胡靖青　彭靜　周姓良　劉海峰　陳燕河　郭敏

【摘要】 目的：探究循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理運(yùn)用于胸外科重癥患者監(jiān)護(hù)中的影響效果，進(jìn)一步總結(jié)胸外科重癥患者護(hù)理的方法。方法：選取2014年3月-2015年3月本院收治的胸外科重癥患者48例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，循證護(hù)理組采用循證護(hù)理模式解決胸外科重癥患者護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，常規(guī)護(hù)理組采用胸外科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理后SF-36量表的評(píng)分。結(jié)果：循證護(hù)理組滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.4857，P=0.0192）；循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.1812，P=0.0409）；循證護(hù)理組SF-36量表中軀體角色、軀體功能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能及總健康得分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胸外科重癥患者監(jiān)護(hù)護(hù)理過(guò)程中，使用循證護(hù)理的模式能取得更好的臨床護(hù)理效果，有效提高患者及家屬的滿意度，降低護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，其實(shí)施簡(jiǎn)單易行，可以有效提高護(hù)理人員自身的護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)能力，值得臨床護(hù)理推廣借鑒使用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 胸外科； 重癥患者； 可行性研究

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing and routine nursing care in the intensive care of patients in department of thoracic surgery，to further summarize the method of nursing care for severe patients in department of thoracic surgery.Method：A total of 48 severe patients admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the evidence-based nursing group and the routine nursing group according to the order of time.The evidence-based nursing model was used to solve the problems encountered in the process of nursing care for severe patients in department of thoracic surgery in the evidence-based nursing group，the routine nursing group was given routine basic nursing of department of thoracic surgery.The nursing satisfaction，the incidence of complications and the SF-36 scale scores of the two groups after nursing were compared.Result：The satisfaction rate of the evidence-based nursing group was higher than that of the conventional nursing group，the difference was statistically significant（ 字2=5.4857，P=0.0192）.The incidence rate of complications in the evidence-based nursing group was lower than that in the conventional nursing group，the difference was statistically significant（ 字2=4.1812，P=0.0409）.The scores of physical role，body function，body pain，social function and total health of SF-36 scale in the evidence-based nursing group were higher than those in the routine nursing group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of evidence-based nursing care in the process of intensive care in the department of thoracic surgery can achieve better clinical nursing effect，improve the satisfaction of patients and their families，reduce operation related complications and improve the quality of life of patients.The implementation of evidence-based nursing is simple and feasible，and it also can effectively improve the basic ability of nursing staff's nursing practice，which is worthy of promotion and application in clinical nursing.

【Key words】 Evidence-based nursing； Department of thoracic surgery； Severe patient； Feasibility study

First-authors address：The First Peoples Hospital of Shunde District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.024

