吳賢藝

【摘要】 目的：對可塑纖維樁和預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)治療中的應(yīng)用效果進行分析與比較，為臨床上纖維樁的選擇提供一定的指導(dǎo)意義。方法：選取2012年12月-2014年12月在本院口腔科接受義齒修復(fù)治療的患者82例，并按照入院先后順序?qū)⑵潆S機平均分為試驗組和對照組，每組41例。對照組采用可塑纖維樁進行修復(fù)治療，試驗組采用預(yù)成纖維樁進行修復(fù)治療。比較兩組患者的修復(fù)效果、患牙修復(fù)情況、單顆纖維樁所需時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果：試驗組患者的修復(fù)成功率97.56%明顯高于對照組的70.73%，試驗組患者的患牙修復(fù)成功率93.33%明顯高于對照組的60.78%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的單顆纖維樁所需時間為（68.23±17.06）min，明顯短于對照組的（107.44±26.86）min，并發(fā)癥發(fā)生率4.88%明顯低于對照組的31.71%，患者滿意度97.56%明顯高于對照組的73.17%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)治療中具有較高的臨床應(yīng)用價值，患牙修復(fù)有效率明顯增加，修復(fù)成功人數(shù)也顯著提高，臨床效果優(yōu)于可塑纖維樁，安全性好，患者滿意度高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 可塑纖維樁； 預(yù)成纖維樁； 口腔修復(fù)； 應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective：To analyze and compare the application effect of plastic fiber post and pre fiber post in dental restoration.Method：82 patients with denture in the stomatology of our hospital from December 2012 to December 2014 were selected，and they were randomly divided into the control group and the experimental group according to the order of admission，41 cases in each group.The patients in the control group were treated by plastic fiber post material，and the patients in the experimental group were treated by pre fiber post material.The repair effect，the repair of the teeth，single fiber post required time，complications and patient satisfaction between the two groups were compared.Result：The repair success rate of the experimental group was （97.56%） significantly higher than 70.73% of the control group，the repair success rate of teeth in the experimental group was（93.33%） significantly higher than 60.78% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The single fiber post required time of the experimental group was （68.23±17.06）min，which was significantly shorter than （107.44±26.86）min of the control group，the complication rate was （4.88%） significantly lower than 31.71% of the control group，the patient satisfaction was（97.56%） significantly higher than 73.17% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical application value of pre fiber post in dental restoration is high，the patient teeth efficiency increased significantly，the number of successful restoration is also significantly improved，the clinical effect is better than plasticity fiber piles，with good safety，high patient satisfaction，is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Plastic fiber post； Pre fiber post； Dental restoration； Application effect

First-authors address：Huatuo Hospital of Duanzhou District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.018

在日常生活中沒有養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，容易發(fā)生齲齒、牙周病進而造成牙齒的缺損、缺失甚至牙列的缺損等口腔類疾病，在采用傳統(tǒng)的拔牙手段治療后，不但影響了牙齒、牙列的美觀性，同時對患者的咀嚼功能也造成了不同程度的影響，嚴(yán)重降低了患者的生活品質(zhì)[1]。隨著口腔疾患的相對增多，口腔修復(fù)技術(shù)與修復(fù)材料也隨之得到不斷更新與改進。傳統(tǒng)的口腔樁冠修復(fù)材料多為金屬樁材料，該種材料易被腐蝕且影響美觀，在臨床中已逐漸被纖維樁所取代，纖維樁通常包括預(yù)成纖維樁和可塑纖維樁兩種[2-3]。為了探究兩種纖維樁在口腔修復(fù)中的不同應(yīng)用效果，筆者現(xiàn)對于本院口腔科接受修復(fù)治療的患者分別應(yīng)用這兩種方案，并進行臨床療效觀察和分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月-2014年12月在本院口腔科接受義齒修復(fù)的82例患者，并按照入院先后順序?qū)⑵潆S機分為對照組和試驗組，每組41例。試驗組中，男27例，女14例；年齡30～61歲，平均（44.39±2.07）歲；患牙45顆，其中前牙19顆、前磨牙17顆、磨牙9顆。對照組中，男31例，女10例；年齡31～60歲，平均（43.34±3.75）歲；患牙51顆，其中前牙27顆、前磨牙19顆、磨牙5顆。所有患者均自愿參與調(diào)查研究，已簽署知情同意書，依從性較好，并且已經(jīng)接受口腔及全身檢查，患者的牙周狀況均良好，X線示牙根長度符合樁冠修復(fù)適應(yīng)證，牙體缺損較為嚴(yán)重，符合該組研究的適應(yīng)證，同時已排除有器質(zhì)性、系統(tǒng)性、代謝性、血液性病變、神經(jīng)、精神疾患或年老體弱的患者。兩組患者的性別、年齡、病種等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 可塑纖維樁由芬蘭進口的ever sick高強度纖維，纖維套裝為瑞士進口，包括樁根內(nèi)粘固劑、根管處理內(nèi)處理劑、酸蝕劑、樁核成型塑料套、樁核樹脂；氧化鋁全瓷系統(tǒng)為德國進口；氧化鋯全瓷系統(tǒng)為美國進口。預(yù)成纖維樁為法國進口的RTD溫控變色固位增強型透明石英纖維樁。

