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        兒童肘關(guān)節(jié)損傷的DR診斷體會

        2015-05-30 23:06:53梁啟賢
        世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:肘關(guān)節(jié)骨折

        兒童肘關(guān)節(jié)損傷的DR診斷體會

        梁啟賢

        遵義市第一人民醫(yī)院 ?貴州遵義 ?563000

        【摘要】目的 探究兒童肘關(guān)節(jié)骨骺發(fā)育與損傷的DR診斷體會。方法選取我院2013年11月~2014年12年收治的肘關(guān)節(jié)損傷患兒107例,對其進(jìn)行較為全面的觀察研究。結(jié)果存在肘關(guān)節(jié)骨折或隱匿骨折的患兒,對其進(jìn)行DR片診斷后發(fā)現(xiàn),除骨折線外,肱骨前線、肱橈小頭線、肱橈外側(cè)線、肘白線、脂肪墊征等均屬于較為重要的輔助診斷征象,其顯示比例較大。結(jié)論對肘關(guān)節(jié)損傷的患兒,在進(jìn)行DR診斷時,病患的骨化中心出現(xiàn)順序、肱骨前線、肱橈小頭線、肱橈外側(cè)線、肘白線、脂肪墊征都屬于極為關(guān)鍵的診斷征象。

        【關(guān)鍵詞】肘關(guān)節(jié);骨折;DR

        兒童肘部關(guān)節(jié)屬于骨折損傷的多發(fā)部位,而由于部位自身的發(fā)育特點,在診斷中通常會出現(xiàn)較為復(fù)雜的狀況,漏診、誤診問題較為常見。為了探究兒童肘關(guān)節(jié)損傷通過DR片診斷的經(jīng)驗體會,文章選取了我院2013年11月~2014年12月收治的肘關(guān)節(jié)骨折患兒107例,對其進(jìn)行觀察分析,現(xiàn)報道如下。

        1. 資料與方法

        1.1 臨床資料

        本次研究對象為107例肘關(guān)節(jié)損傷患兒,均為我院2013年11月~2014年12月收治。在107例病患中,男70例,女37例,年齡范圍為2~15歲; 骨折類型為:髁上61例,外側(cè)髁26例,內(nèi)側(cè)髁20例。所有病患在臨床上均為外傷腫痛,肘關(guān)節(jié)活動受限。

        1.2 方法

        對107例病患運用DR-X線攝片系統(tǒng)進(jìn)行正側(cè)位拍片,其中標(biāo)準(zhǔn)片及非標(biāo)準(zhǔn)片的例數(shù)分別為65例、42例。有明顯錯移位骨折及關(guān)節(jié)脫位者不在本組病例。通過對病患的骨折線顯示、肱骨前線、肱橈小頭線、肱橈外側(cè)線、肘白線、骨化中心出現(xiàn)順序等進(jìn)行觀察,分析研究其與骨折之間存在的關(guān)聯(lián)。

        2.結(jié)果

        107例病患的骨折X線征象顯示狀況如表1所示。

        表1? 107例病患的骨折X線征象顯示狀況

        骨折

        類型

        例數(shù)

        肱骨前線

        肱橈小頭線

        肱橈外側(cè)線

        脂肪墊征

        肘白線

        髁上

        61

        33

        1

        1

        30

        35

        外側(cè)髁

        26

        1

        12

        5

        1

        0

        內(nèi)側(cè)髁

        20

        2

        0

        0

        4

        5

        通過對表格的觀察分析發(fā)現(xiàn);在61例肱骨髁上骨折病患中,顯示肱骨前線征33例,所占比例為54.09%;顯示脂肪墊征30例,所占比例為49.18%;顯示肘白線征35例,所占比例為57.37%;而顯示肱橈小頭線和肱橈外側(cè)線僅2例。在26例外側(cè)髁骨折病患中,顯示肱橈小頭線征12例,所占比例約46.15%;顯示肱橈外側(cè)線征5例,所占比例約19.23%;而顯示肱骨前線征和脂肪墊征僅2例,肘白線征未顯示。在20例內(nèi)側(cè)髁骨折病患中,顯示脂肪墊征4例,所占比例約20%;顯示肘白線征5例,所占比例約25%;顯示肱骨前線征僅2例,而肱橈小頭征及肱橈外側(cè)線征未顯示。與文獻(xiàn)報導(dǎo)相比,各種征象顯示率偏低,可能與所選病例多數(shù)骨折線不明顯和體位不標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

        3.討論

        在兒童肘關(guān)節(jié)損傷中,較為常見的幾種骨折類型為肱骨髁上、外側(cè)髁、內(nèi)側(cè)髁骨折。由于兒童肘關(guān)節(jié)不同發(fā)育階段骨化中心的出現(xiàn)時間、骨骺的大小及骨骺線的閉合時間不同,有些骨折難以發(fā)現(xiàn)。另外,兒童自身的骨皮質(zhì)較為脆弱,極易發(fā)生變形,所以在骨折后很難看出一些離斷了的骨折線。對于這些骨折,為了更為準(zhǔn)確的對其進(jìn)行診斷,需利用一些輔助性征象。

