賴名殷　吳運才

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0167-01

透穴針法作為一種針刺法，其理論萌芽始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·官針》篇“十二刺”中的“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”及“五刺”中“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間……”等記載可視為后世的直針透刺、一針多向透刺等針刺法的源頭。但透穴之名稱則始見于《玉龍歌》中“偏正頭風(fēng)最難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”。至明代楊繼洲《針灸大成》擴(kuò)充至十四種透穴：印堂透攢竹，風(fēng)池透風(fēng)府，合谷透勞宮，地倉透頰車，頰車透地倉，頭維透額角，魚尾透魚腰，膝關(guān)透膝眼，陽陵泉透陰陵泉，昆倉透太溪，間使透支溝，液門透陽池，列缺透太淵，復(fù)溜透太溪”這十四法，都是十分切合臨床實際。

1 透穴針法治療周圍性面癱的思路

周圍性面癱的病因病機(jī)是由于脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲頭面部脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋急縱緩不收而病。其臨床癥狀以口眼歪斜為主要特點，中醫(yī)學(xué)將這些癥狀歸結(jié)為眼部及口頰部筋肉癥狀，認(rèn)為是經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束。《內(nèi)經(jīng)》云“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口有熱則筋馳縱緩，不勝收故僻。”故臨床中主要是選取面部表情肌部位的腧穴進(jìn)行透刺治療。常用透穴穴組有：

1.1地倉透頰車。地倉、頰車同屬于足陽明胃經(jīng)在面部的穴位，都可治療口歪。從解剖關(guān)系上看，地倉位于口角旁，皮下為口輪匝肌，分布有面神經(jīng)，深面有頰肌，受面神經(jīng)的頰肌支支配。頰車的皮下組織有皮神經(jīng)和面神經(jīng)的分支。由地倉向頰車透刺時針尖可經(jīng)過口輪匝肌、降口角肌、顴肌和笑肌等結(jié)構(gòu)。它們均為面部表情肌，受面神經(jīng)的支配。透刺時除局部有酸脹感外，同時能使針感向周圍擴(kuò)散，從而增強(qiáng)了治療面癱引起的口角歪斜、流涎、不能閉合等癥狀的療效。臨床上多用地倉與頰車互透。

1.2陽白透魚腰。陽白透魚腰對改善額紋消失效果極佳，陽白為手足少陽、陽明、陽維五脈交會穴，配以經(jīng)外奇穴魚腰，有祛風(fēng)明目、活血通絡(luò)的作用陽白穴位于額肌中，透刺使其作用更直接，刺激更強(qiáng)，且陽白透魚腰與額肌的肌纖維方向一致，可刺激肌肉及神經(jīng)，提高其興奮性，從而促進(jìn)功能的恢復(fù)。

1.3完骨透翳風(fēng)。完骨為足太陽、少陽之會，配以手足少陽之會穴翳風(fēng)，祛風(fēng)通絡(luò)、散內(nèi)泄熱。翳風(fēng)深層當(dāng)面神經(jīng)干從顱骨穿出處，可向下頜骨前面的上下方透刺。完骨為頭竅陰穴傳來的寒濕水氣，至本穴后天部的寒濕水氣全部冷降為地部的水液，針刺之可有效滋養(yǎng)面部經(jīng)筋。透刺時除局部有酸脹感外，同時能使針感向周圍擴(kuò)散，從而增強(qiáng)了治療面癱。

1.4合谷透魚際。合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，經(jīng)脈循行： “其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左。上挾鼻孔?！庇质株柮鹘?jīng)筋，“其支者，上頰，結(jié)于鼽。其直者，上出手太陽之前，上左角絡(luò)頭，下右頷?！睘椤懊婵诤瞎仁铡钡慕?jīng)驗要穴。合谷透魚際，屬表里經(jīng)穴間透刺，以達(dá)到貫通表里經(jīng)氣，解表清里之功。

1.5其他對應(yīng)配穴的穴組：針對額紋消失、眼瞼閉合不全的有：攢竹透絲竹空、攢竹透魚腰、四白透迎香。針對鼻唇溝變淺、口角閉合不全的有：人中透地倉、承漿透頰車。臨床上可以靈活配用。

