孫德才

摘要：目的： 通過對(duì)經(jīng)乳暈切口負(fù)壓引流治療乳腺膿腫觀察，研究總結(jié)其臨床價(jià)值、方法：選取某院一年的46例乳腺膿腫的患者，將她們分為觀察組和對(duì)照組，每組23例，觀察組采取經(jīng)乳暈切口負(fù)壓引流治療，對(duì)照組采取膿腫切開行開放引流治療，通過比較觀察兩組治療效果從而來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、結(jié)果：通過觀察觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間都存在著明顯的差異（P<0.05），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)意義;觀察組和對(duì)照組兩組患者的乳房變形率、切口瘢痕形成率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率存在著明顯的差異（P<0.05），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)意義、結(jié)論：經(jīng)乳暈切口負(fù)壓引流治療乳腺膿腫的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)切開引流，非常值得在臨上合理推廣。

關(guān)鍵詞：引流術(shù)，乳腺膿腫，乳暈

哺乳期乳腺膿腫的治療原則是一旦診斷明確，及時(shí)行充分的切開引流手術(shù)、為了達(dá)到充分引流的目的，手術(shù)切口一般較大，且因?yàn)槭茄悠谟?，這往往使得疤痕較為明顯，同時(shí)還會(huì)因?yàn)閭谟喜涣?，使得許多患者需要行二期手術(shù)增加了患者的痛苦、本文通過分析經(jīng)乳暈切口負(fù)壓引流治療乳腺膿腫的臨床效果，總結(jié)其臨床價(jià)值如下、

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院1年內(nèi)的46例乳腺膿腫的患者，患者的年齡在22至25歲，平均年齡32.4±1.4歲，病程在6至10天，平均病程為9.2±1.9天，膿腫范圍在2.7至8.8cm，平均直徑在6.3至2.4cm。46例患者都是單側(cè)發(fā)病，左側(cè)27例右側(cè)19例，其中有注射式隆乳術(shù)后在哺乳期合并嚴(yán)重的乳腺膿腫2例，有哺乳期出現(xiàn)急性的乳腺炎導(dǎo)致乳腺膿腫形成41例，其中脹回法斷乳24例，藥物回乳19例;非哺乳期的乳腺膿腫有3例，其中伴有乳頭內(nèi)陷2例;主要臨床表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱18例， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高有38例，畏寒發(fā)熱有35例，同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)腫大有12例、

將這46例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各23例，觀察組采取經(jīng)乳暈切口負(fù)壓引流治療，對(duì)照組采取膿腫切開行開放引流治療，觀察比較兩組治療效果。從患者年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較，兩組無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2治療方法

46位患者住院經(jīng)過B超檢查確診之后，已經(jīng)對(duì)患者膿腔的深度、范圍大小以及皮膚距離進(jìn)行了全面探查評(píng)估。在使用B超進(jìn)行定位后采取手術(shù)引流。所有患者皆采取局部浸潤麻醉或全身麻醉，常規(guī)消毒后，鋪設(shè)好無菌巾、

①觀察組

觀察組23例患者，采取經(jīng)乳暈切口負(fù)壓引流方法進(jìn)行治療，要選擇距離膿腫部位最近的乳暈作切口，其長度≤2cm，選取乳暈位置的切口入路，將腺體的表面進(jìn)行強(qiáng)行直到膿腔所處的位置。首先，用一個(gè)粗針頭（用來減壓）由腺體的表層插入到膿腔內(nèi)，吸出膿液;之后用輪輻狀的方法切開膿腔，并分離出膿腔里的分割，用生理鹽水反復(fù)、徹底的清洗膿腔;然后將從膿腔底部置入一根引流管，從乳腺的后間隙一直引到乳腺的下皺襞并穿出;最后將引流管固定，此外要注意應(yīng)當(dāng)在乳暈的切口部位向膿腔再置入一根細(xì)管，作用是在可以在切口縫合之后還能對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗和負(fù)壓引流。在治療時(shí)要注意避免引流管堵塞，如果出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)清疏通引流管。

②對(duì)照組

觀察組23例患者，采取膿腫切開行開放引流的方法進(jìn)行治療，在患者膿腫的地方對(duì)乳房進(jìn)行一個(gè)放射狀的切口，在這個(gè)位置把腺體切開、分離到達(dá)膿腔的部位，分離出膿腔的分隔，用生理鹽水徹底反復(fù)清洗膿腔，之后用碘伏紗條放入膿腔之內(nèi)，最后在進(jìn)行引流。

1.3術(shù)后處理

46例患者在術(shù)后均停止哺乳，若有乳汁分泌的現(xiàn)象，進(jìn)行藥物治療協(xié)助回乳。將膿液送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和作藥敏試驗(yàn)，用以輔助臨床選擇對(duì)細(xì)菌敏感且副作用小的藥物。手術(shù)之后患者要進(jìn)行3到7天的全身性抗炎治療，可以加速將感染控制提高愈合時(shí)間。往后每隔2天進(jìn)行一次換藥和消毒。醫(yī)護(hù)人員要注意患者引流出來膿液的顏色、氣味和狀態(tài)等性質(zhì)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過術(shù)前術(shù)后患者的臨床癥狀、體征、超聲檢查的變化，可以制定出以下療效標(biāo)準(zhǔn)：