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)從單純的治病救人逐漸轉(zhuǎn)化為生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)在治病的同時(shí)改善患者的心理狀況與社會(huì)功能[1-2]。由于臨產(chǎn)工作復(fù)雜繁瑣，尤其是護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)很多難以解決的問(wèn)題，解決問(wèn)題的方法主要依靠傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義，沒(méi)有充分的科學(xué)依據(jù)與循證支持，所以護(hù)理效果不盡如人意[3-4]。隨著醫(yī)療資源的普及，互聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)療資源與信息不斷整合并傳播，循證醫(yī)學(xué)的概念應(yīng)運(yùn)而生，自從1996年由加拿大David教授提出，循證醫(yī)學(xué)的概念與內(nèi)涵得到不斷豐富與發(fā)展[5]。循證護(hù)理的概念即審慎地、科學(xué)地將臨床工作中獲得的最新的、最合適的科學(xué)依據(jù)運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題[6]。本研究選取48例胸外科重癥患者，運(yùn)用不同護(hù)理模式，觀察循證護(hù)理模式的臨床效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年3月本院收治的胸外科重癥患者48例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組24例。APACHEⅡ評(píng)分（15.12±3.11）分，排除意識(shí)不清患者。常規(guī)護(hù)理組中男14例，女10例，年齡43～69歲，平均（52.64±8.43）歲，肺部惡性腫瘤切除患者11例，胸腔鏡下肺大泡切除患者5例，食管癌術(shù)后7例，縱隔腫瘤切除1例。循證護(hù)理組中男15例，女9例，年齡42～72歲，平均（51.33±9.24）歲，肺部惡性腫瘤切除患者9例，胸腔鏡下肺大皰切除患者7例，食管癌術(shù)后6例，縱隔腫瘤切除2例。兩組性別、年齡、胸外科重癥疾病分布等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組采用胸外科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括：（1）飲食、體位護(hù)理，囑患者取半臥位，避免出現(xiàn)墜積性肺炎。（2）對(duì)患者進(jìn)行呼吸道管理，由于胸外科手術(shù)會(huì)造成呼吸道損傷，所以呼吸道管理與護(hù)理顯得尤為重要，必要者進(jìn)行氣管插管與吸痰處理。（3）切口清潔處理，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行定期換藥消毒，避免切口感染。循證護(hù)理組采用循證護(hù)理模式對(duì)胸外科重癥患者進(jìn)行護(hù)理，具體包括：（1）總結(jié)歸納問(wèn)題，胸外科重癥患者主要是呼吸道護(hù)理工作較為復(fù)雜與繁瑣，所以運(yùn)用循證護(hù)理模式首先總結(jié)與歸納重癥患者出現(xiàn)呼吸道問(wèn)題的原因，部分患者由于進(jìn)行了氣管切開術(shù)，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，使得患者抵抗能力下降，易造成呼吸道感染，痰液變多且不易排出等問(wèn)題，提出如何解決患者呼吸道感染及痰液不易排出等問(wèn)題，如何避免患者咳嗽咳痰時(shí)傷口的疼痛，以及如何預(yù)防胸外科患者手術(shù)后感染等問(wèn)題。（2）尋找循證支持，根據(jù)上述提出的若干問(wèn)題，總結(jié)關(guān)鍵詞或主題詞，使用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索，以關(guān)鍵詞檢索，關(guān)鍵詞為呼吸道管理、胸外科、手術(shù)、術(shù)后感染、預(yù)防等。篩選出78篇文獻(xiàn)，選擇內(nèi)容詳實(shí)、講解清楚、實(shí)用性較強(qiáng)的文獻(xiàn)，總結(jié)文獻(xiàn)中提出的針對(duì)胸外科患者手術(shù)后護(hù)理的方法與措施。（3）將循證護(hù)理證據(jù)運(yùn)用于實(shí)踐中：將篩選出的文獻(xiàn)中關(guān)于胸外科重癥護(hù)理的內(nèi)容總結(jié)，具體包括：①體位指導(dǎo)，于患者胸外科手術(shù)后未清醒取平臥位，手術(shù)后病情穩(wěn)定將患者床頭抬高約30°（無(wú)抬高床頭禁忌證的患者），利于患者呼吸，預(yù)防和減少返流、吸入性肺炎的發(fā)生[7]。②濕化氣道，由于患者呼吸道缺乏有效保護(hù)，所以應(yīng)當(dāng)濕化患者呼吸道，濕化氣道可以增加呼吸道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)稀釋痰液，有助于痰液的咳出。濕化液選取0.45%氯化鈉溶液。③切口護(hù)理，對(duì)患者胸外科手術(shù)后切口進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)在切口周圍嚴(yán)格消毒，取無(wú)菌棉紗布置于切口處，觀察切口有無(wú)膿液、滲血，如果發(fā)現(xiàn)膿液，應(yīng)當(dāng)將膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，選取敏感的抗生素及時(shí)抗感染。④排痰護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的濕化處理，適時(shí)協(xié)助患者翻身，將患者扶至半臥位，拍背鼓勵(lì)患者排痰，如果痰液仍然黏稠不易排出，給予鹽酸氨溴索霧化處理，必要時(shí)給予吸痰處理，吸痰過(guò)程中輕柔操作，避免對(duì)呼吸道黏膜及切口造成損傷。⑤預(yù)防感染處理，整個(gè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無(wú)菌操作觀念。及時(shí)對(duì)切口進(jìn)行換藥，吸痰時(shí)使用無(wú)菌痰吸引器，嚴(yán)格病房消毒，盡量減少家屬的探望，室內(nèi)保持空氣流通[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理后SF-36量表得分情況。滿意度調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查法，滿意度分為3個(gè)等級(jí)，即滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較 循證護(hù)理組滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.4857，P=0.0192），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥主要有感染、切口出血、呼吸衰竭，循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.1812，P=0.0409），見(jiàn)表2。

