黃煥榆　謝年謹　吳映紅

【摘要】 目的：探討“時間軸”圖在護理教學查房中的應用及效果分析，以期為提高臨床護理教學效果提供理論依據(jù)。方法：選取2014年9月-2015年10月在本科輪轉(zhuǎn)實習的44名護生作為試驗組，采用“時間軸”圖護理查房模式，另選取2014年1-3月在本科輪轉(zhuǎn)實習的護生24名作為對照組，采用傳統(tǒng)查房模式。比較兩組護生護理查房教學效果及護生對護理查房病史匯報效果評價的差異。結(jié)果：試驗組護生護理查房效果得分為（90.38±4.76）分，明顯高于對照組的（83.56±5.33）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.412，P=0.000）。試驗組護生對護理查房在病史的匯報有條理性、清晰直觀、全面掌握病情、及時發(fā)現(xiàn)重點護理問題和護理措施及健康教育更有針對性等5項評價的得分上均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：“時間軸”圖模式應用在護理教學查房中，更能呈現(xiàn)病程的進展，可突顯重點護理問題，有利于護生準確掌握患者的病情變化，從個案護理中得到提高，從而提高護理教學查房的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護理教學； 護理查房； 時間軸圖； 效果分析

【Abstract】 Objective：To investigate the application and effect analysis of “Timeline diagram” in the nursing rounds teaching，in order to provide a theoretical basis on improving the effectiveness of clinical nursing teaching.Method：44 cases of nursing intern in the thoracic surgery of our hospital from September 2014 to October 2015 were selected as the experimental group，they received “Timeline diagram ” nursing rounds mode，and 24 cases of nursing intern from January 2014 to March 2014 were selected as the control group，they received the traditional rounds mode.The effect of nursing rounds teaching and the evaluation of nursing rounds presentation effect were compared between the two groups.Result：The score of nursing rounds teaching effect in the experimental group was （90.38±4.76）scores，which was significantly higher than （83.56±5.33）scores in the control group，the difference was statistically significant（t=5.412，P=0.000）.The scores of the evaluation of nursing rounds presentation effect on the rational，clear and intuitive medical history report，comprehensively grasp disease，find the key nursing problems in time and nursing measures and health education more targeted in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：“Timeline diagram” mode applied on the the nursing rounds teaching，can present the progress of course of disease，highlight the key nursing problems，in favor of nursing intern to accurately grasp the changes of patients condition，improve nursing capacity from the cases，is helpful to improve the quality of nursing rounds teaching.

【Key words】 Nursing teaching； Nursing rounds； Timeline diagram； Effect analysis

First-authors address：The Peoples Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.022

護理查房是檢驗臨床護理工作質(zhì)量及護理人員理論知識和臨床綜合能力的一種重要形式，但目前大部分醫(yī)療機構(gòu)查房時，護理人員往往以疾病知識的復習為主，病史匯報冗長、零碎，較難突出護理問題的重點，不能個體化地解決具體護理問題[1-4]。本研究將“時間軸”圖模式應用于護理教學查房，評價其在提高護理查房教學效果和提高護生對護理教學病史匯報的認同中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2015年10月在本科輪轉(zhuǎn)實習的44名護生作為試驗組，采取”時間軸”圖查房模式，另選取2014年1-3月采用傳統(tǒng)查房模式的24名護生作為對照組。其中試驗組44名護生均為女生，年齡21～24歲，平均（22.62±1.20）歲；本科11名，大專33名。對照組24名護生均為女生，年齡20～24歲，平均（22.41±1.13）歲；本科7名，大專17名。兩組護生在性別、年齡、學歷等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 每月以4名護生為一組在本科輪轉(zhuǎn)實習，實習時間均為1個月。對照組護生采取以疾病為主的傳統(tǒng)教學法進行護理查房教學，具體內(nèi)容包括1名護生對患者病情和所采取的治療措施進行匯報，另1名護生對患者進行護理體檢，明確該患者的護理問題，并分析相關(guān)因素，擬定預期康復目標、護理措施及健康教育措施等，另2名護生以聹聽為主。由帶教老師進行點評，并予以指導。試驗組護生則指導其采用“時間軸”圖模式進行護理查房，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 “時間軸”圖護理查房模式介紹 采取多媒體教學方式對護生進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容主要包括護理查房的重要性及“時間軸”圖護理查房模式的概念、目的、意義、如何繪制及如何將其應用至護理查房中。入科第1天做好宣教，鼓勵護生自主選取個案，并以實際典型案例進行剖析講解，提高護生對“時間軸”圖護理查房模式的理解，使其熟練掌握該模式的要領(lǐng)及制作。并提供以往老師優(yōu)秀的護理查房課件和查找相關(guān)文獻供護生借鑒學習。