1.2.2 對照組 對照組患者采取可塑纖維樁進行修復(fù)治療。術(shù)前進行常規(guī)檢查，觀察患者的牙周、牙槽、對應(yīng)的軟組織情況、牙齒咬合關(guān)系及患牙的損壞程度；然后對根面以及根管做好預(yù)備工作，去除齲壞的牙體組織、倒凹及薄壁弱尖，盡量保留其牙體組織，并充分暴露牙根管，選擇較為合適的牙鉆進行擴根，結(jié)合X線片顯示結(jié)果，首先計算出根管的長度，剪下多于標(biāo)記長度5 mm的可塑纖維并放入根管內(nèi)，然后根據(jù)患者冠部的缺損情況、根和牙長軸的方向、咬合關(guān)系等來調(diào)整纖維的位置；進行20 s的首次光照固化以形成冠部形態(tài)，取出纖維樁后對其進行第二次40 s的光照固化，形成最終根管內(nèi)形態(tài)；然后用專門的根內(nèi)處理劑對根面及纖維樁表面進行20 s的處理；根道內(nèi)涂上樁核樹脂粘結(jié)劑，然后將成型的纖維樁牢固粘在根管內(nèi)，光照40 s，待樁核樹脂硬化完全后預(yù)備全瓷冠基牙，排齦式硅橡膠取膜，全瓷冠修復(fù)體制作完成后給患者試戴，觀察具體情況并根據(jù)變化做出調(diào)整。

1.2.3 試驗組 試驗組患者采取預(yù)成纖維樁進行修復(fù)治療。與對照組相同，首先對所有患者進行常規(guī)檢查，并觀察患者口腔內(nèi)的整體情況，可以用橡皮章進行隔離，做好根面和根管的預(yù)備工作，選擇和根管預(yù)備鉆互相匹配的預(yù)成纖維樁，并在纖維樁距根尖3～5 mm，長為患牙根長的1/2～1/3，寬為患牙根長的1/3處，插入纖維樁進行試放，纖維樁需剪取為較適合的長度，取出纖維樁，可用酒精進行消毒，根管內(nèi)用吸水紙吸干，用毛刷將根管內(nèi)及冠部酸蝕，然后將粘結(jié)劑均勻地涂抹于牙體、根管的粘接面和纖維樁的表面，然后進行光照固化；光照固化完成后，通過口內(nèi)注射頭將DMG珞賽可樁核樹脂從根尖部開始一直到根管口將樹脂注入進去，然后將成型的纖維樁放進根管內(nèi)，光照40 s，然后在該患牙冠部堆核，待樁核樹脂硬化完全后預(yù)備全瓷冠基牙；排齦式硅橡膠取膜，全瓷冠修復(fù)體制作完成后給患者試戴，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。

術(shù)后及時觀察患者的一般狀態(tài)及患牙情況，觀察患者有無不良反應(yīng)及不適情況，囑患者禁吃刺激性及質(zhì)硬的食物，應(yīng)定期進行復(fù)查，并做好隨訪的工作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的修復(fù)效果及患牙的修復(fù)情況?；佳佬迯?fù)情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)情況分為無效與成功兩種，成功是指患者自述患牙無疼痛、發(fā)炎、感染等不適癥狀；牙齦顏色正常、無紅腫；修復(fù)體邊緣無松動、滲漏等現(xiàn)象；X線檢查結(jié)果顯示患牙壓根尖區(qū)無破壞性進展、無滲出液及其他異常陰影；患者在進行口腔器械叩診后，自述無疼痛等不適反應(yīng)；患者的咀嚼功能正常[4]。當(dāng)以上任意一項不符合時，即為無效。成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時對患者單顆纖維樁所需時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔修復(fù)效果比較 對照組41例患者中，義齒成功修復(fù)29例；試驗組41例患者中，義齒成功修復(fù)40例。試驗組患者的修復(fù)成功率97.56%明顯高于對照組的70.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=11.0613，P=0.0009）。

2.2 兩組患者患牙修復(fù)情況比較 試驗組患者的患牙修復(fù)成功率93.33%（42/45）明顯高于對照組的60.78%（31/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=13.9021，P=0.0002）。

