張毅　張敏等

摘要：目的 觀察使用“角色代入法”教學(xué)后臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成績(jī)變化，探討新的臨床帶教模式。方法 對(duì)上海市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)學(xué)生60名，給予為期3周的常規(guī)臨床帶教并考試，然后進(jìn)入為期1周的“角色代入”，任命其為臨床帶教小老師，將3周所學(xué)傳授下一批學(xué)生，然后再次對(duì)其進(jìn)行考試，并對(duì)2次考試分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)“角色代入法”學(xué)習(xí)后，學(xué)生成績(jī)明顯提高（P<0.01）。結(jié)論 “角色代入法”教學(xué)可以加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握。

關(guān)鍵詞：角色代入教學(xué)法；中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)學(xué)生；中醫(yī)教育

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.036

中圖分類號(hào)：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）04-0116-03

Application Research on Method of “Role of Identification” in Clinical Teaching ZHANG Yi， ZHANG Min， LIU Chen-ping， LAN Na， CHENG Ya-nan （Endocrinology Department， Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital， Shanghai 200071， China）

Abstract：Objective To investigate the score changes of graduates majoring in clinical medicine after using the method of “role of identification”. Methods Sixty students who were undertaking internship in Endocrinology Department of Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital received three-week clinical teaching and examination. Then they got into one-week “role of identification”， and were appointed as clinical teachers to teach what they have learned during the last 3 weeks to the next batch of interns and make another examination. Scores of the two examinations were compared. Results Scores of the examination after received the method in “role of identification” improved significantly （P<0.01）. Conclusion The method of “role of identification” can enhance clinical medicine graduates mastery of professional knowledge.

Key words：method of “role of identification”；traditional Chinese medicine hospital；medical student；traditional Chinese medicine education

臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校理論知識(shí)學(xué)習(xí)的升華，對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求更高，具有靈活、多變、復(fù)雜的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生如何將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用而成為一個(gè)合格的臨床醫(yī)師，這對(duì)每個(gè)臨床帶教老師來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的考驗(yàn)?！敖巧敕ā痹从诮巧缪萁虒W(xué)法。不同于以往角色扮演教學(xué)模式中就業(yè)場(chǎng)景的扮演，其重點(diǎn)不在扮演角色的內(nèi)心感受，而在于對(duì)知識(shí)的梳理及掌握，可以督促學(xué)生更加積極學(xué)習(xí)，掌握理論知識(shí)，并熟練運(yùn)用，還能培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力和邏輯思維能力；同時(shí)，整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程可以總結(jié)為自己發(fā)

基金項(xiàng)目：上海中醫(yī)藥大學(xué)“085”高等教育內(nèi)涵建設(shè)工程（JX104601）

現(xiàn)問(wèn)題和同學(xué)幫助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，是一個(gè)帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)的過(guò)程。該教學(xué)模式可以看成為角色扮演教學(xué)法與以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法的結(jié)合。本研究通過(guò)“角色代入法”這一創(chuàng)新的教學(xué)方法，探討一種新的臨床帶教模式。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

觀察對(duì)象為2013年月5-2014年4月本院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)學(xué)生，共60名，其中男生17名，女生43名。

1.2 “角色代入”教學(xué)法

①實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)的學(xué)生常規(guī)進(jìn)入為期3周的臨床學(xué)習(xí)，此過(guò)程由帶教老師對(duì)其進(jìn)行內(nèi)分泌科基本相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。第3周結(jié)束時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行出科考試并記錄成績(jī)。②第4周由學(xué)生扮演內(nèi)分泌科臨床帶教老師，在該生備課準(zhǔn)備充分后用2個(gè)半天對(duì)下一批實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)的學(xué)生進(jìn)行帶教。其過(guò)程由我科2名主治醫(yī)師旁聽(tīng)并評(píng)估。③帶教結(jié)束后由被帶教學(xué)生向“角色代入”者提問(wèn)。我科2名主治醫(yī)生記錄“角色代入”者回答中的錯(cuò)誤點(diǎn)。④提問(wèn)回答結(jié)束后對(duì)學(xué)生再次進(jìn)行本科出科考試。之后由我科教學(xué)干事對(duì)“角色代入”者教學(xué)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)其錯(cuò)誤知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析講解，對(duì)優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，數(shù)據(jù)建檔。⑤整個(gè)過(guò)程由本院內(nèi)科教研室主任、內(nèi)分泌科主任及教學(xué)總干事進(jìn)行督導(dǎo)，調(diào)整方案。

1.3 觀察指標(biāo)

“角色代入”者前后2次出科考成績(jī)?？荚囉刹僮骺己耍ù策吙己?、技能操作）及理論考核（臨床答辯）兩部分組成。床邊考核包括病史采集、操作水平，滿分為70分；臨床答辯包括中醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證思路、西醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、鑒別診斷、本科優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診治、對(duì)本科優(yōu)勢(shì)病種的最新進(jìn)展的了解，滿分為20分；技能操作包括操作項(xiàng)目、操作準(zhǔn)確性、操作熟練程度、正確回答操作中的注意事項(xiàng)，滿分為10分。整個(gè)考核過(guò)程60 min，其中床邊考核35 min，臨床答辯10 min，技能操作15 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用學(xué)生“角色代入”前后成績(jī)自身對(duì)照比較，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以—x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)“角色代入法”教學(xué)后，學(xué)生理論考核及操作考核成績(jī)均較前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)特點(diǎn)