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 循證護(hù)理組SF-36量表中軀體角色、軀體功能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能及總健康得分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)的重要分支，自上世紀(jì)90年代提出以來(lái)，其內(nèi)容與發(fā)展得到不斷豐富，這一點(diǎn)得益于互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，循證護(hù)理具有時(shí)效性、科學(xué)性、便利性、豐富性等特點(diǎn)，其內(nèi)涵是發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、歸納問(wèn)題，利用互聯(lián)網(wǎng)搜尋醫(yī)療資源，利用醫(yī)療資源解決實(shí)際問(wèn)題，即循證實(shí)踐（Evidence based practice）[10]。循證護(hù)理有很多優(yōu)點(diǎn)，第一是替代了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義，而將科學(xué)的臨床證據(jù)運(yùn)用于實(shí)際，第二是整合利用了醫(yī)療資源，避免了人力物力的浪費(fèi)，提高了護(hù)理工作的效率與質(zhì)量[11]。簡(jiǎn)單概括而言，循證護(hù)理的過(guò)程即提出并總結(jié)歸納問(wèn)題、尋找證據(jù)支持、運(yùn)用于臨床實(shí)際工作三個(gè)步驟。其目的在于為臨床護(hù)理工作人員提供可靠的、科學(xué)的臨床依據(jù)，指導(dǎo)日常護(hù)理工作[12]。循證護(hù)理真正做到了醫(yī)療資源利用最大化，并且還有效的指導(dǎo)了臨床護(hù)理工作中所遇到的問(wèn)題。近些年來(lái)，胸外傷與胸部疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，肺癌等肺部惡性腫瘤的發(fā)病率已躍居腫瘤發(fā)生率的第一位，胸部常見(jiàn)疾病包括良惡性腫瘤、肺膿腫、肺大皰、食管癌等，患者經(jīng)歷胸外科手術(shù)后大多處于重癥監(jiān)護(hù)狀態(tài)，術(shù)后的護(hù)理工作在整個(gè)治療過(guò)程中起到了非常重要的作用。

胸外科重癥患者監(jiān)護(hù)護(hù)理工作中較為重要的是患者的呼吸道管理，由于胸外科手術(shù)常常造成患者呼吸道的損傷，所以術(shù)后常常出現(xiàn)呼吸道感染、排痰困難、呼吸窘迫等呼吸道問(wèn)題[13]。為了解決這一問(wèn)題，本研究采用循證護(hù)理模式，首先總結(jié)歸納胸外科重癥患者監(jiān)護(hù)護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，隨后利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)搜索相關(guān)文獻(xiàn)，篩選實(shí)用性較強(qiáng)，針對(duì)性較強(qiáng)的文章，提取解決護(hù)理總結(jié)的問(wèn)題，隨后根據(jù)文獻(xiàn)中整理的內(nèi)容，對(duì)胸外科重癥患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，包括體位指導(dǎo)、濕化氣道、切口護(hù)理、排痰處理及預(yù)防感染處理。結(jié)果顯示，循證護(hù)理組滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于循證護(hù)理不僅從臨床實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，更依據(jù)患者自身情況制定具體護(hù)理措施，更加人性化、高效，所以取得了較好的滿意度[14]。不僅如此，循證護(hù)理還有效減少了患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者SF-36量表得分，說(shuō)明循證護(hù)理有術(shù)后護(hù)理效果，這一點(diǎn)得益于大量文獻(xiàn)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，避免了護(hù)理過(guò)程中存在的紕漏與不足[15]。同時(shí)，患者SF-36量表得分明顯提高是由于患者生存質(zhì)量隨著護(hù)理質(zhì)量提高而提高[16]。

綜上所述，循證護(hù)理模式在胸外科重癥護(hù)理過(guò)程中能取得更好的臨床護(hù)理效果，有效提高患者及家屬的滿意度，降低護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥，并且提高了患者的生活質(zhì)量，實(shí)施簡(jiǎn)單易行，也有效地提高了護(hù)理人員自身的護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)能力，值得臨床護(hù)理推廣借鑒使用。

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（收稿日期：2015-10-19） （本文編輯：王利）