        第一,對兒童正常的肘部骨骺出現(xiàn)和閉合年齡明確掌握:在肱骨遠(yuǎn)端存在著4個骨骺,其出現(xiàn)年齡依照順序排列為肱骨小頭1~2歲,內(nèi)上踝7~8歲,滑車9~11歲,外上髁11~13歲。而所有骨骺的閉合年齡范圍多為15~18歲。骨化中心出現(xiàn)的的年齡通常為奇數(shù),分別為1、3、5、7、9、11歲,相差1-2歲也屬正常范圍,出現(xiàn)順序為肱、橈、內(nèi)、滑、鷹、外。在本次研究中所涉及到的三種骨折類型,骨化中心出現(xiàn)順序的改變對于診斷內(nèi)上髁骨骺分離而言,其診斷價值大。特別是對于一些撕脫型骨折病患,當(dāng)其骨骺陷入至肘關(guān)節(jié)內(nèi),骨骺將會從正常位置移開,與對側(cè)進(jìn)行對比觀察能夠明確判斷移位狀況,從而對病患存在的骨折作出準(zhǔn)確診斷。

        典型病例(圖1):男性,11歲,右肘外傷腫痛就診。初級醫(yī)生報告右肘關(guān)節(jié)腫脹,骨質(zhì)未見異常。認(rèn)為關(guān)節(jié)內(nèi)骨化影為滑車或鷹嘴骨骺。審核醫(yī)生發(fā)現(xiàn)內(nèi)上髁沒有骨骺,尺骨鷹嘴處見小點狀骨化影,考慮內(nèi)上髁骨骺分離陷入關(guān)節(jié)重疊于尺骨鷹嘴,并立即加照雙側(cè)對比(圖2)后明確診斷內(nèi)上髁骨骺分離。按照骨中心出現(xiàn)的順序,內(nèi)上髁骨骺肯定在滑車和鷹嘴骨骺前出現(xiàn),如果在內(nèi)上髁區(qū)無骨骺,關(guān)節(jié)內(nèi)骨片即為陷入的內(nèi)上髁骨骺 ,當(dāng)滑車骨骺已出現(xiàn)時,加上陷入的內(nèi)上髁骨骺,表現(xiàn)為兩個骨塊,當(dāng)滑車骨骺未出現(xiàn)時則表現(xiàn)為單個骨塊。

        右???????????????????????????????????????? 右?????????? 左

        圖1???????????????????????????????????? 圖2

        第二,肱骨前線征(圖3.B線):側(cè)位片首先沿肱骨干皮質(zhì)前劃線(即肱骨前線),然后通過骨干中軸劃一條與之相平行的線(即肱骨前緣衍生線),學(xué)齡前兒童肱骨小頭位于兩線之間[1]。隨著年齡增長,肱骨小頭可稍超過前緣,但不超過后線,以此可以診斷肱骨小頭骨骺向后滑脫。在本次研究中也發(fā)現(xiàn),在肱骨髁上骨折中,有54.09%存在肱骨前線征。

        第三,肱橈外側(cè)線(圖3.A線):經(jīng)肱骨外上髁至橈骨干骺端外緣連線,正常肱骨小頭骨骺在此線之內(nèi)。本次研究發(fā)現(xiàn),肱橈外側(cè)線在肱骨外髁骨折中陽性率約19.23%。

        第四,肱橈小頭線(圖3.C線和D線):經(jīng)橈骨縱軸延長線,在標(biāo)準(zhǔn)正位和側(cè)位上都應(yīng)通過肱骨小頭骨骺中心,當(dāng)肱骨小頭骨骺分離或橈骨小頭脫位時,肱骨小頭骨骺不在延長線上。但要除外由于難于配合或投照因素造成肱橈關(guān)系劃線非中心相交[2]。本次研究發(fā)現(xiàn),肱骨外髁骨折中,肱橈小頭線征陽性率約46.15%。

        第五,肘白線(圖4長箭):X線片肘白線與病患的肱骨鷹嘴窩、冠突窩的骨質(zhì)皮之間有著直接性的關(guān)聯(lián),髁上骨折的病患常表現(xiàn)為肘白線斷裂或變形。在本次研究中,肱骨髁上骨折病患出現(xiàn)肘白線斷裂變形較高,陽性率約57.37%。

        第六,脂肪墊征:正常肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上,肱骨下端前面的透亮脂肪墊影,應(yīng)與肱骨緊密相鄰(圖4短箭),而背側(cè)脂肪墊不應(yīng)顯影[3],因背側(cè)脂肪墊位于鷹嘴窩內(nèi)。外傷后關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血,囊外脂肪層受壓向上推移,背側(cè)脂肪墊顯示(圖5)形成八字形脂肪墊征。本次研究發(fā)現(xiàn),脂肪墊征陽性在髁上骨折中出現(xiàn)率約49.18%。未發(fā)現(xiàn)明顯折而脂肪墊征陽性者,應(yīng)建議CT檢查排除隱匿骨折。

        總之,對于肘關(guān)節(jié)損傷的患兒,在對其進(jìn)行DR片診斷時,除去極為明顯的骨折線,病患的骨化中心出現(xiàn)順序變化、肱骨前線、肱橈小頭線、肱橈外側(cè)線、肘白線及脂肪墊征都屬于極為關(guān)鍵的診斷征象,應(yīng)加強(qiáng)對這些征象的重視和對兒童正常肘關(guān)節(jié)不同年齡段解剖變化的認(rèn)識。

        參考文獻(xiàn)】

        [1] 詹青霞,武剛,蔣黛蒂等.兒童肘關(guān)節(jié)常見骨折的DR診斷體會[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2012,18(6):522-524.

        [2]王曉. 兒童肘關(guān)節(jié)X線片中的肱橈關(guān)系[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,(05):324-326.

        [3] 李泳.兒童肘關(guān)節(jié)骨折及脫位的DR診斷[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(19):102-103.

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