19世紀(jì)，德國(guó)心理學(xué)家和教育家赫爾巴特把學(xué)習(xí)劃分為連續(xù)進(jìn)行的4個(gè)步驟，即明辨、聯(lián)想、系統(tǒng)和方法。后來(lái)被美國(guó)赫爾巴特派發(fā)展為5個(gè)步驟，即“明辨”變成“準(zhǔn)備和提示”，“聯(lián)想”變成“比較和抽象”，“系統(tǒng)”變成“概括”，“方法”變成“應(yīng)用”[1]。隨著信息論、控制論和計(jì)算機(jī)模擬引進(jìn)心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)的發(fā)展，米勒等于20世紀(jì)60年代提出“負(fù)反饋環(huán)路”（negative feedback loop）的概念，選用一個(gè)特別的名字“TOTE單元”（test-operate-test- exit，測(cè)驗(yàn)-操作-測(cè)驗(yàn)-輸出）[2]。在信息（加工）理論和電子計(jì)算機(jī)模擬的迅速發(fā)展下，美國(guó)心理學(xué)家加涅提出了一個(gè)信息加工模式：①動(dòng)機(jī)階段（期待）；②領(lǐng)會(huì)階段（注意選擇性知覺(jué)）；③獲得階段（編碼）；④保持階段（儲(chǔ)存）；⑤回憶階段（檢索）；⑥概括階段（遷移）；⑦動(dòng)作階段（反應(yīng)）；⑧反饋階段（強(qiáng)化）。蘇聯(lián)心理學(xué)家列昂節(jié)夫依據(jù)活動(dòng)理論，對(duì)活動(dòng)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，認(rèn)為一切活動(dòng)的結(jié)構(gòu)都是環(huán)狀，是由以下3個(gè)基本環(huán)節(jié)組成的：①內(nèi)導(dǎo)作用；②同對(duì)象環(huán)節(jié)實(shí)際接觸的效應(yīng)過(guò)程；③借助于返回聯(lián)系修正和充實(shí)起初傳入的映象。人的學(xué)習(xí)過(guò)程的結(jié)構(gòu)，就其一般意義上說(shuō)，也是一種環(huán)狀結(jié)構(gòu)。它由以下3個(gè)基本環(huán)節(jié)組成：①定向環(huán)節(jié)（即“感受環(huán)節(jié)”或“輸入系統(tǒng)”），②行動(dòng)環(huán)節(jié)（即“運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)”或“輸出系統(tǒng)”），③反饋環(huán)節(jié)（即“返回系統(tǒng)”或“回歸式內(nèi)導(dǎo)系統(tǒng)”）[3]?？傊?，學(xué)習(xí)在總體上可以分為“認(rèn)知-記憶熟知-掌握運(yùn)用”3個(gè)部分。

醫(yī)學(xué)作為一個(gè)與生命打交道的行業(yè)，其學(xué)習(xí)過(guò)程有自身特殊性及重要性，醫(yī)學(xué)生在校階段，醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)要求學(xué)生能完整復(fù)述所學(xué)的知識(shí)，而在進(jìn)入臨床后則要求能將龐大醫(yī)學(xué)體系涵蓋的知識(shí)熟練地串聯(lián)及應(yīng)用。所以，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)的升華，對(duì)學(xué)生的要求更高。

3.2 “角色代入法”特色

“角色代入法”源于角色扮演教學(xué)法。角色扮演教學(xué)模式的理論是從美國(guó)社會(huì)學(xué)家范尼·謝夫特和喬治·謝夫特的《關(guān)于社會(huì)價(jià)值的角色扮演》中演繹而來(lái)。是以社會(huì)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的一種教學(xué)模式，具有一定的社會(huì)性、實(shí)用性。角色扮演模式的學(xué)習(xí)屬于情境學(xué)習(xí)，被認(rèn)為是一種有效的教學(xué)方法[4]。近年來(lái)一些研究主要是讓醫(yī)學(xué)生扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者等角色，其重點(diǎn)是扮演的場(chǎng)景，以及讓學(xué)生熟悉就業(yè)環(huán)境和相關(guān)角色的內(nèi)心感受，但因?yàn)榇蠹叶际窃诎缪萁巧?，?duì)真實(shí)情況多變性無(wú)法真正體會(huì)，故而該學(xué)習(xí)模式偏向于人文關(guān)懷，對(duì)醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)運(yùn)用顯得不夠靈活[5-6]。

“角色代入法”是將醫(yī)學(xué)生代入到“臨床帶教老師”的角色。教學(xué)是知識(shí)學(xué)習(xí)的升華，只有將所學(xué)知識(shí)完全理解并能熟練運(yùn)用，才能傳授給他人。當(dāng)學(xué)生扮演“臨床帶教老師”時(shí)，必然要對(duì)以往所學(xué)知識(shí)進(jìn)行梳理，查找知識(shí)體系的盲點(diǎn)，并進(jìn)行完善，在準(zhǔn)備充分后向其他同學(xué)進(jìn)行帶教工作，并在帶教過(guò)程中被所帶教的同學(xué)發(fā)現(xiàn)“帶教老師”的知識(shí)盲點(diǎn)。這個(gè)過(guò)程可以總結(jié)為自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及同學(xué)幫助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，是一個(gè)帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)的過(guò)程，從而督促學(xué)生基于問(wèn)題來(lái)積極學(xué)習(xí)。通過(guò)本研究，我們可以看到“角色代入法”教學(xué)可以幫助醫(yī)學(xué)生更好地掌握臨床理論知識(shí)。

當(dāng)然，本研究因人力和物力的限制，存在研究周期短、樣本量較小、沒(méi)有設(shè)置對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究等缺陷，還需要今后多中心、大樣本的進(jìn)一步研究來(lái)完善。

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（收稿日期：2014-04-16；編輯：梅智勝）