安玉福　武海鷗

【摘 要】 目的：分析研究高原地區(qū)慢性骨關(guān)節(jié)病的中西醫(yī)綜合治療可行性方案。方法：將200例中晚期骨關(guān)節(jié)病患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組100例。其中，治療組采用中西藥口服、針刺、艾灸、中藥熏蒸等綜合治療方法對(duì)100例中晚期骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行治療；對(duì)照組采用西藥治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療組明顯好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)67例，總有效率為80%，與對(duì)照組的48%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：以中西醫(yī)、針灸、熏蒸為主的綜合治療，在高原地區(qū)對(duì)該病有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；高原；骨關(guān)節(jié)病

【中圖分類號(hào)】R6843 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0061-02

骨性關(guān)節(jié)?。∣steoarthritis，OA）是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病等[1]。一般以40歲以上患者居多，病程遷延數(shù)年不等，癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、變形、活動(dòng)受限者居多。早期關(guān)節(jié)以酸困、輕度疼痛為主；中期以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)輕度變形為主；晚期主要是以疼痛、關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限甚至功能障礙為主。OA發(fā)病原因不明，但與居住、工作、生活環(huán)境、體重及個(gè)體差異等多種因素相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是受風(fēng)、寒、濕邪氣侵襲機(jī)體，導(dǎo)致肝腎陰虛，氣滯血瘀，骨失所養(yǎng)所致。我科采用中西藥口服、針灸、熏蒸理療等多種綜合手段對(duì)該病進(jìn)行治療，收到良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇長(zhǎng)居本地區(qū)的骨關(guān)節(jié)病患者200例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各100例。治療組男性29例，女性71例；年齡30～45歲12例，46～65歲88例；病史3～15年者15例，16～30年以上者85例；關(guān)節(jié)未明顯變形者23例，關(guān)節(jié)不同程度變形者77列。對(duì)照組男性25例，女性75例；年齡30～45歲25例，46～65歲75例；病史3～15年者20例，16～30年以上者80例；關(guān)節(jié)未明顯變形者26例，關(guān)節(jié)不同程度變形者74例。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 兩組的一般治療均為保暖、休息、防止過(guò)度勞累、負(fù)重等。治療組采用中西藥口服、針刺、艾灸、中藥熏蒸等方法進(jìn)行綜合治療，四周為一療程；對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉、鹽酸氨基葡萄糖等止痛藥物，或輔以玻璃酸鈉注射液20mg關(guān)節(jié)腔注射。

121 中西藥治療 視患者具體情況，關(guān)節(jié)疼痛較輕者，口服獨(dú)一味膠囊、活血止痛膠囊等藥；或服自擬骨痛方（獨(dú)活寄生湯為主，以獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂等為主藥，以黨參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、生地、熟地、芍藥、白術(shù)、杜仲、牛膝、續(xù)斷、附子等隨證加減）；也可用蠲痹湯、羌活勝濕湯、三痹湯等方藥加減后煎服，以起到舒筋活血、散寒止痛的目的。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者則用雙氯芬酸鈉、鹽酸氨基葡萄糖等西藥對(duì)癥止痛治療，或以玻璃酸鈉注射液20mg關(guān)節(jié)腔注射，一周一次，連續(xù)注射4次。

122 針刺治療 根據(jù)患者疼痛關(guān)節(jié)部位選取穴位進(jìn)行治療，一般以關(guān)節(jié)周圍的穴位為主。膝關(guān)節(jié)主要選取膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海為主，后側(cè)以浮郄、委陽(yáng)、委中、陰谷、曲泉、合陽(yáng)、承筋等穴為主。肘關(guān)節(jié)以曲澤、尺澤、肘髎、曲池、天井、小海、手三里、手五里等穴為主。每次選5～6穴，用平補(bǔ)平瀉手法，針刺以酸、麻、脹、痛等針感出現(xiàn)為度，針刺時(shí)盡可能達(dá)到“氣至病所”。針刺治療時(shí)每15min行針一次，同時(shí)以遠(yuǎn)紅外“神燈”照射穴位30min，熱度以患者耐受為宜。

