李燕飛，張 健

（南京華美美容醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

?中醫(yī)藥美容?

中藥內(nèi)服配合1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療尋常性痤瘡療效觀察

李燕飛，張 健

（南京華美美容醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

目的：觀察對(duì)比中藥內(nèi)服配合1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光與單用1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療面部尋常性痤瘡的臨床療效。方法：100例面部尋常性痤瘡患者，病史6月～10年，年齡16～35歲，平均(24.00±1.65)歲,隨機(jī)分為兩組。治療組：50例，應(yīng)用1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥內(nèi)服治療；對(duì)照組：50例，僅用1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療。各組治療1個(gè)療程（共5次），每次間隔1個(gè)月，于末次治療1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療均取得了明顯療效，但治療組療效更好。結(jié)論：中藥內(nèi)服配合1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光較單用1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療尋常性痤瘡療效更加顯著。

中藥；非剝脫；1 550nm點(diǎn)陣激光；尋常性痤瘡；療效

尋常性痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面部、胸背及臀部等，主要表現(xiàn)為丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫及瘢痕[1-3]。中醫(yī)稱之為“面皰”、“面鼓”、“粉刺”、“風(fēng)刺”等[4]，《諸病源候論》卷二十七曰：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”該病常伴隨失眠、便秘等癥狀，多見于青少年，病程緩慢，容易復(fù)發(fā)，給患者生活中帶來(lái)較大困擾。2015年7月-2016年3月，筆者醫(yī)院應(yīng)用1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥內(nèi)服治療面部尋常性痤瘡患者，并與單純用1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療進(jìn)行療效對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2015年7月-2016年3月來(lái)筆者醫(yī)院就診的100例面部尋常性痤瘡患者，其中男51例,女49例。病程6個(gè)月～10年，年齡16～35歲，平均(24.00±1.65)歲，按Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。根據(jù)pi11sbury分類法[5]將100例已符合納入標(biāo)準(zhǔn)的面部痤瘡患者進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí)，其中I級(jí)35例，II級(jí)36例，III級(jí)31例。將患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。治療組：男22例，女28例，應(yīng)用1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥內(nèi)服治療；對(duì)照組：男29例，女21例，僅采用1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療。兩組在各方面（如：年齡、性別、病情程度等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無(wú)顯著性差別（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩種方法治療面部尋常性痤瘡不同次數(shù)療效比較 （例，%）

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者；②嚴(yán)重糖尿病、高血壓患者；③精神病患者或?qū)χ委熡羞^(guò)高期望值者；④光過(guò)敏者及曾行化學(xué)剝脫術(shù)、磨削術(shù)及換膚術(shù)者；⑤月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期女性；⑥有不切實(shí)際要求、不愿配合術(shù)后防曬護(hù)理者；⑦活動(dòng)期白癜風(fēng)、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。所有患者試驗(yàn)前均簽署知情、激光治療同意書。

2 方法

2.1 激光治療

2.1.1 治療儀器及參數(shù)：采用韓國(guó)Dinona公司生產(chǎn)的Sellas evo1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療儀，波長(zhǎng)1 550nm，其操作模式分為固定蓋章和移動(dòng)掃描兩種，可設(shè)置能量范圍為1～120mJ，光斑密度范圍為25～3025PPA。

2.1.2 治療方法：治療前常規(guī)清潔患者面部皮膚，敷麻膏40min以上，皮膚常規(guī)消毒，戴眼罩，設(shè)置激光儀器的治療參數(shù)。一般參數(shù)設(shè)置為：能量20～30mJ/cm2，密度100～169ppA，第一次治療或敏感性皮膚能量適當(dāng)放低；以后治療能量可根據(jù)患者反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。每次治療結(jié)束后，局部冷敷40～60min。治療結(jié)束連續(xù)外敷膠原蛋白或表皮生長(zhǎng)因子面膜5～7d，同時(shí)囑患者注意保濕防曬。治療間隔1個(gè)月，連續(xù)治療5次為1個(gè)療程，于末次治療1個(gè)月后觀察療效。

2.2 中藥內(nèi)服：以加味瀉心湯[6-7]為基本方治療，具體配方如下：黃芩10g、黃連10g、龍膽草10g，大黃10g，赤芍20g，薏苡仁30g，配方每日1劑水煎2次，早晚各服1次，以餐后1h后服用為宜。如皮損以結(jié)節(jié)、囊腫為主，加穿山甲6g、夏枯草10g；皮損以炎性丘疹為主者，加紫花地丁10g，赤芍10g，丹參10g；皮損以膿皰為主，加野菊花15g，連翹15g，蒲公英10g。服用后再根據(jù)患者皮損變化及全身情況，每隔2周予配方隨癥加減。

