王玲娣

【摘要】目的：探討老年肺心病合并呼吸衰竭應(yīng)用綜合護(hù)理的臨床效果。方法：對我院109例老年肺心病合并呼吸衰竭患者采用綜合護(hù)理，并對其護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：109例患者護(hù)理后，護(hù)理有效率為95.41%，護(hù)理滿意度為97.21%。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例。結(jié)論：對老年肺心病合并呼吸衰竭采用綜合護(hù)理，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，減少死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年；心病合并呼吸衰竭；綜合護(hù)理

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0250-02

肺心病是老年人常見疾病，失代償期由于上呼吸道感染、氧流量控制不當(dāng)、排痰無力不能及時清除呼吸道黏液、鎮(zhèn)靜劑的使用等[1]原因的影響，容易合并呼吸衰竭，如不及時處理，可能危及生命。而有效的護(hù)理可以減少并發(fā)癥、死亡率的發(fā)生。我院從2013年1月～2015年2月對109例老年肺心病合并呼吸衰竭應(yīng)用綜合護(hù)理，效果滿意。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2013年1月～2015年2月收治的109例老年肺心病合并呼吸衰竭患者，男性66例，女性43例，年齡55～83歲，平均（69.38±3.98）歲。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 老年患者病史遷延，反復(fù)發(fā)作，容易產(chǎn)生恐懼、多疑、焦慮等心理。多疑表現(xiàn)在擔(dān)心醫(yī)生隱瞞病情或者對自己所患疾病不相信，恐懼表現(xiàn)在對疾病缺乏正確認(rèn)識，往往夸大病情。

老年患者依賴心理增強(qiáng)，需要更多的關(guān)心和同情，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽其訴說，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的接受能力為患者講解疾病的相關(guān)知識、注意事項、堅持治療的意義、治療方法、誘發(fā)因素等，使其對疾病有正確的了解，提高其對疾病的認(rèn)識，多對患者進(jìn)行鼓勵，以減緩其不良情緒，消除其恐懼心理。了解患者的需求并盡量滿足，耐心患者解決存在的問題，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療和護(hù)理。

1.2.2病情觀察 老年人器官、生理功能逐漸發(fā)生退化，病情變化快，

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的觀察，密切觀察其病情的變化，嚴(yán)密監(jiān)測其神志、脈搏、心率等生命體征的變化，定期監(jiān)測血氣分析。如果脈搏緩慢、血壓下降提示可能病情加重，呼吸加快要警惕是否有酸中毒的情況發(fā)生，如果皮膚及口唇粘膜出現(xiàn)紫紺、神志恍惚、躁動不安、性格改變等常常是肺心病合并呼吸衰竭的先兆[2]。要及時報告醫(yī)生處理。記錄患者的24 h 出入量，觀察大小便的顏色、量。如果出現(xiàn)黑便，要警惕消化道出血的可能。

1.2.3基礎(chǔ)護(hù)理 患者由于長期臥床，進(jìn)水少，加之大量抗生素的使用，容易發(fā)生口腔炎及口腔真菌感染。護(hù)理人員應(yīng)幫助其做好口腔護(hù)理，

每日用生理鹽水清潔口腔，以保持口腔清潔。經(jīng)常幫助患者翻身，更換體位，勤換床單，保持床鋪清潔、干燥[3]，選擇棉質(zhì)柔軟的衣物，并每天幫助患者按摩，以免發(fā)生壓瘡。幫助患者制定合理的食譜，富含高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的飲食[4]，并盡量少食多餐。

半昏迷患者，可采用鼻飼或靜脈給予營養(yǎng)，以增加患者營養(yǎng)。保持病房清潔、空氣清新，每日用紫外線消毒2次，減少室內(nèi)人員流動，避免交叉感染。

1.2.4呼吸道護(hù)理 指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，以增加痰液的排出。對痰液粘稠者可用慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶等霧化治療，以增加痰液的稀釋。對痰液不容易排出者，應(yīng)用吸痰器幫助其吸痰。嚴(yán)重者可行氣管切開?；颊叱掷m(xù)低流量給氧，注意鼻導(dǎo)管護(hù)理，將鼻導(dǎo)管固定好，避免脫落。注意氧濃度的控制在25%～30%。

1.3療效判定 顯效： 臨床癥狀消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常，心功能改善；有效： 臨床癥狀、血氣指標(biāo)改善，心功能改善I級；無效：以上指標(biāo)無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

109例患者護(hù)理后，顯效68例，有效36例， 無效5例，有效率為95.41%。護(hù)理滿意度為97.21%。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例。

3討論

老年患者有其特殊性，肺心病合并呼吸衰竭患者由于缺氧，常出現(xiàn)注意力不集中， 智力逐漸減退、甚至表情冷漠或過度興奮、躁動不安等情況，部分患者由于二氧化碳潴留可能表現(xiàn)為神志不清或昏迷?；颊哂捎陂L期受疾病的困擾，多有恐懼、多疑、焦慮等不良情緒，而這些情緒勢必影響患者的治療和護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的特征、

個體情況制定護(hù)理計劃，對患者采取一般護(hù)理與?？谱o(hù)理結(jié)合的綜合護(hù)理方法， 從患者的心理、疾病等各方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減緩患者的不良情緒，為患者營造舒適的治療環(huán)境，以耐心、和藹的態(tài)度讓患者感覺到溫暖、嫻熟的護(hù)理技術(shù)讓患者增加信任感，使患者積極主動配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察患者的生命體征、血氣分析，使患者得到及時救治， 以提高患者的生活質(zhì)量。。 本組109例患者護(hù)理后，有效率為95.41%，護(hù)理滿意度為97.21%，收到了滿意的效果。

總之，對老年肺心病合并呼吸衰竭采用綜合護(hù)理，可以明顯改善患者的臨床癥狀，改善心功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉明娟.老年肺源性心臟病呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（20）：2637.

[2]田敏.老年肺心病合并呼吸衰竭患者34 例臨床護(hù)理體會[J].淮海醫(yī)藥，2014 ，32（1）：88-89.

[3]孫淑芹.老年慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭260 例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（5）：67-68.

[4]劉國會.酚妥拉明聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭120 例療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床志，2012，9（5）：168-169.