劉元媛，劉 唯，郭忠梁

（遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科 四川 遂寧 629000）

經(jīng)乳頭根部乳暈內(nèi)雙環(huán)形切口行乳暈縮小術(shù)

劉元媛，劉 唯，郭忠梁

（遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科 四川 遂寧 629000）

目的：總結(jié)分析經(jīng)乳頭根部乳暈內(nèi)雙環(huán)形切口行乳暈縮小術(shù)的臨床效果。方法：回顧性分析2010年1月至2016年6月我科行乳暈縮小術(shù)的20例患者，均采用經(jīng)乳頭根部乳暈內(nèi)雙環(huán)形切口，保留真皮蒂，采用“荷包”縫合的方法收緊切口，間斷縫合皮膚，術(shù)后10～14d拆線。結(jié)果：隨訪1～3年，20例患者對手術(shù)效果均滿意，無乳頭感覺減退及皮膚壞死等并發(fā)癥；3個月后術(shù)區(qū)瘢痕不明顯，早期乳暈皮膚有皺褶感顯得不自然，但3～6個月后均恢復(fù)自然，乳暈顏色變淺，對乳房輕度下垂者有一定的改善作用，無復(fù)發(fā)者。結(jié)論：經(jīng)乳頭根部乳暈內(nèi)雙環(huán)形切口行乳暈縮小術(shù)，能有效糾正增大的乳暈，術(shù)后瘢痕不明顯，無復(fù)發(fā)者，無乳頭感覺減退，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

乳暈縮小術(shù)；雙環(huán)形；乳頭；乳暈；瘢痕

目前在臨床上，有很多哺乳后的女性存在單純?nèi)闀炘龃蟮那闆r，不伴有巨乳癥或僅伴有輕度乳房下垂，患者要求進(jìn)行乳暈縮小術(shù)。傳統(tǒng)的經(jīng)乳暈外環(huán)的雙環(huán)形切口乳暈縮小術(shù)雖為經(jīng)典術(shù)式[1-2]，但對于東方人容易出現(xiàn)增生性瘢痕，術(shù)后常有因有色人種的瘢痕增生[3]，乳暈邊緣瘢痕明顯及形態(tài)不自然的情況，造成患者不滿意[4]。我科自2010年以來，應(yīng)用經(jīng)乳頭根部乳暈內(nèi)雙環(huán)形切口行乳暈縮小成形術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年1月-2016年6月，采用經(jīng)乳頭根部乳暈內(nèi)雙環(huán)形切口行乳暈縮小術(shù)共20例，均為哺乳后女性，乳暈直徑為5.0～11.0cm,乳暈顏色均較深，局部皮膚無紅腫潰爛，其中18例伴有輕度乳房下垂，6例伴有乳頭過大，患者均要求行乳暈縮小術(shù)，合并乳頭過大者，同期矯正。

2 手術(shù)方法

患者取平臥位，助手將乳暈皮膚繃直，設(shè)計雙環(huán)形切口，在乳頭根部與乳暈交界處設(shè)計內(nèi)環(huán)，根據(jù)患者要求的乳暈大小及整個乳房的大小，在距離乳暈外緣1.0～1.5cm處設(shè)計外環(huán)。局部麻醉滿意后，按設(shè)計線切開表皮及真皮淺層，剝離雙環(huán)間的表皮及真皮淺層，保留真皮蒂。徹底止血后，用4-0單絲尼龍線行外環(huán)真皮內(nèi)連續(xù)環(huán)形縫合即“荷包”縫合，收緊至內(nèi)環(huán)大小，5-0可吸收線將外環(huán)的皮下組織縫合固定于乳頭周圍的致密結(jié)締組織上，然后用6-0尼龍線等幅度間斷縫合皮膚。術(shù)后10～14d拆線。見圖1。

注：A.術(shù)前站立位；B.按術(shù)前雙環(huán)形切口切開乳暈表皮及真皮淺層；C.術(shù)中剝離掉雙環(huán)間的表皮及真皮淺層保留真皮蒂；D.術(shù)中行“荷包”縫合收緊；E.術(shù)后12d拆線后平臥位

3 結(jié)果

隨訪1～3年，20例患者對手術(shù)效果均滿意。觀察患者情況：①切口瘢痕：術(shù)后3個月術(shù)區(qū)瘢痕不明顯，2例患者出現(xiàn)切口瘢痕增寬，但由于位于乳暈內(nèi)，瘢痕均不明顯；②乳頭乳暈的血運(yùn)和感覺：術(shù)后乳頭乳暈的血運(yùn)均良好，無皮膚缺血情況發(fā)生，半年內(nèi)有16例患者乳暈區(qū)及乳頭感覺遲鈍，但6個月后均逐漸恢復(fù)正常；③術(shù)后乳暈皮膚皺褶：術(shù)后早期乳暈皮膚有皺褶感顯得不自然，但3～6個月后均恢復(fù)自然。乳暈縮小后均無復(fù)發(fā)。