2.3 兩組患者單顆纖維樁所需時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度比較 試驗組的單顆纖維樁所需時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著患者對生活質(zhì)量要求的不斷提高，口腔修復(fù)學(xué)越來越受到重視。口腔修復(fù)學(xué)是一門以研究采取符合口腔生理及生物力學(xué)的方法來修復(fù)口腔內(nèi)及頜面部的各種缺損的學(xué)科，在臨床中是口腔醫(yī)學(xué)的重要分支及組成部分[5]?？谇恍迯?fù)學(xué)在臨床上是口腔醫(yī)學(xué)中的一個重要分支，臨床上也被稱為鑲牙，主要是針對牙齒缺損、牙齒缺失的患者進行修復(fù)治療，如嵌體、全冠、義齒等，同時也包括采用人工修復(fù)法對牙周病、頜面部組織缺損或顳下頜關(guān)節(jié)疾病等進行治療，如贗復(fù)體、義眼、義耳、咬合板、牙周夾板、義鼻等[6]。隨著口腔疾患在日常生活中不斷增多，口腔修復(fù)學(xué)越來越被人們所重視。合理地設(shè)計與制作各種修復(fù)材料，可以有效地恢復(fù)及改善患者的口腔功能與形態(tài)，以保障患者的口腔器官及全身的健康，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上具有極其重要的價值意義[7]。近些年來，隨著生活質(zhì)量的不斷提高，患有口腔疾病的人群也相對增多，對于該類病患，傳統(tǒng)的拔出患牙進行治療不但影響了牙齒的美觀，也嚴(yán)重地影響了患者的咀嚼功能，在日常生活中帶來諸多不便，因此，越來越多的患者開始采用纖維樁進行修復(fù)治療。

纖維樁材料是一種由聚合物基質(zhì)包繞連續(xù)的纖維狀、非金屬類的新型符合材料，由增強型的纖維與已經(jīng)處理過的樹脂共同構(gòu)成，與天然牙的本質(zhì)結(jié)構(gòu)極為相似[8]。對口腔疾病患者采用纖維樁材料進行口腔修復(fù)時，其操作較為簡易方便可靠、外形較為美觀、具有較好的生物相容性、較高的彈性度且不易受金屬腐蝕[9]。在臨床中，較為常用的纖維樁材料包括預(yù)成纖維樁和可塑纖維樁兩種?？伤芾w維樁的彈性較好，與牙本質(zhì)相類似，可以快速地將外力的傳導(dǎo)變得更為均勻，具有保護根尖不受外力折斷、抗疲勞性的目的，同時，可塑纖維樁的生物的相容性與粘接力也相對較高[10]。預(yù)成纖維樁是能夠加強牙根的強度、保存其牙根及樁冠的一種新型的修復(fù)材料，具有較高的彈性度。預(yù)成纖維樁的強度也極大，可以加強壓根的強度。預(yù)成纖維樁的外觀顏色好、較為美觀，與人體的粘接性能也較好，彈性模量較低、不易被折斷，在較大程度上滿足了病患的期望值，使患者較為滿意，因此，患者多愿意使用該種修復(fù)材料進行治療[11-12]。在本次試驗中，可塑纖維樁與預(yù)成纖維樁在進行口腔修復(fù)治療中，均有一定的臨床效果，患者的口腔情況均有了顯著的改善，患牙的修復(fù)情況也均有明顯的提高，但是預(yù)成纖維樁的修復(fù)效果和成功率均明顯高于可塑纖維樁，該組數(shù)據(jù)說明與可塑纖維樁相比，預(yù)成纖維樁的適用范圍更廣，臨床治療效果更優(yōu)，病患患牙的修復(fù)情況較好，同時其并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。因此，在臨床中為病患進行口腔修復(fù)治療時，在條件允許的前提下，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采用預(yù)成纖維樁材料進行修復(fù)治療[13]。

雖然預(yù)成纖維樁對口腔的修復(fù)效果較好，但應(yīng)嚴(yán)格掌握其禁忌證。避免修復(fù)失敗，預(yù)成纖維樁的禁忌證主要包括：咬頜過緊；骨吸收過多，牙根管厚度不夠；根管發(fā)生感染并且沒有進行有效的控制；牙冠方向的改變角度大；牙齒折裂達(dá)牙槽嵴以下；牙組織薄弱等[14-15]。本組研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組修復(fù)無效的3顆患牙均為前牙，提示預(yù)成纖維樁仍有一些不足之處，如和患牙的根管形態(tài)不能完全匹配，貼合的面積較少，導(dǎo)致粘貼不牢固而使牙齒松動、脫落；預(yù)成纖維樁在外力作用下容易變形，使牙冠邊緣的封閉受到影響；抗損傷的能力較差，強度低，容易發(fā)生折斷；潛在的彎曲性使粘接劑失去封閉效果，從而使邊緣發(fā)生滲漏和繼發(fā)齲齒；在濕熱的環(huán)境下纖維樁容易彎曲，導(dǎo)致斷裂。

綜上所述，預(yù)成纖維樁的彈性度較好、強度大、不易被金屬腐蝕、變色，同時與人體的口腔粘結(jié)性能也較好，適用范圍更廣，在進行臨床操作時也較為方便可靠，可有效地提高修復(fù)病患的人數(shù)，患牙修復(fù)的有效率也顯著增加。因此，在熟練掌握了該種手術(shù)操作技術(shù)的前提下，對具有該種疾病適應(yīng)證的患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先使用預(yù)成纖維樁進行修復(fù)治療。

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（收稿日期：2015-03-26） （本文編輯：歐麗）