劉曉媚

摘要：在新的醫(yī)療體制改革的背景下，我國還有許多醫(yī)院存在著財務方面的問題，也缺乏科學有效的內部控制制度，對醫(yī)院的運營及人民群眾的看病利益造成了負面影響。文章從醫(yī)院財務管理中的內部控制問題為出發(fā)點，分析了醫(yī)院內部控制低效的原因，并提出了加強有效內部控制的對策和策略。

關鍵詞：醫(yī)院；財務管理；內部控制；有效策略

社會的快速發(fā)展與經濟水平的提高，導致廣大人民群眾對于醫(yī)院及醫(yī)療條件的需求增高，醫(yī)療市場也因此而出現了越加激烈的競爭，這些因素都為醫(yī)院的運營和正常發(fā)展帶來了相當嚴峻的考驗。財務管理工作作為醫(yī)院經濟管理的重要工作形式，對于醫(yī)院的未來發(fā)展有著不可估量的影響作用。然而，我國目前有許多醫(yī)院存在著較為嚴重的財務管理問題，財務管理工作也是其各項工作當中較為薄弱和低效的部分，不具備高水平的財務管理能力，就會使醫(yī)院無法實現長遠的發(fā)展和進步，也不能夠更好地為人民群眾提供醫(yī)療基礎服務。因此，醫(yī)院要想實現大幅度的發(fā)展，就必須要重視財務管理工作，采取有效的途徑加強財務管理能力水平，實現有效的財務管理內部控制，進而保障醫(yī)院的正常運營及長時間的穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院財務管理中內部控制的主要內容

（一）實物資產內部控制

醫(yī)院實物資產指的是醫(yī)院用于醫(yī)療的各類設備、物資及醫(yī)療材料等，這些實物資產是保障醫(yī)院能夠進行醫(yī)療服務的有力基礎設施，決定著醫(yī)院醫(yī)療服務能力的高低。因此，醫(yī)院財務管理中內部控制的主要內容之一就是醫(yī)院實物資產的控制管理，醫(yī)院應當為實物資產建立起一系列完善的財務資產內部控制體系，針對醫(yī)院的不同機構和部門進行科學有效的規(guī)范和控制，加強對醫(yī)院實物相關資產的定期檢查和盤點工作，進而使醫(yī)院對實物資產的內部嚴格控制能夠與財務部門的登記信息相對應，更好地進行醫(yī)院財務管理內部控制工作。

（二）費用支出內部控制

在醫(yī)院費用支出的部分當中，占有較大比重的就是藥品的支出費用，這就需要醫(yī)院在進行財務管理控制時將藥品支出費用作為重點進行內部控制的目標。醫(yī)院的行政、醫(yī)療技術及門診等科室部門應當切實的貫徹自己部門內財務的控制，保障醫(yī)院整體在進行經濟活動時具備足夠的成本和運營資金，進而使醫(yī)院降低成本，使醫(yī)院財務管理內部控制目標得以實現。

（三）投資活動內部控制

占有醫(yī)院財務管理內部控制重要部分的另一項內容就是對于醫(yī)院投資活動的控制。在當前的經濟背景及社會環(huán)境當中，許多醫(yī)院在進行投資活動時具有較大的隨意性，這也應當作為財務管理部門內部控制的重點對象。醫(yī)院財務管理部門人員在醫(yī)院進行投資及經濟活動之前要對投資項目詳細考察，制定符合實際情況的報告，組織有關人員對該投資項目進行全面而且客觀的評價，確保醫(yī)院的投資活動能夠在有效的內部控制條件之下進行。

二、醫(yī)院財務管理內部控制存在的問題

（一）管理者缺乏財務管理內部控制意識

根據我國目前大部分醫(yī)院的財務控制情況可以看出，醫(yī)院的財務控制基本是按照領導者的意愿進行的，部分醫(yī)院管理者根據自身的經驗管理和控制醫(yī)院財務，缺乏對醫(yī)院實際情況的綜合與考察，導致了醫(yī)院財務管理混亂和低效的現象。管理者缺乏內部控制和財務管理意識會導致醫(yī)院的財務管理流于表面，缺乏對實際情況和市場環(huán)境的考察。以書面文件為依據而缺乏具體的管理方法并不能解決醫(yī)院的財務管理內部控制問題，而領導者控制財務更加會使得文件缺乏其應有的執(zhí)行力度。這樣一來，一旦醫(yī)院出現了財務方面的問題和漏洞，就會使醫(yī)院遭受不可避免的經濟損失。管理者缺乏對醫(yī)院財務進行內部控制的意識不利于醫(yī)院進行科學有效的財務管理，也就不能夠發(fā)揮內部控制在財務管理中應當發(fā)揮的作用，阻礙了醫(yī)院的科學發(fā)展。

（二）缺乏有效的財務預算

許多醫(yī)院由于缺乏對市場價格波動情況的了解而導致預算不準確問題的出現，常常會超出預算或者預算資金不夠。醫(yī)療設備及藥品會隨著市場環(huán)境的變化而發(fā)生改變，醫(yī)療用品采購人員如果不能及時掌握市場最新動態(tài)，就會導致預算缺乏有效性。同時，許多醫(yī)院還存在著由于員工福利或者內部設施增加而導致的財務預算問題。內部基礎設施的不定時增加具有隨意性和不穩(wěn)定性，這些原因都會導致財務部門不能夠進行準確而有效的預算，從而對財務管理內部控制造成極大影響，阻礙了有效內部控制工作的開展和進行。

