葉金花

摘要：公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作涉及經(jīng)濟(jì)效益與社會效益等方面，為有效結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)性與公益性，對公立醫(yī)院的成本效益進(jìn)行全面分析具有非常重要的意義。文章以成本效益分析法為出發(fā)點，就成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的價值展開探究，并提出成本效益分析法的應(yīng)用策略，進(jìn)而為公立醫(yī)院將來的經(jīng)濟(jì)管理工作提供可靠參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理;成本效益分析法;應(yīng)用分析

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院得到了快速發(fā)展。然而，當(dāng)前部分公立醫(yī)院在運行管理過程中存在資源浪費、經(jīng)濟(jì)性與公益性失調(diào)等諸多不可忽視的問題。在此種形勢下，為確保公立醫(yī)院得到健康有序運行，將更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供給廣大人民群眾，有效改善人們看病難的問題，加大對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理力度具有至關(guān)重要的作用。

一、成本效益分析法概述

（一）成本效益分析法的概念

作為經(jīng)濟(jì)管理工作的決策性方法，成本效益分析法通過科學(xué)比較項目的投入成本與可獲得的整體效益，進(jìn)而有效評估工作項目具備的實施價值。通常情況下，將成本效益分析法應(yīng)用在政府相關(guān)部門的經(jīng)濟(jì)管理工作中，能以最小的投入成本獲取最大的收入效益。公共事業(yè)單位在評估社會效益時，通常使用成本效益分析法，項目成本與效益在評估過程中可得到明確展現(xiàn)與具體的量化。

（二）成本效益分析法的實施步驟

將成本效益分析法應(yīng)用在財務(wù)管理工作中，具體實施步驟如下：首先，明確項目成本;其次，確定項目可獲得的額外收益，以及實施項目過程中可節(jié)約的成本費用;再次，制作出預(yù)期的投入成本與可獲得收入效益的對比表格;最后，評估并量化處理項目成本與收益。

二、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的價值

（一）有助于公立醫(yī)院全面掌握各?？频膶嶋H運行情況

公立醫(yī)院可利用成本效益法對各專科成本與效益進(jìn)行科學(xué)核算，醫(yī)院管理層也可以借此全面了解各?？频母鞣N運行數(shù)據(jù)及指標(biāo)，從而對醫(yī)院各?？凭唧w的運行情況進(jìn)行充分掌握。通過對這些運行數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行深入研究，醫(yī)院管理層可采取符合醫(yī)院實際情況的管理措施，進(jìn)而充分提高醫(yī)院的管理水平，在改善醫(yī)院管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)健康、可持續(xù)發(fā)展。

（二）有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理主要包括經(jīng)濟(jì)活動的分析與評價、財務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)及資源利用信息的提供等多方面內(nèi)容。為實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與社會效益的有效提高，加強其經(jīng)濟(jì)運行管理水平意義重大。將成本效益分析法應(yīng)用在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行管理中，不但可有效控制醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動的投入成本，而且可促進(jìn)資源的合理、充分利用，實現(xiàn)資源利用率的提高，盡可能減少資源浪費現(xiàn)象的發(fā)生。因此，成本效益分析法在公立醫(yī)院中的使用，可有效控制醫(yī)療成本，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用成本效益分析法的策略

（一）對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本及社會效益進(jìn)行綜合考慮

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動項目雖然包含一些難以用金額進(jìn)行直接衡量的隱性效益，但在成本分析過程中，可通過對這類效益評估賦予某個權(quán)重，以間接方式將其體現(xiàn)出來。在以病人為中心的指標(biāo)設(shè)計中，工作效率、質(zhì)量、病人滿意度為其核心思想。醫(yī)院在以此標(biāo)準(zhǔn)為工作導(dǎo)向的情形下，社會效益將會成為重要的考慮因素之一，醫(yī)院經(jīng)營項目的分析結(jié)果也將更全面、更客觀。因此，公立醫(yī)院在開展成本效益分析時，應(yīng)對經(jīng)濟(jì)成本及社會效益進(jìn)行綜合考慮，同時政府相關(guān)部門也應(yīng)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，建立一套完善的醫(yī)療保障體制。

（二）加強對醫(yī)療成本控制的關(guān)注，確保醫(yī)療資源的充分利用

公立醫(yī)院開展成本效益分析工作的主要目標(biāo)之一是對醫(yī)療成本進(jìn)行有效控制，實現(xiàn)對醫(yī)療資源的充分利用。

我國醫(yī)療機構(gòu)的建立及產(chǎn)權(quán)制度市場化已有而二十余年歷史，在中國醫(yī)療改革這一方面，一直存在比較大的爭論，國內(nèi)在擴大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)還是發(fā)展醫(yī)院私營競爭這方面存在非常大的分歧，逐漸形成市場化發(fā)展與政府主導(dǎo)兩大派?？紤]到我國當(dāng)前的國情，筆者認(rèn)為擴大公共醫(yī)療服務(wù)更有必要。然而，我國當(dāng)前人口眾多，為充分滿足廣大人民群眾的實際需求，各級醫(yī)療機構(gòu)必須對醫(yī)療成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保將有限資源的價值充分發(fā)揮出來。查閱相關(guān)報告得知，世界衛(wèi)生組織曾建議中國開展成本控制工作，以便讓所有人根據(jù)自己的實際需求，而不是僅僅依靠支付能力來獲得必要的治療，同時還建議中國應(yīng)全面提升農(nóng)村及貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平。

