組男性45例，女性30例;年齡60-82歲，平均年齡72.1±3.8歲;對照組男性45例，女性30例;年齡61-81歲，平均年齡71.9±3.7歲;兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2手術方法 患者均行腹腔鏡闌尾切除術治療：患者均采取硬膜外麻醉方式，選擇臍點為觀察孔，切口約3mm，分離鉗夾住闌尾尖的下方后輕輕的撕拉闌尾根部，闌尾根部結扎后將闌尾切除，殘端黏膜給予電凝并燒灼，手術完成后常規(guī)置入引流管。

1.3護理方法 對照組患者采取常規(guī)護理：常規(guī)對癥護理，預防并發(fā)癥及不良反應，發(fā)生突發(fā)情況時積極并及時的采取處理措施，維持患者各項指標及生命體征穩(wěn)定。觀察組患者在對照組護理的基礎上實施護理干預：（1）心理護理干預：患者由于年齡較大，加重了手術的風險，伴有糖尿病時的手術風險將更大。老年患者的心理較脆弱，護理人員主動熱情的與患者進行溝通，實施及時、有針對性的心理護理;運用通俗的語言耐心向患者講解疾病的相關知識，手術的方法、治療期間的注意事項;將腹腔鏡技術的優(yōu)越性重點向患者講解，同時請治療成功的患者現(xiàn)身說法，打消患者的緊張、恐懼心理，幫助其樹立手術成功的信心，使其以積極的心態(tài)配合護理及治療工作。（2）密切控制血糖：術后每間隔2h為患者檢測1次血糖;間隔4小時檢測1次尿酮和尿糖;患者的血糖已經(jīng)穩(wěn)定后，每天睡前和飯前各檢測一次;密切觀察患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)尿糖的明顯變化，一旦患者神志呆板、面色蒼白、出冷汗、心慌，可考慮是低血糖癥狀，護理人員立即報告醫(yī)生，及時采取處理措施。（3）生命體征密切檢測：術后患者在手術創(chuàng)傷和應激反應的同時作用下，易發(fā)生心律失常，護理人員應密切監(jiān)測患者術后的血壓、心率、心電圖，注意有無房性、室性早搏、S-T段改變、T波改變等心律失?，F(xiàn)象，一旦發(fā)生應立刻報告給醫(yī)生;監(jiān)測患者的血氧飽和度和脈搏，對病情的變化及時發(fā)現(xiàn)。（4）積極預防感染：糖尿病患者往往機體的免疫功能較低，術后感染發(fā)生率較非糖尿病患者的高，急性闌尾炎手術是有菌手術的一種，術后切口具有更高的感染率;因此，護理人員在控制患者血糖的同時，在術前給予患者抗生素治療以預防感染，術中各項操作均以減少感染為基礎;術后再給予抗生素抗感染治療，持續(xù)治療5天，以降低術后感染的幾率;術后為促進患者機體的新陳代謝，提高機體免疫力和抵抗感染的能力，護理人員應鼓勵患者盡早下床進行適度的活動;一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)感染情況，護理人員立即報告醫(yī)生，及時對癥護理，以免感染面積擴大，給患者造成更大的影響。（5）飲食護理干預：患者術后第1d可少量食用流質食物，如未發(fā)生任何不適者，可逐漸增加食物量;一般手術3d患者可恢復至正常的飲食;由于老年患者的消化能力已經(jīng)減退，難以吸收營養(yǎng)，不利于傷口愈合，可根據(jù)情況考慮給予腸外營養(yǎng)支持，囑患者多食用糖含量低、熱量高、低脂肪、高維生素的飲食，以補充手術造成的營養(yǎng)流失，加快機體新陳代謝，提高其抵抗力，促進傷口早日愈合。

1.4觀察指標 比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，患者對護理工作的滿意度。

1.5統(tǒng)計學處理 運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，當P﹤0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2結果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%（4例），明顯較對照組的13.33%（10例）低，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表1）

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別

例數(shù)

高滲性非酮癥酸中毒（例）

感染性休克（例）

發(fā)生率（例，%）

對照組

75

6

4

10（13.33）

觀察組

75

4

0

4（5.33）

2.2兩組患者對護理工作滿意度比較 觀察組患者護理滿意度97.34%（73例），較對照組的77.34%（73例）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表2）

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較（例，%）

組別

例數(shù)

非常滿意

滿意

較滿意

不滿

滿意度（例，%）

對照組

75

24（32.00）

34（45.34）

6（8.00）

11（14.66）

59（77.34）

觀察組

75

47（62.66）

26（34.67）

2（2.67）

0（0）

73（97.34）

3討論 護理人員通過對患者實施針對性的心理干預，并與老年患者的心理狀況結合，正確疏導患者的不良情緒，幫助其樹信心;同時老年患者的基礎性疾病較多，應積極的控制基礎性疾病，使患者的各項指標在手術合理的范圍內;術后密切監(jiān)測患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和感染并采取有效措施;通過合理的飲食護理不但幫助患者提高了機體的免疫力，而且對其新陳代謝產(chǎn)生了有效的促進作用，達到促進患者早日康復的目的。

綜上所述，實施有效的護理干預措施，可以顯著降低老年闌尾炎伴糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度，值得在臨床上積極推廣。

參考文獻

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國醫(yī)藥指南，2010，5（15）;296.