①顯效：手術(shù)和術(shù)后治療之后患者全身癥狀消失，B超復(fù)查時(shí)沒有膿腫影像，局部沒有紅腫熱痛等術(shù)后并發(fā)癥的現(xiàn)象，傷口愈合良好;

②有效：手術(shù)和術(shù)后治療之后患者全身癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，B超復(fù)查時(shí)膿腫影像明顯縮小，局部出現(xiàn)較少的紅腫熱痛等術(shù)后并發(fā)癥，傷口基本愈合;

③無效：手術(shù)和術(shù)后治療之后患者全身癥狀無變化甚至癥狀加重，B超復(fù)查膿腫影像無明顯縮小現(xiàn)象，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等術(shù)后并發(fā)癥，傷口愈合不良;

總有效率=顯效率+有效率 。乳房變形率 、切口瘢痕形成率以有或無為判斷標(biāo)準(zhǔn)、

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

手術(shù)療效、乳房變形率、切口瘢痕形成率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間的數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。通過檢測(cè)觀察組和對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間的計(jì)量單位，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn);觀察組和對(duì)照組的手術(shù)療效、乳房變形率、切口瘢痕形成率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率用²，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組和對(duì)照組兩組46例患者的手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間存在明顯的差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組術(shù)后乳房出現(xiàn)乳漏 9 例，對(duì)照組術(shù)后乳房出現(xiàn)乳漏4例，在回乳治療后樓乳漏均消失;兩組乳房變形率、切口瘢痕形成率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較存在顯著差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表 2、表 3。

表1 觀察組和對(duì)照組治療一周后療效比較[n（%、]

組別

顯效

有效

無效

總有效率

觀察組（n=23、

12（52.2、

10（43.5、

1（4.3、

95.7

對(duì)照組（n=23、

9（39.1、

8（34.8、

6（26.1、

73.90%

²

3.46

1.59

18.44

18.44

P

>0.05

>0.05

<0.01

<0.01

表2 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間和平均住院時(shí)間比較[ ±s]

組別

手術(shù)時(shí)間（min、

傷口愈合時(shí)間（天、

平均住院時(shí)間（天、

觀察組（n=23、

42.5±18.1

10.2±3.4

8.6±3.1

對(duì)照組（n=23、

120.2±31.3

28.3±5.7

26.9±5.5

t

17.8506

15.101

17.9014

P

<0.01

<0.05

<0.01

表3 觀察組和對(duì)照組乳房變形率、切口瘢痕形成率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%、]

組別

乳房變形率

切口癱痕形成率術(shù)

后并發(fā)癥

觀察組（n=23、

0

1（ 4.3、

1（ 4.3、

對(duì)照組（n=23、

4 （17.4 、

14（60月、

4（17.4、

²

19.06

72.58

8.87

P

<0.01

<0.01

<0

3.討論

乳腺膿腫多發(fā)于哺乳早期初產(chǎn)婦多見，常見的的病因是乳汁淤積、細(xì)菌入侵等。對(duì)于乳腺膿腫的課題研究，一直以減少痛苦，加速愈合，降低并發(fā)癥，減少對(duì)乳腺的損傷為主。傳統(tǒng)的治療方式對(duì)患者的算上較大，手術(shù)恢復(fù)不好會(huì)進(jìn)行二次手術(shù)，容易給患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。

近年來，臨床上推廣應(yīng)用的經(jīng)乳暈切口負(fù)壓引流治療乳腺膿腫，其療效快，創(chuàng)傷小，被患者所接受。本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采取經(jīng)乳暈切口負(fù)壓引流治療乳腺膿腫的總有效率達(dá) 95.7%，術(shù)后無乳房變形，切口瘢痕形成為 4.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為 4.3%，這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示此治療方法有明顯的優(yōu)勢(shì)。這種方法主要用負(fù)壓引流的技術(shù)，這個(gè)技術(shù)可以讓創(chuàng)面在一個(gè)全封閉的負(fù)壓引流的狀態(tài)，可以促使創(chuàng)面的滲出液體能順利引流，加速部分壞死的組織排出并協(xié)助清除，徹底的清除創(chuàng)面的細(xì)菌。因?yàn)閯?chuàng)面與外界環(huán)境隔開，可以降低血管通透性，減輕水腫程度，使創(chuàng)面的供血供氧增加，同時(shí)這種引流技術(shù)，能通過將內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)及功能改變，促進(jìn)血管的生成及增殖，加速創(chuàng)面的愈合。除此之外，針對(duì)性的抗生素治療也是治療乳腺膿腫的重要步驟，根據(jù)病原菌分布特點(diǎn)選擇及指導(dǎo)有效使用抗菌藥物。

4.結(jié)論

綜上所述，經(jīng)乳暈切口負(fù)壓引流治療乳腺膿腫的臨床效果顯著，手術(shù)時(shí)間短、傷口愈合時(shí)間快，乳房變形率低，切口瘢痕形成，術(shù)后并發(fā)癥少發(fā)癥少，，安全可靠，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切開引流，值得在臨床上合理推廣。

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