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        崔述生治療小兒肌性斜頸經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

        2015-05-30 13:25:15石玥柯洵丁洪磊
        中國中醫(yī)藥信息雜志 2015年4期
        關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)推拿

        石玥 柯洵 丁洪磊

        關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);崔述生;小兒肌性斜頸;推拿

        DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.035

        中圖分類號:R272.965.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號:1005-5304(2015)04-0114-02

        崔述生教授是北京市鼓樓中醫(yī)院按摩科主任,系北京市第四批百名名老中醫(yī),從事臨床與教學(xué)工作40余載,善以推拿手法治療各科疾病,尤善治療小兒肌性斜頸。筆者有幸?guī)煆拇蘩隙嗄?,現(xiàn)將崔老治療小兒肌性斜頸的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

        1 病因病機(jī)

        小兒斜頸的原因很多,其中肌性斜頸的發(fā)病率最高。本病多于出生后2周左右出現(xiàn),主要表現(xiàn)為頭部活動(dòng)受限,經(jīng)常偏向患側(cè),可于胸鎖乳突肌中下段觸及無痛的梭形硬結(jié),大小約1~2 cm,多發(fā)而不連續(xù),部分患兒的頸部腫塊和顏面不對稱可持續(xù)1年以上,并最終出現(xiàn)胸鎖乳突肌短縮和繼發(fā)性頸椎畸形。根據(jù)臨床表現(xiàn),本病可歸屬中醫(yī)“筋結(jié)”“筋攣”范疇。

        根據(jù)崔老多年臨床經(jīng)驗(yàn),造成小兒斜頸肌性斜頸的常見原因包括以下幾種。①胎位不正:患兒在母體中胎位不正,尤其是臀產(chǎn)位,往往容易造成一側(cè)胸鎖乳突肌血液循環(huán)不利,最終導(dǎo)致肌肉缺血性攣縮而致斜頸。②分娩過程撕裂傷:分娩過程中,患兒受到產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓或過度牽拉,損傷胸鎖乳突肌,造成肌肉的撕裂、出血,最后血腫機(jī)化形成纖維性攣縮而導(dǎo)致本病。③喂養(yǎng)、睡姿不當(dāng)?shù)龋涸擃惢純侯^頸歪斜的程度較輕,患側(cè)胸鎖乳突肌可觸及較粗的條索或一個(gè)或多個(gè)橢圓形結(jié)節(jié)、大小不等、質(zhì)地軟硬不均(常與病程長短及嚴(yán)重程度有關(guān))、邊界清晰,有一定的活動(dòng)度。

        雖然肌性斜頸是兒科常見病,但目前尚無嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn),在治療前還需根據(jù)患兒臨床特點(diǎn)及相關(guān)輔助檢查,排除骨性斜頸、腦癱性斜頸、嬰兒良性陣發(fā)性斜頸及其他耳源性、神經(jīng)源性斜頸等。推拿治療肌性斜頸的療效確切,而對于其他原因引起的小兒斜頸,則需積極地尋找病因,治療原發(fā)病,不可盲目施以手法,以免延誤或加重病情。

        通訊作者:丁洪磊,E-mail:dlyydhl@163.com

        2 手法治療

        2.1 撥筋“解結(jié)”

        中醫(yī)學(xué)中的“筋”包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織。小兒肌性斜頸病位在胸鎖乳突肌,由于患兒在母體中胎位不正、產(chǎn)程損傷及喂養(yǎng)、睡姿不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致胸鎖乳突肌部位血行不暢,瘀血阻滯,脈絡(luò)不通,從而致使經(jīng)筋結(jié)聚。崔老認(rèn)為,“筋結(jié)”即為本病的根本所在,唯有將“筋結(jié)”松解,才能恢復(fù)胸鎖乳突肌的力學(xué)特性,重新發(fā)揮其“束骨”的作用。

        臨床上,崔老常將撥筋法作為治療本病的關(guān)鍵手法。撥筋法作用的層次在于肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等,具有較好的解除粘連作用,故適用于本病。具體操作如下:患兒仰臥位,醫(yī)者坐于患兒頭部前方,以拇指掌面置于患兒胸鎖乳突肌上,其余四指托住患兒枕部,從上至下做輕柔的撥揉法,先健側(cè)后患側(cè),重復(fù)8~10次。繼而于“筋結(jié)”處及胸鎖乳突肌的起止點(diǎn)處以拇指指腹重點(diǎn)點(diǎn)撥3~5次。撥揉法與重點(diǎn)點(diǎn)撥交替進(jìn)行8~10次。

        崔老強(qiáng)調(diào),由于小兒臟腑嬌嫩,肌膚柔弱,承受能力較差,故手法不宜過重,以免造成局部水腫,但又要輕而不浮,能夠滲透到病所才能達(dá)到治療的效果。由于患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮變短,長期牽拉健側(cè)胸鎖乳突肌,使其長期處于緊張狀態(tài),因此,要重視對健側(cè)的治療,這樣不僅可以緩解健側(cè)肌肉的緊張狀態(tài),利于頸部力學(xué)平衡的恢復(fù),同時(shí)可以給患兒一個(gè)適應(yīng)的過程,以免直接治療患側(cè)使患兒因疼痛而哭鬧。