由此可知，我國醫(yī)療機構(gòu)，尤其是公立醫(yī)院，應(yīng)將關(guān)注重點放在醫(yī)療成本的控制工作上，這就需要醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門加強成本效益的核算與分析工作，實時督促醫(yī)院各臨床科室嚴(yán)格控制投入成本，在使有限收入可對成本進(jìn)行補償?shù)幕A(chǔ)上，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康、長遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）實時監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)，并向醫(yī)院管理層及時反饋

在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，相關(guān)管理部門需持續(xù)比較并分析醫(yī)院的各項收支數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行實施分析，通過對收支的異動因素展開深入分析，將醫(yī)院的實際經(jīng)濟(jì)運營能力充分反映出來，通過向醫(yī)院管理層及時反饋，從而形成快速反應(yīng)機制，在順利開展節(jié)源支流工作的同時，確保醫(yī)院的支出得到有效補償。對醫(yī)院各科室開展成本效益分析活動，加大綜合績效的考核力度，有機結(jié)合醫(yī)院管理制度與獎金核算標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而促進(jìn)科學(xué)合理的約束激勵機制的形成，這樣不但可以將科室人員控制成本、提高經(jīng)濟(jì)與社會效益的積極性充分激發(fā)出來，而且在潛移默化中產(chǎn)生了無形的醫(yī)院文化向心力，促進(jìn)良性循環(huán)。

除此之外，利用經(jīng)濟(jì)成本與經(jīng)濟(jì)、社會效益等指標(biāo)全面跟蹤、檢測并反饋員工個人及醫(yī)院整體的績效，進(jìn)而促進(jìn)員工不斷反思、改進(jìn)自己行為，將主觀能動性充分發(fā)揮出來，在將其專業(yè)能力水平及工作能力提高的同時，將醫(yī)院的運行管理水平及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的全面實現(xiàn)。

（四）重視社會效益，確保公立醫(yī)院的公益性

國務(wù)院在新公布的衛(wèi)生體制改革方案中明確定位了公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也應(yīng)當(dāng)以公益性質(zhì)作為工作基礎(chǔ)，進(jìn)一步完善國民健康政策，將切實解決群眾看病困難的問題作為工作目標(biāo)，加大覆蓋城鄉(xiāng)居民的完善的醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立力度，從而為人民群眾提供安全、可靠、價廉、方便的醫(yī)療服務(wù)。隨著政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的逐步重視，將通過加強對衛(wèi)生事業(yè)運行機制的完善，以及對公立醫(yī)院運行管理行為的規(guī)范，從而達(dá)到確保公立醫(yī)院公益性的目的。作為不以營利為目的，將為廣大群眾提供安全、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為運行目標(biāo)的公益性事業(yè)單位，公立醫(yī)院擔(dān)負(fù)著公共衛(wèi)生服務(wù)及社會醫(yī)療保障的重要任務(wù)，應(yīng)始終維護(hù)并堅持自身的公益性質(zhì)。

在堅持公益性質(zhì)的過程中，公立醫(yī)院不可依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”、經(jīng)營性收入占總收入大比重等方法。公立醫(yī)院如果僅僅依靠經(jīng)營性的收入來謀求生存發(fā)展的空間，那么就難以充分強化自身的公益性，不論采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”還是“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的手段，均屬于利用經(jīng)營性質(zhì)的收入來實現(xiàn)“養(yǎng)醫(yī)”目的。在此種情況下，醫(yī)院的運行管理行為便會遵循經(jīng)營性資產(chǎn)的訴求，進(jìn)而難以有效實現(xiàn)公益化。由于公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性的程度由政府的投入與使用效益決定，因此政府的投入水平對醫(yī)院的公立程度及公益性質(zhì)起著決定性作用。

四、結(jié)語

綜上所述，將成本效益分析法應(yīng)用在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，可有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，將公共醫(yī)療服務(wù)的公益性充分展現(xiàn)出來。一方面，開展成本效益分析活動可加大醫(yī)院各部門對醫(yī)療成本的控制力度，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)效率的充分提高;另一方面，在將社會效益考慮在內(nèi)的基礎(chǔ)上開展成本效益分析活動，可充分維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，盡可能滿足群眾的衛(wèi)生醫(yī)療需求。

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（作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院）