1.2.2 “時間軸”圖的繪制 由護生于實習第3周開始，根據(jù)本科特點，選擇胸外科常見病、多發(fā)病且可給護理工作帶來啟發(fā)或反思的案例作為護理教學查房對象，鼓勵護生自己搜集個案資料，包括患者的基本情況、病情進展、臨床檢驗，治療措施、護理措施等，老師從旁指導。指導護生對所獲得的病歷資料加以整理、分析，獲取重要信息，并繪制橫軸表示時間軸，標示患者入院至今的病情進展情況，并以不同符號標示日期及一天中的不同時間點，并分別在不同時間點上標注患者主要的病情變化、治療措施、護理措施、輔助檢查、出入量等。本文以1例“食管癌根治術(shù)后”的患者為例，見圖1。

1.2.3 采用“時間軸圖“匯報病史 帶教老師對護生繪制的“時間軸”圖進行點評，并協(xié)助其進行修改，同時指導其根據(jù)所繪制的”時間軸”圖匯報病史，包括如何篩選出重要信息進行匯報，如何將病史更有條理性、完整地匯報。同時指導護生根據(jù)所繪制的“時間軸”圖，對該病作出護理評估、護理診斷，并提出針對性的護理措施及當前存在的護理問題，組織其他護生進行討論，闡述各自見解，共同討論。出科前由帶教老師從旁指導，并對護生“時間軸”圖的繪制及病史匯報情況進行點評，并協(xié)助其修改。

1.2.4 床邊護理查房 帶教老師組織護生進行床邊護理查房，由1名護生進行病史匯報，并對患者進行護理體檢或相關(guān)的操作，期間與患者進行交流，采集相關(guān)資料，并解答患者提出的問題，其他護生則觀察整個過程，并參與討論。最后由帶教老師予以補充、糾正和點評，總結(jié)出該次護理查房中存在的問題，提出改進意見。

1.3 評價指標 出科前對護生進行出科考核，每2名護生完成一次床邊護理查房，由科室護士長、帶教老師采取本院護理部設計的《胸外科護理教學查房效果評價表》對查房情況進行評價，該評價表共包括20項內(nèi)容，涉及病史匯報、病情評估、護理診斷、護理措施、護理體會、儀表形象、查房時間等，每項總分為5分，由評價者根據(jù)評價標準進行打分，總分為100分。同時，采用本院護理部自行設計的《護理查房病史匯報效果評價表》對護生進行調(diào)查，該評價表共5個條目，包括護理查房病史的匯報是否清晰直觀、條理性、可全面掌握病情、及時發(fā)現(xiàn)重點護理問題及工作中存在的問題等，采用Likert5級評分，各條目得分1～5分，分數(shù)越高表明認同度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生出科護理查房考核成績比較 試驗組護生護理查房效果得分為（90.38±4.76）分，明顯高于對照組的（83.56±5.33）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.412，P=0.000）。

2.2 兩組護生對護理查房病史匯報效果評價比較 試驗組護生對護理查房在病史的匯報有條理性、清晰直觀、全面掌握病情、及時發(fā)現(xiàn)重點護理問題和護理措施及健康教育更有針對性等5項評價的得分上均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

傳統(tǒng)護理查房內(nèi)容往往以疾病知識的復習為主，且由于較大部分護理人員過于依賴多媒體技術(shù)，直接將電子病歷資料復制、粘貼，未對信息進行篩選全部匯報，導致護理查房病史匯報冗長，較難突出護理問題的重點，無法清晰直觀地呈現(xiàn)重要信息[5-7]。而除查房者外，其他參與人員對病歷資料并不熟悉，不能全面掌握查房對象的具體情況，導致重點護理問題和護理工作中存在的問題未能及時發(fā)現(xiàn)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組護生出科護理查房考核成績明顯高于對照組護生（P<0.05），表明將“時間軸”圖模式應用于護理教學查房，可顯著提高護理查房教學質(zhì)量。分析其原因為“時間軸”圖護理查房模式對查房者的要求較高，其并非簡單地將病史羅列，而需全面、詳盡地掌握患者病情及治療、護理等多方面的信息，繼而篩選出有效的重要信息，并以圖文形似呈現(xiàn)，這要求查房者需具備良好的臨床思維和邏輯推理能力。

綜上所述，“時間軸”圖模式應用在護理教學查房中，使護生學習更具主動性、積極性，利于培養(yǎng)護生的臨床思維和邏輯推理能力，進而提高護理教學查房的質(zhì)量。由于“時間軸”圖護理查房模式應用時間尚短，其應用效果及應用中存在的問題有待進一步觀察、探討和完善。

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（收稿日期：2015-11-18） （本文編輯：歐麗）