黃英

【摘 要】 目的 探討護(hù)士具備敏銳的觀察能力對(duì)急性心肌梗死患者急救的影響。方法 通過分析我科接收的急性心肌梗死患者的搶救資料，總結(jié)在搶救過程中護(hù)士敏銳的觀察能力對(duì)急性心肌梗死患者急救所起到的作用。結(jié)果 護(hù)士敏銳的觀察力能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情的變化，為急性心肌梗死患者的搶救贏得時(shí)間，提高搶救成功率。結(jié)論 護(hù)士具備敏銳的觀察能力對(duì)急性心肌梗死患者搶救率的提高起到至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 觀察能力；急性心肌梗死；急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致，其特點(diǎn)為病情危重、變化快、猝死率高、并發(fā)癥多，搶救不及時(shí)死亡率高[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)，早入院治療，并盡量縮短病人就診、各種檢查、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)等延誤的時(shí)間，對(duì)于心肌梗死病人的搶救有著重大的意義[2]。

1 急救業(yè)務(wù)能力

1.1 專業(yè)的理論知識(shí) 護(hù)士必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)，以便能快速判斷患者病情，盡快實(shí)施相應(yīng)的急救措施。對(duì)于急性心肌梗死，必須具備快速識(shí)別急性心肌梗死的能力，通過簡要詢問病史了解患者是否有胸骨后或心前區(qū)壓榨樣劇烈疼痛，持續(xù)可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，服用硝酸甘油不緩解以及其他癥狀，但是不僅要熟悉典型的胸骨后疼痛的急性心肌梗死，更要注意無痛性的急性心肌梗死相關(guān)癥狀。無痛性的急性心肌梗死：大部分人都有心律失常，多發(fā)生在起病1-2天，24h內(nèi)最多見，室顫是急性心肌梗死的早期，特別是入院前的主要死因[2]。同時(shí)應(yīng)該會(huì)識(shí)別急性心肌梗死的心電圖的特征，以便及早明確診斷，采取干預(yù)措施。

1.2 熟練的操作技能 急性心肌梗死是最常見的心血管急癥，護(hù)士應(yīng)在最快時(shí)間內(nèi)接上心電監(jiān)護(hù)。給患者進(jìn)行氧療（氧流量2-4L/min），減少心肌的耗氧量，控制心肌梗死范圍擴(kuò)大的重要措施；迅速建立兩條有效的靜脈通路，盡早運(yùn)用硝酸甘油，解除靜脈痙攣，增加側(cè)支循環(huán)，縮小梗死面積[3]；床旁備用搶救用品及氣管插管的用物，以備不時(shí)之需。因此，護(hù)士擁有熟練的操作技能，才能在最短的時(shí)間內(nèi)為患者贏得時(shí)間，提高搶救成功率。

2 敏銳的觀察能力

觀察是護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)掌握的基本技巧，不僅是發(fā)現(xiàn)問題的重要手段，而且是制訂護(hù)理計(jì)劃的直接依據(jù)[4]。每一位護(hù)士都應(yīng)該培養(yǎng)敏銳的觀察能力，才能預(yù)見患者病情的發(fā)展?fàn)顩r，為患者的成功搶救奠定結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.1 加強(qiáng)觀察能力的培養(yǎng) 可運(yùn)用普遍觀察、重點(diǎn)觀察的辦法。首先在了解病史時(shí)，要心中有數(shù)，要善于抓住要點(diǎn)，有針對(duì)性的進(jìn)行觀察；其次，護(hù)士應(yīng)該應(yīng)用所學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，分析患者病情變化的原因并采取措施，減緩患者病情的惡化。最后護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心，對(duì)每一位病人的主訴應(yīng)該認(rèn)真的聆聽，把病人的主訴與患者現(xiàn)有的癥狀進(jìn)行對(duì)比，及早發(fā)現(xiàn)患者的潛在并發(fā)癥，為醫(yī)務(wù)人員的搶救奠定基礎(chǔ)。

2.2 心肌梗死患者的觀察要點(diǎn)

2.2.1 血壓 血壓高是心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血壓的變化，需警惕心源性休克的發(fā)生。對(duì)于心肌梗死病人，應(yīng)注意病人的血壓、意識(shí)狀態(tài)、血?dú)夥治龅惹闆r，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人表情淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷甚至?xí)炟蕰r(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并提前做好搶救休克的準(zhǔn)備[5]。

2.2.2 心率 加強(qiáng)患者心率的監(jiān)測，做好心律失常的預(yù)防護(hù)理。急性心肌梗死患者應(yīng)立即接上心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)每天動(dòng)態(tài)觀察患者的心率以及波形的變化，如果病人突然出現(xiàn)意識(shí)不清，抽搐應(yīng)考慮有室顫的可能，應(yīng)該立即通知醫(yī)生備好除顫用品。

2.2.3 呼吸 監(jiān)測患者呼吸情況，預(yù)防左心衰竭的發(fā)生。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無陣發(fā)性呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳痰等情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)盡快報(bào)告醫(yī)生，并立即給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等緊急處置，同時(shí)密切觀察有無其他并發(fā)癥發(fā)生，以免增加搶救的難度。

2.2.4 二便情況 觀察患者小便每天的量以及四肢浮腫情況，以防止水鈉潴留，加重心臟的負(fù)擔(dān)。同時(shí)注意觀察患者的大便情況，保持患者的大便通暢，避免便秘的發(fā)生。

3 結(jié)論

綜上所述，護(hù)士在搶救中是醫(yī)生的得力助手，對(duì)于急性心肌梗死病人，時(shí)間就是生命，護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、敏銳的觀察力，為患者生命贏得時(shí)間，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙亞麗.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15（8）：627.

[2] 尤黎明，吳瑛，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：157.

[3] 施鐵峰.急救心肌梗死的急救體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010，22：58.

[4] 白桂明.談護(hù)士觀察能力的培養(yǎng)和提高[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，4（11）.

[5] 徐超.急性心肌梗死病人的觀察與護(hù)理要點(diǎn)[J].中國健康月刊，2010，2（7）.