施培健　鄭輝瑜　謝鑫權(quán)

【摘要】 目的：探討尿毒癥患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前彩超檢查的應(yīng)用效果。方法：分析本院2013年1月-2014年11月收治的45例尿毒癥患者的臨床資料，依據(jù)是否進行術(shù)前彩超檢查進行分組，對照組15例和觀察組30例。對照組：動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前不進行彩超檢查；觀察組：動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前進行彩超檢查。觀察兩組尿毒癥患者的平均切口、平均時間、一次性成功率、內(nèi)瘺成熟率、內(nèi)瘺通道不成熟率（血栓、功能性血流量不足、閉塞）以及血流量等情況。結(jié)果：觀察組動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后的平均切口明顯小于對照組，平均時間明顯短于對照組，血流量明顯少于對照組，一次性成功率、內(nèi)瘺成熟率均明顯高于對照組，內(nèi)瘺通道不成熟率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高頻彩超檢查無創(chuàng)傷和不良反應(yīng)，具有操作簡單、診斷結(jié)果準(zhǔn)確，可重復(fù)性好等優(yōu)點，可以對動靜脈內(nèi)瘺術(shù)術(shù)前的目標(biāo)血管進行確認(rèn)，并在內(nèi)瘺術(shù)后4～6周內(nèi)，測量內(nèi)瘺血流量，從而為早期判定手術(shù)效果以及判定患者是否具備血液透析條件提供了可靠的理論依據(jù)，顯著提高臨床治療效果，值得臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)； 尿毒癥； 術(shù)前； 彩超檢查； 應(yīng)用分析

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of preoperative color Doppler ultrasound detection for uremia patients by arteriovenous fistula operation.Method：The clinical data of 45 uremic patients in our hospital from January 2013 to November 2014 were analyzed，according to whether underwent preoperative color Doppler ultrasound examination，they were divided into the control group for 15 cases and the observation group for 30 cases.The control group was not given color Doppler ultrasound examination before arteriovenous fistula operation，the observation group was given color Doppler ultrasound examination before arteriovenous fistula operation.The average cut，the average time，one-time success rate，fistula maturation rate and non fistula maturation rate（thrombosis，inadequate functional blood flow，occlusion） and blood flow between the two groups were observed.Result：After arteriovenous fistula operation，the average cut of the observation group was significantly less than the control group，the average time was significantly shorter than the control group，the blood flow was significantly less than the control group，the one-time success rate and fistula maturation rate were significantly higher than the control group，the non fistula maturation rate was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High frequency color Doppler ultrasound examination without trauma and adverse reaction，has the advantages of simple operation，accurate diagnostic results，good repeatability，and so on.It can target vessel arteriovenous fistula before surgery to confirm and the blood flow of internal fistula is measured by 4-6 weeks after internal fistula operation，so as to provide a reliable theoretical basis for early diagnosis of surgical results and determine whether patients with hemodialysis conditions，significantly improve the clinical treatment effect，is worthy of clinical reference and application.

【Key words】 Arteriovenous fistula operation； Uremia； Preoperative； Color Doppler ultrasound detection；Application analysis

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shanwei City，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.013

近年來慢性腎臟疾病發(fā)生率明顯增高，對于人們身體健康的威脅明顯增高，成為危害人類身體健康的重大問題[1-2]。我國目前40歲以上慢性腎臟疾病患者的患病率為8%～9%，其中腎功能衰竭比例近10%[3-4]。腎功能不全患者往往需要進行血液透析來治療，動靜脈內(nèi)瘺是不同血管通路中常用的選擇，其中腕部橈動脈-頭靜脈吻合型內(nèi)瘺是最為常用的類型，也是尿毒癥患者血液透析的主要通道[5-6]。但是有些動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，術(shù)后一些內(nèi)瘺血流量可能達不到血液透析的要求，進而增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，影響了患者的治療和預(yù)后[7-8]。本研究通過對本院行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的尿毒癥患者的臨床資料進行分析，擬探討術(shù)前彩超檢查在動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的尿毒癥患者中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析本院2013年1月-2014年11月收治的45例尿毒癥患者的臨床資料，依據(jù)是否進行術(shù)前彩超檢查進行分組，對照組15例和觀察組30例。對照組年齡22～72歲。觀察組年齡24～75歲。兩組尿毒癥患者的性別、年齡及原發(fā)病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 通過西門子公司X300型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。對照組患者動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前不進行彩超檢查。使用彩超為觀察組尿毒癥患者檢查前臂動靜脈情況，探頭頻率為5.0～12.0 MHz，患者采取平臥位，手心朝向上方外展達到45°，對鎖骨下靜脈、腋靜脈、肱靜脈、橈靜脈、尺靜脈等深靜脈的管腔內(nèi)回聲進行觀察，彩色血流可以觀察管腔是否充盈完整。然后對上臂腋下捆綁止血帶，對頭靜脈、貴要靜脈等淺靜脈走行和匯入情況進行觀察，對管腔是否通暢，內(nèi)徑變化情況進行觀察。最后對鎖骨下動脈腋動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈管腔及管壁情況進行觀察，對不同段血管進行血流速度、血流量測量。并在術(shù)后4～6周內(nèi)，測量內(nèi)瘺內(nèi)徑及血流量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后的平均切口、平均時間情況；（2）觀察兩組動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)一次性成功率、內(nèi)瘺成熟、內(nèi)瘺通道不成熟（主要包括血栓、功能性血流量不足、閉塞）以及血流量等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均切口、平均時間及血流量比較 觀察組動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后的平均切口明顯小于對照組，平均時間明顯短于對照組，血流量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組一次性成功率、內(nèi)瘺成熟、內(nèi)瘺通道不成熟情況比較 觀察組的一次性成功率、內(nèi)瘺成熟率均明顯高于對照組，內(nèi)瘺通道不成熟率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來隨著超聲檢查技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，尤其是高分辨率超聲成像技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，其在血管檢查中得到了廣泛應(yīng)用，其可以對血管的解剖結(jié)構(gòu)和病變進行觀察，對血流速度、阻力指數(shù)和血流量等指標(biāo)進行測定，尤其是在前臂動脈、靜脈病變和血流量變化情況和動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后是否可以達到血液透析要求方面進行觀察[9-10]。

