李勝軍 喬燕霞 王衛(wèi)國

摘要：目的：探討肺表面活性物質(zhì)（PS）在預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）方面的臨床效果;方法：回顧性分析開封市兒童醫(yī)院新生兒科2013年1月～2014年1月收治的180例早產(chǎn)兒，隨機分為對照組同研究組各90例，對照組早產(chǎn)兒予以早產(chǎn)兒的常規(guī)處理，研究組還則在常規(guī)處理基礎(chǔ)上予以肺表面活性物質(zhì)的治療，觀察兩組早產(chǎn)兒的NRDS發(fā)生情況及治療結(jié)果;結(jié)果：在兩組早產(chǎn)兒的預(yù)防治療結(jié)果方面，兩組早產(chǎn)兒在血氣分析情況、NRDS發(fā)生率、機械通氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組早產(chǎn)兒均優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;結(jié)論：NRDS多見于早產(chǎn)兒，并且臨床的病死率比較高，使用PS預(yù)防NRDS有著理想的臨床效果，因此對于那些胎齡小以及體重低的早產(chǎn)兒需要盡早應(yīng)用PS以預(yù)防NRDS發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肺表面活性物質(zhì);新生兒呼吸窘迫綜合征;并發(fā)癥;機械通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的一個重要原因，臨床表現(xiàn)主要為進行性的呼吸困難。肺表面活性物質(zhì)（PS）用來治療預(yù)防NRDS的療效較為顯著，近年來在臨床上的使用日益廣泛^[1]。我院新生兒科應(yīng)用PS來預(yù)防NRDS，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析開封市兒童醫(yī)院新生兒科2013年1月～2014年1月收治的180例早產(chǎn)兒，其中男101例，女79例。入選標準方面，胎齡為26～32周，出生體重1.0～1.50kg，出生3h內(nèi)入院，產(chǎn)前母親未使用糖皮質(zhì)激素，同時無窒息史以及胎膜早破史。將180例早產(chǎn)兒隨機分為兩組，兩組早產(chǎn)兒在胎齡、性別以及體重方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組早產(chǎn)兒予以常規(guī)處理，監(jiān)測其生命體征并預(yù)防感染^[2]。研究組早產(chǎn)兒在對照組常規(guī)處理基礎(chǔ)上予以PS治療。具體方法如下：將早產(chǎn)兒置于搶救臺上，取仰臥位，清理他們的呼吸道分泌物，經(jīng)口氣管插管，并拍胸部X線保證插管的位置在早產(chǎn)兒的第1、2胸椎間^[3]，使用無菌注射器經(jīng)早產(chǎn)兒氣管內(nèi)的導(dǎo)管將PS注入肺內(nèi)，給予球囊通氣3～5分鐘，讓藥物在早產(chǎn)兒肺內(nèi)分布均勻之后拔出插管^[4]，6h內(nèi)要禁止早產(chǎn)兒氣管內(nèi)吸痰。

1.3觀察指標

用之后監(jiān)測兩組早產(chǎn)兒呼吸以及周圍循環(huán)的情況，6h后由放射學以及臨床診斷確診NRDS發(fā)病率，并統(tǒng)計對比其他的嚴重并發(fā)癥例如腦室出血以及肺出血等發(fā)生情況^[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進行分析，數(shù)據(jù)用（`x±s）表示，以P<0.05具有差異統(tǒng)計學意義^[6]。

2結(jié)果

在兩組的預(yù)防治療結(jié)果方面，出生6h后兩組早產(chǎn)兒的血氣分析比較見表1，研究組早產(chǎn)兒顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組早產(chǎn)兒發(fā)生NRDS11例，需機械通氣8例，機械通氣的時間為（1.9±1.1），對照組早產(chǎn)兒出現(xiàn)NRDS29例，需機械通氣23例，機械通氣的時間為（4.2±1.5），研究組早產(chǎn)兒死亡2例，肺出血2例，顱內(nèi)出血1例，對照組早產(chǎn)兒死亡11例，肺出血5例，顱內(nèi)出血13例，兩組早產(chǎn)兒在NRDS發(fā)生率、機械通氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組早產(chǎn)兒均優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組早產(chǎn)兒出生6h后血氣分析對比

組別???? 例數(shù)????? PaO₂（mmHg）????? PaCO₂（mmHg）????????? PH值

對照組??? 90?????? 7.1±3.3??????? 3.4±1.1????????? 7.14±0.11

研究組??? 90?????? 12.4±2.6?????? 6.4±1.6????????? 4.46±0.12

P????????????????? <0.05????????? <0.05??????????? <0.05

3討論

NRDS是早產(chǎn)兒一種常見的由于PS缺乏而引發(fā)的嚴重疾病，通常是因為Ⅱ型肺泡的上皮細胞發(fā)育不夠成熟，PS合成量下降而引發(fā)^[7]。PS能減少肺泡壁同肺泡內(nèi)氣體的交界處張力，從而維持肺泡穩(wěn)定，如果PS缺乏則容易形成肺透明膜、肺泡萎陷或者嚴重肺不張而導(dǎo)致呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)主要是酸中毒、低氧血癥以及進行性的呼吸困難。早產(chǎn)前使用促肺胎成熟藥物往往因為病情緊急以及用藥時間短等問題，導(dǎo)致藥物無法充分發(fā)揮治療效果。外源性的PS可以說是臨床上NRDS預(yù)防治療的有效方法，其目的是幫助早產(chǎn)兒安全渡過PS缺乏期，從而改善他們的成活率。PS可以降低肺表面的張力，穩(wěn)定肺泡容積，避免呼吸末期的肺泡萎縮，并維持肺泡以及毛細血管間的壓力，提高肺內(nèi)液體清除的速度^[8]。本研究兩組早產(chǎn)兒的預(yù)防干預(yù)結(jié)果表明，研究組的血氣分析指標同對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組同對照組相比較而言，NRDS及其并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P<0.05），證明PS對于NRDS的預(yù)防治療有著理想效果。

綜上所述，早產(chǎn)兒預(yù)防性地應(yīng)用PS能夠顯著降低NRDS發(fā)生情況及其嚴重程度，避免或降低機械通氣時間，因此PS對于NRDS的預(yù)防有顯著效果，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

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