鄔琳

[摘 要]醫(yī)療救助是指針對一些遭受疾病折磨且在生活上陷入困境的特殊社會群體，政府為其提供的一種公共服務(wù)?，F(xiàn)行的醫(yī)療救助體現(xiàn)為政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域與社會救助領(lǐng)域制定和實(shí)施的公共政策行為，符合公共政策運(yùn)行的規(guī)范。但目前我國的醫(yī)療救助體系存在諸多問題，本文通過對其現(xiàn)狀分析并借助國外的醫(yī)療救助模式，提出對我國醫(yī)療救助改善的相關(guān)對策。

[關(guān)鍵詞]公共政策；醫(yī)療救助；國外模式；改善對策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.43.081

1 引 言

醫(yī)療救助是借助社會各種慈善行為，通過相關(guān)部門如政府提供一些財政、政策和技術(shù)上的支持，對無法支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境的以及因疾病而無經(jīng)濟(jì)能力住院治療的人群，進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助與經(jīng)濟(jì)供給，讓他們能夠維持其基本生存能力的一種醫(yī)療保障制度。其根本任務(wù)在于為弱勢群體提供高效的救助服務(wù)。

關(guān)于醫(yī)療救助方面的研究，國內(nèi)有很多文獻(xiàn)。有的從立法、執(zhí)法依法轉(zhuǎn)變政府職能、醫(yī)療保障以及資源配置的角度提出完善我國現(xiàn)行醫(yī)療體制中政府責(zé)任法律機(jī)制的相關(guān)法律建議；有的擬制了醫(yī)療救助調(diào)查方案進(jìn)行實(shí)證研究，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的單因素分析和Logistic回歸分析對貧困人口醫(yī)療救助利用影響因素進(jìn)行研究，并提出了相應(yīng)的對策；有的提出完善農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助問題首先要調(diào)整思路定位，然后明確政府在農(nóng)村醫(yī)療救助中的職責(zé)，從而具體實(shí)施救助措施。這些文獻(xiàn)的研究都提出了很多切實(shí)可行的措施來改善我國醫(yī)療救助的實(shí)施狀況，筆者在此通過分析國外醫(yī)療救助模式來提出相關(guān)改善對策。

2 我國醫(yī)療救助的現(xiàn)狀

近年來，我國的醫(yī)療救助政策體系雖然已覆蓋城鄉(xiāng)，但在政策體系內(nèi)容、政策對象、政策實(shí)施、資金來源等方面還存在很多問題。

（1） 從政策體系內(nèi)容來看，存在著城市和農(nóng)村的不均等現(xiàn)象，城市醫(yī)療救助體系缺乏具體的實(shí)施政策，沒有針對性，只有指導(dǎo)性意義，在涉及有關(guān)救助資金來源、資金管理、救助申請流程等方面的內(nèi)容時規(guī)定得比較含糊、不夠明確。而農(nóng)村醫(yī)療救助政策體系的內(nèi)容廣泛、數(shù)量多。

（2）從政策對象來看，當(dāng)前我國的政策規(guī)定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對象是“城鄉(xiāng)貧困居民或其他基層政府認(rèn)定的符合條件的居民”，這種界定過于籠統(tǒng)，很容易讓“騙保者”有可乘之機(jī)，使得那些本不需要救助的人員通過各種方式獲得這些資源，而那些真正需要的人卻得不到相應(yīng)的救助服務(wù)。

（3）從政策實(shí)施來看，很多情況下，我國醫(yī)療救助政策的實(shí)施效果與政策預(yù)定目標(biāo)相差很大，預(yù)定目標(biāo)不是難以達(dá)到就是有所偏離。原因有兩個：一是政策設(shè)計(jì)忽視了客體的主觀感受而過于強(qiáng)調(diào)主體應(yīng)發(fā)揮的作用；二是政策執(zhí)行忽視了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體在政策執(zhí)行中的重要地位而只限定和強(qiáng)調(diào)政府部門在醫(yī)療救助中的作用。醫(yī)療救助管理中的責(zé)任不明、管理混亂、缺少溝通也會造成最終效果與目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。

（4） 從資金來源來看。我國醫(yī)療救助資金來源于中央、省、市三級撥付，但目前我國城市醫(yī)療救助主要由市級財政負(fù)擔(dān)，而農(nóng)村則主要由縣級或區(qū)級財政負(fù)擔(dān)。我國當(dāng)前很多市縣一級財力明顯不足以承擔(dān)救助需要，盡管中央承諾會給予一定補(bǔ)助，但是補(bǔ)助的金額并不大，這樣就產(chǎn)生了救助資金短缺與現(xiàn)實(shí)需求之間的矛盾；另外，有些省市救助資金沒有充分利用，留有剩余，這就造成了總體上醫(yī)療救助資金方面存在絕對不足與相對過剩的矛盾。