123 艾灸 治療部位以疼痛部位阿是穴為主。將艾條一分為四，插入艾灸盒中，根據(jù)部位大小可調(diào)整大小艾灸盒，每次2～3個(gè)灸盒，每次灸療20～30min，溫度以患者耐受為宜。灸療時(shí)為防止?fàn)C傷，需有醫(yī)（護(hù)）專人看管。

124 中藥熏蒸 根據(jù)患者病情自擬熏蒸方（蒼術(shù)、秦艽、海風(fēng)藤、益母草、伸筋草、威靈仙、雷公藤、木瓜各45g，甘草、川芎各30g，馬錢子10g，生川烏、草烏各10g，紅花20g。加減：關(guān)節(jié)疼痛劇烈、關(guān)節(jié)發(fā)涼、遇冷痛甚者，加獨(dú)活、羌活、紅花等；關(guān)節(jié)腫脹甚者，加萆薢、五加皮、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎等），方劑以舒筋活血、散寒止痛、溫經(jīng)通脈為主。將煎好的中藥用熏蒸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行全身或半身熏蒸，每次熏蒸半小時(shí)，熏蒸時(shí)有專人看護(hù)。熏蒸前后囑患者適度飲水，防止患者因出汗過(guò)多引起虛脫。治療結(jié)束后注意保暖。熏蒸治療使藥物直接作用于病痛部位，起到舒筋活血，溫經(jīng)通脈之效。一般治療10次后休息2d，每日熏蒸治療一次，嚴(yán)重患者可每日熏蒸治療2次。

13 療效判定 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。臨床治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能顯著改善；有效：疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無(wú)效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛無(wú)減輕，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療組病，顯效50例，有效30例，無(wú)效20例，總有效率80%；對(duì)照組顯效12例，有效36例，無(wú)效52例，總有效率48%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

3 案例

安某，男，49歲，于2013年11月26日至12月9日因“痹癥”收住入院治療?；颊唛L(zhǎng)期在山區(qū)放牧，雙膝關(guān)節(jié)疼痛15年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)輕度變形5年。于勞累、受涼后出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，下山（或樓梯）時(shí)疼痛加重，行走困難，休息后有所緩解，長(zhǎng)期服活血止痛藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。入院后檢查，雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR片示：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子（AF）、抗“O”（ASO）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）均正常。治療上給予：雙膝關(guān)節(jié)周圍選穴針刺，每次30min，并以遠(yuǎn)紅外“神燈”穴位照射30min；四孔艾灸盒艾灸半小時(shí)，每日一次；蠟療每日一次；中藥（處方：蒼術(shù)、秦艽、海風(fēng)藤、益母草、伸筋草、威靈仙、雷公藤、木瓜各45克，甘草、川芎各30克，馬錢子10克，生川烏、草烏各10克，紅花20克，羌活20g，獨(dú)活20g）水煎后熏蒸機(jī)熏蒸治療，每日一次；同時(shí)口服獨(dú)一味膠囊2粒，每日三次；二維磷酸鈣3粒，每日三次；雙膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉注射液20mg，每周一次。經(jīng)13d治療后雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，行走時(shí)疼痛癥狀消失，隨訪至今癥狀未加重。