        2.2 被動(dòng)牽引

        患兒仰臥,醫(yī)者一手托住患兒后枕部,另一只手扶住患兒下頜,稍用力向健側(cè)緩慢牽拉患兒頸部,使頭部向健側(cè)側(cè)屈,面部向患側(cè)旋轉(zhuǎn),牽拉及旋轉(zhuǎn)均應(yīng)盡量到達(dá)患兒生理的最大限度,并持續(xù)5~10 s,然后回到自然體位,重復(fù)牽拉3~5次。崔老指出,由于肌肉具有黏滯性的物理特點(diǎn),肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生于肌纖維之間、肌肉之間或肌群之間的摩擦阻力,阻礙肌肉的快速縮短和拉長,故只有牽拉達(dá)到一定時(shí)間,才能起到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的效果。

        2.3 推法放松

        患兒俯臥位,醫(yī)者一手扶住患兒頭部,使其頭部向健側(cè)側(cè)屈,醫(yī)者另一只手于患側(cè)胸鎖乳突肌做直推法8~10次。直推法屬于放松類手法,具有疏經(jīng)通絡(luò)、散瘀消腫的作用,在治療的最后使用直推法,使局部瘀血得散,且給患兒以安慰。

        2.4 隨癥施法

        對于病程較長、具有伴隨癥狀的患兒,可針對其臨床表現(xiàn)施以不同的手法加減。如伴有面部發(fā)育不對稱者,可于面部做魚際揉法、點(diǎn)揉局部穴位等;伴有頸部發(fā)育不對稱者,可按揉、輕敲頸背部肌肉等。

        3 護(hù)理配合

        崔老認(rèn)為,除手法治療外,患兒平時(shí)的護(hù)理也十分重要。家長可多將玩具等置于患側(cè)以吸引患兒的注意,使其多向患側(cè)轉(zhuǎn)頭以促進(jìn)恢復(fù)。母親在哺乳時(shí)盡量使患側(cè)貼近母體,從而使患側(cè)的胸鎖乳突肌呈伸展?fàn)?。患兒睡覺時(shí)應(yīng)將其頭部擺正,必要時(shí)可用枕頭抵住患兒頭部兩側(cè)。此外,還可對患側(cè)胸鎖乳突肌進(jìn)行熱敷,但因小兒皮膚嬌嫩,應(yīng)避免溫度過高而燙傷。

        4 典型病例

        患兒,男,3個(gè)月,2011年6月初診。其母代訴:患兒于常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸鎖乳突肌包塊,頭部向左側(cè)偏,面部偏向右側(cè),左側(cè)面頰略小于右側(cè)。查體:左側(cè)胸鎖乳突肌下段可觸及一0.8 cm×1.0 cm包塊、質(zhì)中硬,余未見異常。遂予手法治療:患兒仰臥位,崔老坐于患兒頭部前方,以右手拇指掌面置于患兒右側(cè)胸鎖乳突肌上,其余四指托住患兒枕部,從上至下做輕柔撥揉法10次,左手拇指掌面于患兒左側(cè)胸鎖乳突肌重復(fù)前法10次。繼而分別于左側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)、包塊處、止點(diǎn)點(diǎn)撥3次。上述2法交替進(jìn)行8次。輔助患兒取仰臥位,以左手托住患兒后枕部,另一只手扶住患兒下頜,稍用力向右側(cè)緩慢牽拉患兒頸部,使面部向左側(cè)旋轉(zhuǎn),牽拉及旋轉(zhuǎn)至患兒生理的最大限度,持續(xù)5 s,然后回到自然體位,重復(fù)牽拉3次。其后,患兒取俯臥位,以右手扶住患兒頭部,使其頭部向右側(cè)側(cè)屈,左手于左側(cè)胸鎖乳突肌從上至下做直推法10次。隨后于左側(cè)面部做輕柔的魚際揉法,至面部微發(fā)紅發(fā)熱為止。并囑患兒家長每晚為患兒左側(cè)頸部做熱敷,左右兩側(cè)均勻哺乳,并多將玩具等置于患兒左側(cè)從而促使患兒多向左側(cè)轉(zhuǎn)頭。手法治療隔日1次,每周3次。3個(gè)月后,患兒左側(cè)胸鎖乳突肌無包塊,頭部無傾斜,雙側(cè)面頰對稱。隨訪2年無復(fù)發(fā)。

        5 結(jié)語

        推拿治療小兒肌性斜頸有明顯療效,且無不良反應(yīng),易被患兒家長接受。其療效與病情輕重、患兒年齡及開始推拿治療的時(shí)間有著密切聯(lián)系。由于小兒生長發(fā)育較快,故應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療,推拿治療對于6個(gè)月以內(nèi)的患兒有較好療效,1個(gè)月左右療效最佳。若年齡過大或病程過長,胸鎖乳突肌粘連攣縮過久,發(fā)生機(jī)化及纖維變性,則手法治療很難矯正,往往需采取手術(shù)的方法。

        (收稿日期:2014-05-10;編輯:梅智勝)

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