2.3 臨床療效評(píng)估：治療前、后拍照存檔，由獨(dú)立的兩位皮膚科醫(yī)生按評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8-9]對(duì)治療前、后皮損(丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、膿皰)減少量進(jìn)行評(píng)估，療效指數(shù)=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))／治療前總皮損數(shù)×100%。無(wú)效：療效指數(shù)＜30%或加重；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；痊愈：療效指數(shù)≥90%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）／總病例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，采用χ2檢驗(yàn)法比較兩組間治療的有效率，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較：見表1，對(duì)照組患者第1次治療后有效率僅8%，第2次治療后有效率達(dá)24%，第3次治療后才有較明顯效果，達(dá)44%；而治療組患者配合中藥內(nèi)服第1次治療后有效率達(dá)34%，經(jīng)過(guò)2～3次治療后有效率達(dá)74%，有效率明顯提高。由此可見，兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療均可取得明顯療效，但聯(lián)合治療效果更好。典型病例照片見圖1～2。

圖1 治療前

圖2 聯(lián)合治療5次后

3.2 不良反應(yīng)：治療過(guò)程中患者會(huì)有暫時(shí)性的灼熱、刺痛感，治療后均出現(xiàn)了輕微的紅斑、水腫，給予冰敷40～60min后，紅斑、水腫一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至2d后自行緩解，未出現(xiàn)水皰、色素沉著及瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。多數(shù)患者感覺治療后1周內(nèi)皮膚干燥，少數(shù)會(huì)在1周內(nèi)皮膚稍感刺癢，囑其加強(qiáng)保濕后改善。治療結(jié)束后隨訪3～6個(gè)月，患者均較滿意。

4 討論

點(diǎn)陣激光技術(shù)的概念最早于2003年應(yīng)用于臨床[10-11]，1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光因其損傷小，恢復(fù)快，整個(gè)治療過(guò)程簡(jiǎn)單、舒適[12]，深受患者的喜愛。1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光的作用機(jī)理是點(diǎn)陣式光熱作用(fractional photothermolysis，F(xiàn)P)理論，該理論是選擇性光熱作用的擴(kuò)展和延伸[1]。FP概念于2004年由美國(guó)哈佛大學(xué)的激光醫(yī)學(xué)專家Manstein等[13]最早提出，并很快應(yīng)用于臨床。激光儀安裝特殊發(fā)生器后將一束聚焦激光分成若干呈陣列樣排列的微小不連續(xù)的焦斑作用于皮膚，皮膚含水組織吸收能量后，形成很多柱狀損傷，稱微治療區(qū)(microscopic treatment zones，MTZ)，MTZ因熱損傷后啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制繼而引起一連串的皮膚生化反應(yīng)，刺激皮膚進(jìn)行自我修復(fù)，真皮膠原纖維、彈力纖維再生重塑，從而達(dá)到緊膚、嫩膚、抑制皮脂腺的分泌等目的。而MTZ之間的組織未受到焦斑的作用，則保持完好，成為熱擴(kuò)散區(qū)域，從而較傳統(tǒng)激光治療皮膚組織不容易被損傷；同時(shí)MTZ之間的正常組織可作為損傷區(qū)再生的源泉，利于傷口快速愈合[14]。

西醫(yī)認(rèn)為[5，15]痤瘡主要與皮脂腺功能亢進(jìn)有關(guān)，加之清潔不徹底導(dǎo)致局部毛囊、皮脂腺導(dǎo)管角化異常和阻塞，或者感染了痤瘡丙酸桿菌而發(fā)病，另外免疫失調(diào)也是重要因素，根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，治療痤瘡的原則為殺菌、消炎、抑制皮脂腺的分泌。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，1 550nm點(diǎn)陣激光能治療尋常性痤瘡并有效控制和減少粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等活動(dòng)性皮損，其治療機(jī)制[1,16]是通過(guò)激光熱效應(yīng)作用于皮膚皮脂腺腺體，減少皮脂的分泌，加之激光熱效應(yīng)本具有消炎、殺菌作用，從而可以減輕痤瘡皮損，達(dá)到治療尋常性痤瘡的作用。

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡[5,7]多因痰瘀結(jié)聚、肺胃蘊(yùn)熱、肝腎不調(diào)，加之外感毒邪。故治療當(dāng)以清熱解毒、化痰散結(jié)、清肺胃熱、調(diào)補(bǔ)肝腎及活血化瘀為法。筆者醫(yī)院采用點(diǎn)陣激光局部治療的同時(shí)加服中藥，其中1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光能夠減少皮脂的分泌，有一定的殺菌、消炎作用，服用中藥清肺胃熱、調(diào)補(bǔ)肝腎進(jìn)行內(nèi)調(diào)改善內(nèi)分泌及增強(qiáng)免疫。因此，內(nèi)服加外治從源頭治療，治療疾病之根本，同時(shí)內(nèi)服中藥還具有清熱解毒、化痰散結(jié)及活血化瘀的功效，可以有效控制炎癥，對(duì)于痤瘡中有炎性損害的療效更加明顯。

