王忠平

摘要：目的：探討陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的重要作用。方法：對(duì)2011年1月-2013年12月在我院婦科接受宮頸癌篩查的30例女性患者進(jìn)行陰道鏡檢查，并且取活檢，將陰道鏡檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)陰道鏡檢查，共發(fā)現(xiàn)18例患者存在異常，其中宮頸上皮內(nèi)瘤樣變9例，宮頸癌5例，慢性宮頸炎1例，宮頸息內(nèi)3例。病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變8例，宮頸癌5例，慢性宮頸炎3例，宮頸息肉3例。電子陰道鏡檢查對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變和宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率分別為88.88%和100.00%。結(jié)論：陰道鏡檢查可有效診斷宮頸癌及其他宮頸病變，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：陰道鏡檢查；宮頸癌篩查；重要作用

[中圖分類號(hào)]R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0463-02

近年來(lái)，在早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)、不潔性行為和長(zhǎng)期口服避孕藥等多種因素作用下，使得宮頸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)宮頸癌已成為第二位女性高發(fā)惡性腫瘤，并且年輕患者的比例逐漸增多。由于宮頸癌需經(jīng)歷較長(zhǎng)的、可逆性的癌前病變階段，因此對(duì)宮頸癌進(jìn)行早期診斷和治療，可有效降低該病的發(fā)病率及致死率，由此說(shuō)明宮頸癌早期篩查的臨床作用異常重要。目前臨床上宮頸癌早期篩查的方法包括肉眼觀察、細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤狀病毒DNA檢測(cè)、陰道鏡檢查和宮頸組織活檢等。其中，陰道鏡檢查作為一種宮頸癌早期篩查的有效方法，具有操作簡(jiǎn)單方便，患者無(wú)痛苦和可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，為臨床所廣泛采用。我科通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，對(duì)陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的重要作用進(jìn)行了觀察和總結(jié)，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年1月～2013年12月在我院婦科接受宮頸癌篩查的30例女性患者資料，年齡范圍為25-56歲，平均年齡為（42.5±5.1）歲。所有患者均主動(dòng)要求進(jìn)行宮頸癌篩查，且無(wú)不良生活史，性生活史均超過(guò)2年。并排除子宮切除等相關(guān)手術(shù)史患者、子宮腫瘤史患者、近期放療史患者、盆腹腔嚴(yán)重疾病患者、既往吸毒史患者及妊娠患者。對(duì)這30例患者均進(jìn)行陰道鏡檢查，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。取活檢，將陰道鏡檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2陰道鏡檢查的適應(yīng)癥 細(xì)胞學(xué)涂片異常，且巴氏分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；肉眼觀察到重度糜爛、贅生物或?qū)m頸硬結(jié)等可疑病例；慢性宮頸炎長(zhǎng)期治療無(wú)效或性交出血史者。

1.3陰道鏡檢查方法 應(yīng)用電子陰道鏡觀察患者子宮頸處病灶的性狀、臨界關(guān)系、周?chē)M織血管情況及醋酸反應(yīng)情況等。采白光照射宮頸表層血管，并觀察病變情況，將蘸有3%的醋酸棉球浸潤(rùn)宮頸病灶表面約30 s左右，待間隔1 min后，觀察宮頸情況，并應(yīng)用碘溶液對(duì)宮頸加以染色，取多點(diǎn)不著色處的組織進(jìn)行活檢。對(duì)檢查中的圖像加以記錄存檔，并于檢查后，再次觀察和診斷圖像。

1.4陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道鏡圖像分類參考中國(guó)癌癥基金會(huì)培訓(xùn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合2000年全國(guó)宮頸病變的規(guī)范化診斷與治療教程內(nèi)容執(zhí)行。

2.結(jié)果

對(duì)30例患者行電子陰道鏡檢查和病理學(xué)檢查，兩種方法檢查結(jié)果如表1所示。經(jīng)電子陰道鏡檢查，共發(fā)現(xiàn)18例患者存在異常，其中宮頸上皮內(nèi)瘤樣變9例，宮頸癌5例，慢性宮頸炎1例，宮頸息肉3例。對(duì)病理學(xué)檢查結(jié)果加以分析，其中宮頸上皮內(nèi)瘤樣變8例，宮頸癌5例，慢性宮頸炎3例，宮頸息肉2例。電子陰道鏡檢查對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變和宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率分別為88.88%和100.00%。

3.討論

1925年德國(guó)學(xué)者Hans發(fā)明了陰道鏡，并將之廣泛用于婦科下生殖道癌前病變和早期癌的診斷。陰道鏡可有效的對(duì)外陰陰道宮頸的病變進(jìn)行直接觀察，且適用于宮頸病變的診斷。臨床研究發(fā)現(xiàn)，將陰道鏡的放大技術(shù)與醋酸實(shí)驗(yàn)、碘實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，可有效觀察宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)，以識(shí)別宮頸上皮構(gòu)型及基質(zhì)血管的細(xì)微變化，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。

宮頸癌是婦科臨床上十分常見(jiàn)的惡性腫瘤，在女性癌癥中發(fā)病率僅低于乳腺癌，女性一旦罹患宮頸癌，如未得到有效治療，死亡風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)極大提高。我科通過(guò)在宮頸癌篩查中采用陰道鏡檢查手段，發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查可有效診斷宮頸癌及其他宮頸病變，本組研究發(fā)現(xiàn)，陰道鏡檢查對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變和宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率分別為88.88%和100.00%，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

值得注意的是，為確保陰道鏡檢查的有效性，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)接受專門(mén)化的培訓(xùn)教育，并在進(jìn)行陰道鏡檢查過(guò)程中，嚴(yán)格遵守規(guī)范操作要求，重視組織學(xué)結(jié)果和患者預(yù)后的追蹤，對(duì)照組織病理學(xué)診斷與陰道鏡診斷結(jié)果，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，更好的服務(wù)于患者。