4 討論

我縣為裕固族聚居地區(qū)，地處祁連山北麓，系山地草原，平均海拔3200米左右?？h內(nèi)牧民以畜牧業(yè)為生，常年游牧，放牧環(huán)境寒冷、潮濕。在放牧過(guò)程中還要爬山、下河、負(fù)重，生活條件十分艱苦。惡劣的生活條件和生存環(huán)境誘發(fā)、加劇骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、發(fā)展，因此骨關(guān)節(jié)病在本地高發(fā)。長(zhǎng)年生活于此的牧民多在40歲左右發(fā)病，至60歲便已出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體功能障礙，癥狀逐年加重，依次以膝、踝、髖、肘、腕關(guān)節(jié)多見。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是中老年組織變性、骨軟骨退變及局部骨質(zhì)增生、異變和長(zhǎng)期骨關(guān)節(jié)積累性勞損為本病發(fā)生的主要原因。常見癥狀為疼痛、關(guān)節(jié)變形、外翻、功能障礙，直至喪失勞動(dòng)能力、致殘。骨關(guān)節(jié)病是一種骨關(guān)節(jié)軟骨退變及其軟骨下骨反應(yīng)性增生為特征的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病變，常為慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重。其病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)承重關(guān)節(jié)骨的軟骨干燥、彈性降低、破碎、脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)；繼而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨贅形成；后期，軟骨下骨質(zhì)塌陷變形，周圍增生骨膨出，使關(guān)節(jié)面更不能完善地咬合，并使關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而加重癥狀。本病是臨床上多見的中老年慢性非傳染性疾病之一，其根本是由于關(guān)節(jié)退行性變，以致關(guān)節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關(guān)節(jié)病。臨床多以關(guān)節(jié)疼痛、不同程度變形多見，患者關(guān)節(jié)周圍有明顯壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要癥狀。一般治療療效不顯著，故遷延日久，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

早期癥狀較輕且對(duì)關(guān)節(jié)功能大多無(wú)明顯影響者，應(yīng)注意保暖，減少關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)重和大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。晚期者，在保守治療不能改善臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，可考慮采取“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”、“關(guān)節(jié)神經(jīng)切斷術(shù)或截骨術(shù)”等方法，以求改善關(guān)節(jié)功能。對(duì)中期、中晚期患者主要以緩解疼痛、改善生活質(zhì)量、延緩病殘進(jìn)展為主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)、寒、濕三氣夾雜，合而為痹。痹者，閉阻不通之意。不通則痛，痛則關(guān)節(jié)屈伸不利。故風(fēng)、寒、濕邪之侵襲、勞損日久形成筋經(jīng)阻滯，皆可為痹。而人至中老年期，體漸虛，肝腎虧，骨失濡養(yǎng)，氣血失調(diào)，陽(yáng)氣不足又是形成痹證的關(guān)鍵因素。

中西醫(yī)結(jié)合治療此證，臨床上有諸多報(bào)道。張梅[3]用玻璃酸鈉注射配合針刺及中藥治療膝關(guān)節(jié)炎療效滿意；王志海[4]通過(guò)中醫(yī)中藥對(duì)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早期治療；陳廣芬[4]通過(guò)推拿、中藥治療、玻璃酸鈉注射液注射治療等中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)病，諸多骨性關(guān)節(jié)炎治療方面的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)都顯示中西藥結(jié)合對(duì)骨關(guān)節(jié)病的治療有很好的療效。我科結(jié)合患者臨床癥狀，治療過(guò)程中針對(duì)其病因、病機(jī)，用中西藥口服，結(jié)合針刺、艾灸、中藥熏蒸等方法治療骨性關(guān)節(jié)炎100例，取得了很好的療效。內(nèi)服中藥補(bǔ)益肝腎，溫腎散寒，起到鞏固病情的作用；西藥能起到抗炎止痛、控制病情的作用；針刺、艾灸、熏蒸治療均能起到溫經(jīng)活血、舒筋通絡(luò)、散寒止痛之效；如此標(biāo)本兼顧，達(dá)到降低復(fù)發(fā)率、進(jìn)而根治的目的。綜合治療效果對(duì)骨性關(guān)節(jié)病療效較好，患者容易接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：340-342.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版，1994：30.

[3]張梅.玻璃酸鈉注射配合針刺及中藥治療膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)針灸增刊，2009：29-30.

[4]陳廣芬.中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）：34-35.

（收稿日期：20141204）