本研究中，筆者單用1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療面部尋常性痤瘡，治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要3次以上治療才可達(dá)到較明顯的效果，嚴(yán)重影響了患者的滿意度。而加服中藥調(diào)理全身，增強(qiáng)體質(zhì)，有效控制炎癥后，一般采用1次1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療即有效。因此，筆者認(rèn)為1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光外治加中藥內(nèi)服治療尋常性痤瘡療效更顯著，對(duì)于目前高節(jié)奏的社會(huì)，更容易讓患者接受，值得臨床推廣。

[1]易清玲,曾維惠,劉彥婷,等.非剝脫1 550nm鉺玻璃點(diǎn)陣激光治療活動(dòng)性痤瘡及痤瘡瘢痕臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(1):77-79.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:175.

[3]陳然然,董紅英.中醫(yī)臟腑辨證治療痤瘡的研究近況[J].光明中醫(yī),2015,30(3):670-672.

[4]顧煒,張小卿,吳景東.從中醫(yī)病因病機(jī)與常用藥探討?zhàn)畀彽闹嗅t(yī)治療特色[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(4):739-743.

[5]楊嵐,肖瑋.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥內(nèi)服治療面部痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(8):1216-1217.

[6]范華云,陳偉炳.加味瀉心湯內(nèi)服外用治療痤瘡30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(5):45-46.

[7]李光宇,王萍.痤瘡的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥,2006,25(l2):756-758.

[8]盧忠,丁蕙琳,項(xiàng)蕾紅.1 450nm半導(dǎo)體激光治療痤瘡臨床療效觀察 [J].臨床皮膚科雜志,2010,19(8):1216-1217.

[9]費(fèi)燁，陳錦安,陳向東,等.雙波長(zhǎng)點(diǎn)陣激光AffirmTM治療痤瘡、瘢痕等的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(1):34-36.

[10]Huzaira M,Anderson RR,Sink K,et a1.Intradermal focusing of near-infrared optical pulses: a new approach for nonablative laser therapy[J].Lasers Surg Med,2003,32(15):17-38.

[11]劉潔,王宏偉.1 550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2015,21(5):257-259.

[12]Ong MW,Bashir SJ.Fractional laser resurfacing for acne scars:a review[J].Br J Dermatol,2012,166(6):1160-1169.

[13]Manstein D,Herron GS,Sink RK,et al.Fractional Photothermolyysis A New Concept for Cutaneous Remodeling Using Microscopic Patterns of Thermal Injury[J].Lasers Surg Med,2004,34(5):426-438.

[14]張淑蘭,應(yīng)朝霞,王永賢.非剝脫性點(diǎn)陣激光在皮膚科的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(1):154-157.

[15]趙俊茹,胡冬裴.痤瘡病因及外治法研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(9):1021-1023.

[16]Perez-Maldonado A,Runger TM,Krejci-Papa N.The 1 450nm Diode Laser Reduces Sebum Production in Facial Skin A Possible Mode of Action of Its Effectiveness for the Treatment of Acne Vulgaris[J]. Lasers Surg Med,2007,39(2):189-192.

編輯/李陽(yáng)利

Clinical Eff i cacy of Oral Traditional Chinese Medicine Adding the non-ablative 1 550nm Fractional Laser on Acne Vulgris

LI Yan-fei ,ZHANG Jian
(Hua Mei Beauty Hospital of Nanjing,Nanjing 210000,Jiangsu, China)

Objective To observe the comparison of the clinical efflcacy of oral Traditional Chinese Medicine adding the nonablative 1 550nm fractional laser and making the single non-ablative 1 550nm fractional laser in the treatment of acne vulgris. Methods Oral Traditional Chinese Medicine adding the non-ablative 1 550nm fractional laser was used to treat 50 patients with acne vulgris, and the single non-ablative 1 550nm fractional laser was used to treat 50 patients too. The patients had a medical history of 6 months to 10 years. They are between 16 and 35 years old, and their average age: (24±1.65) years olds. Therapy group with oral Traditional Chinese Medicine adding the non-ablative 1 550nm fractional laser was consist of 22 male patients and 28 female patients. Control group with the single non-ablative 1 550nm fractional laser was comprised by 29 male patients and 21 female patients. All of them were treated once a month. The clinical efflcacy was evaluated 5 months after the fl nal treatment.Results After a course of treatment, all of the patients have a great improvement of the clinical efflcacy.And with the increase of the treatment times frequency, the clinical efflcacy of oral Traditional Chinese Medicine adding the non-ablative 1550nm fractional laser was improved signiflcantly. Conclusion The clinical efflcacy of combined treatment regimen was more better than the individual treatment plan on acne vulgris.

Traditional Chinese Medicine ;non-ablative; 1550nm fractional laser; acne vulgris;clinical efflcacy

R758.73+3

B

1008-6455（2017）04-0106-03

2016-11-09

2017-03-11