血液透析是治療尿毒癥替代療法中最為有效的方法之一，動靜脈內(nèi)瘺作為重要的血管通路，其有效的建立是血液透析患者進行維持透析治療的首要條件[11-12]。高頻彩超在動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的手術(shù)前對血管的走行、內(nèi)徑、血流量、內(nèi)膜特點進行觀察，然后對血管的變異情況、動脈粥樣硬化斑塊變化及是否適合動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)情況進行分析，從而對內(nèi)瘺目標(biāo)血管的選擇范圍進行篩選，除了使用常規(guī)的前臂橈動脈、頭靜脈以外，還可以應(yīng)用正中靜脈、貴要靜脈等，進而保證動靜脈內(nèi)瘺術(shù)應(yīng)用奠定良好的基礎(chǔ)，提高患者一次性手術(shù)的成功率[13-14]。另外高頻彩超對動靜脈內(nèi)瘺術(shù)術(shù)前目標(biāo)血管的檢查，可以進行有效的定位指導(dǎo)，減小手術(shù)切口長度，提高手術(shù)的效率，降低術(shù)中的創(chuàng)傷和出血量，有利于創(chuàng)口更好的愈合，并促進內(nèi)瘺成熟。

有研究表明，通過高頻彩超對動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前目標(biāo)血管的內(nèi)徑、血流速度、血流量測定，其達到何種標(biāo)準(zhǔn)才可以滿足血液透析所需要的要求，目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[15-16]。資料顯示，靜脈直徑≥2.5 mm，動脈直徑≥2.0 mm，內(nèi)瘺手術(shù)成功率較高[17-18]。筆者通過臨床經(jīng)驗結(jié)合參考資料，對動脈內(nèi)瘺術(shù)目標(biāo)血管標(biāo)準(zhǔn)各種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：血管內(nèi)徑≥1.5 mm，動脈血流速度≥20 cm/s，也就是平均血流量>106 mL/min[19-20]。

本研究通過分析本院2013年1月-2014年11月收治的45例尿毒癥患者的臨床資料，依據(jù)是否進行術(shù)前彩超檢查進行分組，對照組15例和觀察組30例。觀察兩組動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)者的一般資料、平均切口、平均時間、一次性成功率、內(nèi)瘺成熟、血栓、功能性血流量不足、閉塞發(fā)生率以及血流量等情況。結(jié)果表明，兩組動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示研究結(jié)果均有可比性，另外觀察組動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后的平均切口、平均時間、一次性成功率、內(nèi)瘺成熟、內(nèi)瘺通道不成熟率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示隨著社會和醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高和發(fā)展，尿毒癥患者生活質(zhì)量的要求也隨之提高，對于血液透析質(zhì)量要求也明顯提高[19]。本研究通過對本院尿毒癥患者進行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)術(shù)前行彩超檢查，并確認(rèn)目標(biāo)血管，從而提高手術(shù)治療的效率，減小創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進而提高患者的預(yù)后水平和生活質(zhì)量。

研究結(jié)果可知，內(nèi)瘺失敗原因為：術(shù)前沒有實施彩超檢查，無法檢查前臂動靜脈情況，而盲目地進行手術(shù)，導(dǎo)致內(nèi)瘺失敗?？梢娦g(shù)前、術(shù)后4～6周內(nèi)為患者進行彩超是十分必要的，這樣不但可以了解前臂動脈官腔及管壁是否有斑塊或者血栓，重要的是可以通過測量血管血流速度，從而計算出血流量值，這樣一來便可確定患者是否可以進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)和安全地進行透析，大大減輕了患者的痛苦，并為患者及其家庭節(jié)省了不小的開支。由此可見，內(nèi)瘺術(shù)前、內(nèi)瘺術(shù)后4～6周內(nèi)為需要透析的腎病患者進行彩超是十分必要的。

綜上所述，高頻彩超檢查無創(chuàng)傷和不良反應(yīng)，具有操作簡單、診斷結(jié)果準(zhǔn)確，可重復(fù)性好等優(yōu)點，可以對動靜脈內(nèi)瘺術(shù)術(shù)前的目標(biāo)血管進行確認(rèn)，并在內(nèi)瘺術(shù)后4～6周內(nèi)，測量內(nèi)瘺血流量，從而為早期判定手術(shù)效果以及判定患者是否具備血液透析條件提供了可靠的理論依據(jù)，顯著提高臨床治療效果，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-11） （本文編輯：歐麗）