3 國外醫(yī)療救助制度的分析

世界各國因醫(yī)療保障模式的不同，所呈現(xiàn)的醫(yī)療救助制度狀況也不同。下面從幾個方面來闡述。

（1）醫(yī)療救助資金的籌集方面。目前大多數(shù)國家的醫(yī)療救助都是以政府籌資為主、社會籌資為輔的方式來進(jìn)行籌資的，不同層級的政府財政在不同的國家籌資比例是不同的。例如，美國的所有醫(yī)療救助制度的費(fèi)用都是通過政府財政預(yù)算來獲得資金來源，并由聯(lián)邦政府和州政府按比例共同承擔(dān)；而英國與法國，這兩個國家的醫(yī)療保險基金是通過政府稅收方式籌資，以財政預(yù)算安排醫(yī)療救助；新加坡，則是以個人儲蓄為基礎(chǔ)，政府與社區(qū)會對難以維持基本衛(wèi)生保健需求的個人給予援助；德國、菲律賓，是通過各層級政府共同資助貧困人口方式來加入社會醫(yī)療保險的，根據(jù)不同的地方經(jīng)濟(jì)狀況以及不同的貧困人口類別來確定參保費(fèi)的資助程度。

（2） 醫(yī)療救助對象的確定方面。目前，世界各國將醫(yī)療救助對象不但考慮人群的經(jīng)濟(jì)性，而且注重人群的醫(yī)療需求，一般定位于醫(yī)療弱勢群體。如美國的醫(yī)療救助對象是低收入的老年人和殘疾人、貧困單親家庭、失業(yè)家庭、低收入家庭的小孩和孕婦、有較大醫(yī)療開支或接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的人；德國的醫(yī)療救助對象是特殊困難家庭、低收入家庭、高齡人、殘疾人等；泰國醫(yī)療的救助對象是低于既定貧困線以下的貧困人口、60 歲以上的老年人、12 歲以下的兒童、殘疾人。

（3）醫(yī)療救助內(nèi)容方面。美國，各州可以根據(jù)自己轄區(qū)的實(shí)際情況，由政府負(fù)擔(dān)費(fèi)用，提供私人護(hù)理、牙科、理療等選擇性服務(wù)；英國，主要是免除特定人群的NHS 處方費(fèi)、牙醫(yī)費(fèi)、視力檢查費(fèi)、配鏡及修理費(fèi)、接受 NHS治療的路費(fèi)、NHS 假發(fā)及相應(yīng)麻醉和手術(shù)材料費(fèi)等需個人出資的費(fèi)用，它保障了醫(yī)療服務(wù)的公平性；印度，為體現(xiàn)以基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為醫(yī)療救助服務(wù)平臺的理念，除不免除藥費(fèi)外，可以免除掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)和急診搶救的一切費(fèi)用及住院病人的伙食費(fèi)。

4 我國醫(yī)療救助的改善對策

醫(yī)療救助是社會體系的重要組成部分，它作為一種支持和幫助貧困人口獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的制度，起著重要的作用，是多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障。我國當(dāng)前的醫(yī)療救助制度存在諸多問題，亟待我們?nèi)ソ鉀Q，以便完善醫(yī)療救助制度，使其發(fā)揮更大的作用，因此我們需要在借鑒國外制度設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上采取綜合性的手段和措施，通過以下政策設(shè)計(jì)來改善醫(yī)療救助政策質(zhì)量。

（1） 建立更為完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，將城市醫(yī)療救助政策與農(nóng)村醫(yī)療救助政策進(jìn)行合理統(tǒng)籌。目前因?yàn)槌青l(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，出臺的農(nóng)村與城市救助政策已不能解決國家的現(xiàn)實(shí)問題，所以必須加快城市醫(yī)療救助政策的建設(shè)步伐，跟進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助政策的進(jìn)展。

（2）拓寬醫(yī)療救助資金的來源渠道，加強(qiáng)中央的支持指導(dǎo)。目前，以福利彩票為主的福利基金是我國醫(yī)療救助資金的主要來源，可以通過有能力的企業(yè)、個人以及富裕地區(qū)、慈善機(jī)構(gòu)的支援來彌補(bǔ)財政的不足。

（3） 規(guī)范醫(yī)療救助對象的劃分標(biāo)準(zhǔn)，提高資金利用率。我國的醫(yī)療救助對象應(yīng)關(guān)注殘疾人、老年人、幼兒、學(xué)生等特殊群體，并將地震等突發(fā)事件所帶來的對受害地區(qū)的沖擊以及由此引發(fā)的醫(yī)療救助危機(jī)考慮在內(nèi)。

（4）建立完備的資格審查制度和程序，避免發(fā)生“騙?！爆F(xiàn)象。為保證將有限的資源能夠真正分配給需要的人，就必須對目標(biāo)對象進(jìn)行嚴(yán)格的審查和界定。要界定受援助者的貧困程度，各省應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況設(shè)定貧困線后再進(jìn)行人群劃分。對在貧困線以下的群體再根據(jù)狀況、年齡、職業(yè)等要素進(jìn)行篩選，最后確定獲得救助資格的人，但這個救助資格不是固定的，要隔一段時間再進(jìn)行審查確認(rèn)。

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