（三）財務人員內部控制意識欠缺

醫(yī)院財務部門人員的內部控制意識欠缺同樣會導致醫(yī)院財務管理出現問題，部分財務人員甚至缺乏基本的財務管理知識及工作整體意識，對于會計人員的基本職業(yè)素養(yǎng)及相關法規(guī)和準則欠缺充分的把握。此外，財務人員缺少核算知識及醫(yī)療過程中的基本財務控制觀念，這些問題都是財務人員自身的問題，缺乏內部控制意識都會導致醫(yī)院財務方面出現嚴重問題。內部控制是對醫(yī)院財務進行有效管理的基本方式，而財務工作人員對這一項重要內容的忽視將會直接導致醫(yī)院出現財務與經濟問題，管理者也無法意識到內部控制的重要性，進而不能夠加強內部控制制度建設。

（四）缺少財務審計監(jiān)督機制，導致內部控制不力

在財務部門的審計工作中，審計監(jiān)督是一項發(fā)揮重要作用的工作內容，對于醫(yī)院財務管理內部控制也有著重要的影響作用。然而，目前我國有許多醫(yī)院將財務會計的工作重心放在了簡單的記賬上，忽略了審計監(jiān)督機制對于醫(yī)院內部財務管理控制的重要意義。醫(yī)院的審計監(jiān)督制度缺乏嚴格的審計標準及行之有效的體系，使得部門之間的關系沒有很好的約束體制，造成了醫(yī)院財務管理中的漏洞和缺陷，造成嚴重問題。

三、加強醫(yī)院財務管理有效內部控制的策略

（一）強化內部控制意識，創(chuàng)造積極工作環(huán)境

正確的觀念是高效行為產生的動力，因此醫(yī)院想要實現有效的財務管理內部控制，就需要管理者及時更新財務管理觀念，樹立正確的財務內部控制意識，并且推動財務人員思想觀念的更新，為醫(yī)院進行積極工作環(huán)境的創(chuàng)造。領導財務觀念的及時更新有利于醫(yī)院財務管理工作重心的確定，并且能夠促使領導者自身提高決策能力和管理水平，同時為財務部門的工作人員建立良好的榜樣，指導其進行財務管理內部控制工作。同時，也能夠使財務部門工作人員認識到自身的工作對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，強化財務管理內部控制意識。及時更新財務觀念不僅包括領導者觀念的轉換，同樣還關系到財務部門工作人員的意識，這樣才能夠從多方面確保財務內部控制工作的真實性和有效性，推動醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）加強財務預算，健全內部控制制度

加強醫(yī)院財務預算管理是進行有效內部控制的重要途徑，對財務進行嚴格的控制和成本的預算是保障醫(yī)院能夠穩(wěn)固運營的策略方法。醫(yī)院的財務部門應當根據醫(yī)院實際和資金的多少設立分級制簽字制度，對醫(yī)院購買設備的資金和項目也要進行專門化的考察與計劃制訂。建立財務管理內部控制制度需要加強財務預算管理，針對現有醫(yī)療設備數量和醫(yī)院未來發(fā)展目標制定出準確的預算金額，保障醫(yī)院能夠有效的進行資金的利用，進而為人民解決實際看病問題，促進醫(yī)療事業(yè)的長足發(fā)展。

（三）完善財務審計監(jiān)督機制，有效加強內部控制

為了保障醫(yī)院財務管理內部控制制度的實施和落實，醫(yī)院還必須設立專門進行財務審計與監(jiān)督的工作部門，對財務部門進行制約和有效監(jiān)督，確保內部控制有效進行。醫(yī)院應當促進財務審計監(jiān)督機制的信息化建設與完善，通過網絡技術對醫(yī)院資金的使用和流向進行監(jiān)督控制，避免和防止挪用公款等現象的出現。并且對醫(yī)療設備及財務系統(tǒng)進行嚴格的控制與監(jiān)督，實現真正意義上的內部有效控制，實現醫(yī)院的經濟效益并保障社會效益。

總之，嚴格有效的內部控制對于醫(yī)院財務管理工作和醫(yī)院整體來說都具有非常重要的意義，醫(yī)院必須從整體的角度對財務工作給予高度的重視，并且對財務部門的各項管理工作進行落實并且完善內部控制制度，做好財務管理內部控制工作，有針對性地解決醫(yī)院在財務管理的內部控制中存在的問題，建立一系列行之有效的內部控制體系。良好有效的內部控制體系能夠從根本上確保醫(yī)院的財務管理問題不出紕漏，醫(yī)院管理者務必要動用和鼓勵各個工作部門進行內部控制制度體系的建設和完善，高度配合醫(yī)院的財務管理，進而在保障人民群眾醫(yī)療利益的同時推動自身的發(fā)展。

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（作者單位：福建省寧德市醫(yī)院）