4 結(jié)論

經(jīng)乳頭根部乳暈內(nèi)雙環(huán)形切口行乳暈縮小術(shù)，術(shù)后瘢痕不明顯，即使早期可見瘢痕，術(shù)后3個月后大部分患者瘢痕不明顯，即使有出現(xiàn)切口瘢痕變寬的患者，由于位于乳暈內(nèi)乳頭乳暈銜接處，瘢痕均不明顯，此優(yōu)點(diǎn)突出，考慮有以下原因：①乳頭基底部存在自然的皺褶，術(shù)中外環(huán)外保留的乳暈皮膚可使切口張力相對變小，乳暈周緣的穩(wěn)定性差，由于重力牽拉的單向張力作用往往導(dǎo)致切口瘢痕增生、變寬，甚至造成乳暈繼發(fā)畸形[5]，故傳統(tǒng)的經(jīng)乳暈外環(huán)的雙環(huán)形切口乳暈縮小術(shù)術(shù)后瘢痕較明顯；②保留的部分乳暈皮膚其顏色較深呈褐色且有結(jié)節(jié)狀乳暈皮脂腺掩飾，可使瘢痕相對隱蔽[6]；③本文采用的經(jīng)乳頭根部乳暈內(nèi)雙環(huán)切口，切口位于整個乳暈區(qū)內(nèi)，縫合后的環(huán)形切口隱藏于相對固定的乳頭基底部，此切口縫合后受到的張力分散至乳頭周圍的各個方向，可有效避免單向牽拉造成的局部張力過大，且本術(shù)式用5-0可吸收線將外環(huán)的皮下組織縫合固定于乳頭周圍的致密結(jié)締組織上，可有效抵抗乳房的重力牽拉[6]，能一定程度上避免切口瘢痕的增生及乳暈的再度增大。

分布于乳頭乳暈區(qū)的神經(jīng)來自第3、第4、第5肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支和前皮支，以及穿乳腺組織的深支，乳頭乳暈區(qū)神經(jīng)分布密度呈向心性遞增，分布密集[7-8]，本術(shù)式保留了乳暈區(qū)的真皮蒂，乳頭區(qū)無損傷，對乳頭和乳暈的感覺損傷小。乳頭乳暈動脈血供主要由胸外側(cè)動脈分支及胸廓內(nèi)動脈穿支供應(yīng),從乳暈上、內(nèi)方和外上方經(jīng)腺體小葉之間到達(dá)乳頭乳暈基底部，然后在乳腺導(dǎo)管間上行供應(yīng)乳頭乳暈[9]，本術(shù)式保留了乳暈區(qū)的真皮蒂對乳暈乳頭的血供沒有影響。雖然早期乳暈皮膚會有皺褶感，但3～6個月后均可得到改善，患者對效果滿意，筆者對患者的隨訪也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，經(jīng)乳頭根部乳暈內(nèi)雙環(huán)形切口行乳暈縮小術(shù)，能有效糾正增大的乳暈，術(shù)后瘢痕不明顯，無乳頭感覺減退，無復(fù)發(fā)，患者對術(shù)后效果滿意，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李森愷,楊明勇,李養(yǎng)群,等.乳暈切口巨乳縮小整形術(shù)[J].中華整形燒傷外科雜志,1999,15(4):274-275.

[2]Davidson BA.Concentric circle operation for massive gyneco-mastia to excise the redundant skin[J].Plast Reeonstr Surg,1979,63(3):350-354.

[3]戴麗冰,謝有富,姚依村,等.褪黑素對人增生性瘢痕成纖維細(xì)胞結(jié)締組織生長因子表達(dá)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(3): 486-489.

[4]朱琳,劉志飛,肖一丁,等.乳暈縮小成形術(shù)兩種切口的效果比較[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2014,20(1):26-29.

[5]楊杰,孫家明,郭科,等.改良雙環(huán)法中心蒂乳房縮小成形術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(1):12-15.

[6]楊思奮,梅小霞,羅謙.改良雙環(huán)法乳暈縮小整形術(shù)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(11):6-8.

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The Experience of Areola Reduction Surgery About Double Circular Line Incision Within the Root Nipple and Areola

LIU Yuan-yuan,LIU Wei,GUO Zhong-liang
(Department of Medical Cosmetic,Suining Central Hospital,Suining 629000,Sichuan,China)

Objective To summarize and analyze the clinical effect of double circular incision within the root nipple and areola. Methods We retrospectively analyzed 20 patients of areola reduction from January 2010 to June 2016 in the Department, which used the double circular incision within the root nipple areola, kept genuine leather, adopted the method of "pouch" to tighten incision and continuously sutured the skin, took out stitches after 10 to 14 days.Results For 1 to 3 years, follow-up visited the 20 patients who all satisf l ed the surgical effect. No complications such as hypoesthesia of no nipple and cutaneous necrosis happened. The scar was unobvious after 3 months, areola skin was unnatural early, but recovered after 3-6 months. also the areola color became shallow, which can improve the breast mide prolapse to a certain degree. The areola reduction was no recurrent.Conclusion The areola reduction surgery about double circular line incision can effectively correct the increscent areola. The postoperative scar unobvious scar after the surgery, no relapse patients, hypoesthesia of no nipple. The technique is worth popularizing in clinic.

areolar reduction operation;double ring;areola;nipples;cicatrix

R622

A

1008-6455（2017）04-0042-02

2016-09-20

2017-03-10

編輯/張惠娟

郭忠梁，遂寧市中心醫(yī)院燒傷整形科，住院醫(yī)師；主要研究方向：整形修復(fù)；E-mail:11690361@qq.com