2 透穴針法治療周圍性面癱的體會和思考

透穴針法的基本功能就是疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血，激發(fā)和溝通經(jīng)絡(luò)、局部與全身的經(jīng)氣，體現(xiàn)在治療上的主治特點是以經(jīng)絡(luò)病癥為主。而經(jīng)絡(luò)病癥的疾病病機(jī)則為邪中經(jīng)絡(luò)，氣滯血疲，癖則不通，不通則痛，因其癖滯的部位不同而出現(xiàn)疼痛、麻木，腫脹等，故治療以疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血為大法，則經(jīng)絡(luò)暢通、氣血調(diào)和，從而達(dá)到“通則不痛”的治療目的。

此外，透穴針法彌補了傳統(tǒng)一穴進(jìn)針的針刺刺激點少的不足，以不同的角度、方向由本經(jīng)透向他經(jīng)，使針尖引導(dǎo)著經(jīng)氣直接刺向所要透之腧穴，加強(qiáng)了刺激面、刺激量和針感效應(yīng)，上下相通，迎隨逆從，內(nèi)外相應(yīng)，數(shù)經(jīng)相交，宣導(dǎo)出入逆亂之經(jīng)氣，“從陰引陽”，疏通經(jīng)絡(luò)、臟腑、陰陽、氣血，加速神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)功能的全面恢復(fù)。一針透多經(jīng)多穴，各經(jīng)之間同時得氣，不同針感在相疏通各區(qū)域神經(jīng)分布范圍交匯，使各經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣溝通交融，經(jīng)氣感應(yīng)得氣廣泛地加強(qiáng)多經(jīng)間的聯(lián)系和對經(jīng)絡(luò)的刺激，

舒筋活絡(luò)以行“通”之意，貫通上下經(jīng)絡(luò)，運行氣血達(dá)到“氣至病所”。又以遠(yuǎn)道循經(jīng)取穴，聯(lián)系各臟腑，溝通內(nèi)外經(jīng)絡(luò)、臉部腧穴，使疲滯的經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)氣血得以流通疏導(dǎo)，較快地改善和調(diào)節(jié)各經(jīng)絡(luò)循行失調(diào)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，降低神經(jīng)變性，恢復(fù)神經(jīng)及經(jīng)絡(luò)正常生理功能，從而獲得滿意療效。

針刺治療疾病療效的關(guān)鍵在于進(jìn)針后是否“得氣”以及“得氣”的遲與早、強(qiáng)與弱。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“氣至而有效”之說?！督疳樫x》也說“氣速效速，氣遲效遲?！彼^“得氣”就是指針刺入腦穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)，即針感。而透穴治療時由于一針多穴，進(jìn)針深，刺激面廣，加強(qiáng)了針刺通經(jīng)接氣的效果，增強(qiáng)了針刺強(qiáng)度，故針感強(qiáng)烈。由此我們可以得出透穴針法的特點就是通過加強(qiáng)局部的治療作用達(dá)到更好的療效。

可見，透穴針法治療周圍性面癱的功用特點主要體現(xiàn)在加強(qiáng)了經(jīng)脈之間的聯(lián)系，擴(kuò)大了針刺的主治范圍。由一經(jīng)經(jīng)穴透刺另一經(jīng)或多經(jīng)經(jīng)穴，可使臟腑與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴之間的經(jīng)氣得以溝通，營衛(wèi)氣血通暢，加強(qiáng)了兩經(jīng)或多經(jīng)間的聯(lián)系，從而使其治療范圍更加廣泛。加強(qiáng)了刺激量，提高了針刺效應(yīng)。一針透兩穴或數(shù)穴，加強(qiáng)了對經(jīng)絡(luò)的刺激，使經(jīng)氣傳導(dǎo)快而廣泛，既擴(kuò)大了刺激面，又加強(qiáng)了對各經(jīng)經(jīng)氣的調(diào)節(jié)作用，從而提高了針刺效應(yīng)，能收到事半功倍之效。

通訊作者：吳運才