賈秀平

摘要：目的：探討老年人抑郁癥的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施。方法：選取2013年6月～2014年6月收治的老年抑郁癥18例臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：老年人抑郁癥經(jīng)臨床治療，痊愈10例，顯進(jìn)4例，進(jìn)步3例，無效1例，有效率94.44%。結(jié)論：通過臨床護(hù)理，降低自殺危險(xiǎn)，住院期間不傷害自己，改善營養(yǎng)失調(diào)，改善睡眠。恰當(dāng)表達(dá)個(gè)人需要，恢復(fù)正常的人際關(guān)系和行為方式改善。

關(guān)鍵詞：老年人；抑郁癥；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

【中圖分類號】R749.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0296-02

抑郁癥是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。在老年精神障礙中，抑郁癥占25%。老年抑郁癥的癥狀主要分為情緒障礙和軀體癥狀[1]。通過對老年抑郁癥患者能減輕抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康狀況，減少醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。選取2013年6月～2014年6月收治的老年抑郁癥18例臨床護(hù)理措施方法分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的老年抑郁癥患者18例，其中男10例、女8例，年齡58～68歲，平均6.5年?；颊卟〕虨?～20年。主要表現(xiàn)為頭暈9例，頭痛2例，失眠2例，納差1例，肢體麻木無力1例，心煩及情緒低落2例，胸悶1例。

1.2 方法 三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥臨床用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，一般1～2周內(nèi)加至治療量。用藥后2～4周見效，若用治療劑量4～6周仍無明顯效果應(yīng)考慮換藥。5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）副作用較少，使用方便。治療劑量每日氟西汀20 mg、帕羅西汀20 mg、舍曲林50 mg、氟伏沙明100 mg、西酞普蘭20 mg。老年抑郁癥患者自殺危險(xiǎn)大，在需要時(shí)應(yīng)使用電抽搐治療，對于一些藥物治療效果不佳的抑郁癥患者也可用電抽搐，一個(gè)療程6～12次。藥物治療的同時(shí)，應(yīng)運(yùn)用心理治療。臨床上多采用支持性心理治療，如解釋、傾聽、指導(dǎo)、保證、安慰等，幫助患者正確認(rèn)識和對待所患疾病，主動配合治療。

1.3 結(jié)果 老年人抑郁癥經(jīng)臨床治療，痊愈10例，顯進(jìn)4例，進(jìn)步3例，無效1例，有效率94.44%。

2 護(hù)理措施

2.1日常生活護(hù)理 睡眠障礙是患抑郁癥的老年人最常見的癥狀之一，以早醒最多見。護(hù)理人員白天應(yīng)安排或陪伴老年人從事多次短暫的活動，盡量減少白天睡眠時(shí)間，睡前不做劇烈活動，不觀看緊張刺激的電視節(jié)目和不閱讀刺激性的書籍，晚上入睡前給予溫?zé)岬呐Ｄ?，洗溫水澡，溫水泡腳等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥，并創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。清晨應(yīng)加強(qiáng)巡視，對早醒者給予安撫，延長睡眠時(shí)間[2]。抑郁常導(dǎo)致老年人食欲減退，有些因畏食或自罪觀念而拒食，加之老年患者體質(zhì)較差，睡眠不好，容易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，故應(yīng)保證營養(yǎng)攝入。對于進(jìn)食少或違拗的老年人要耐心規(guī)勸、喂食，督促進(jìn)食。必要時(shí)鼻飼或靜脈營養(yǎng)，特別注意補(bǔ)充鈉鹽，可服用加鹽的牛奶，以維持適當(dāng)?shù)乃旨盃I養(yǎng)。抑郁者常無力料理自己的日常生活，護(hù)理人員應(yīng)督促、協(xié)助完成自理，并使之養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對于危重、木僵、生活不能自理者，要悉心照料，做好老年人的清潔衛(wèi)生工作。長期臥床不動者，需防止壓瘡的發(fā)生。

2.2安全護(hù)理 患抑郁癥的老年人，易出現(xiàn)自殺觀念與行為。尤其是病情較重，情緒消極，悲觀失望，有厭世觀念者，往往會事先計(jì)劃，行動隱蔽，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)來逃避醫(yī)護(hù)人員及家屬的注意，并采取各種方法，來達(dá)到自殺目的，故護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防自殺。老年人住處應(yīng)光線明亮、陳設(shè)安全[3]。墻壁以明快色彩為主。病房設(shè)施要加強(qiáng)安全檢查，做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管，一切危險(xiǎn)物品如刀剪、玻璃等銳器、藥物和各種繩索、有毒物品等均不能帶入病房，杜絕不安全因素。發(fā)藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防患者藏藥或囤積后一次吞服。試體溫時(shí)，嚴(yán)防咬吞體溫表。鼓勵企圖自殺者多參加利他活動，使其從受助者的感激反應(yīng)中體會其中之樂。成立包括配偶、子女、鄰居、親朋好友和職業(yè)咨詢者等在內(nèi)的自殺者監(jiān)護(hù)小組，以便給予企圖自殺者重新生活下去的動力。

2.3用藥護(hù)理

2.3.1密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 使用抗抑郁癥的藥物，要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，如三環(huán)類抗抑郁藥其禁忌證是嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、癲癇、急性窄角型青光眼。同時(shí)要注意觀察各種藥物的相互作用、不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)。服用抗抑郁藥后出現(xiàn)如頭暈、乏力、惡心、雙手顫動、視物模糊等，甚至出現(xiàn)心悸、嘔吐和腹痛、雙手粗大震顫、嗜睡或昏迷等，警惕藥物中毒，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3.2用藥指導(dǎo) 因抑郁癥治療用藥時(shí)間長，有些藥物有不良反應(yīng)，患者往往對治療信心不足或不愿治療，可表現(xiàn)為拒藥、藏藥或隨意增減藥物。要耐心說服患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物，更不可因藥物不良反應(yīng)而中途停服。另外，由于老年抑郁癥容易復(fù)發(fā)，因此強(qiáng)調(diào)長期服藥，對于大多數(shù)患者應(yīng)持續(xù)服藥2年，而對于有數(shù)次復(fù)發(fā)的患者，服藥時(shí)間應(yīng)該更長。另外，清晨給藥可避免因藥物興奮所引起的失眠。用藥期間應(yīng)避免駕駛和具有危險(xiǎn)性的運(yùn)動。由于抗抑郁藥可增加酒精的作用，故用藥期間應(yīng)忌酒。

3 討論

老年抑郁癥的癥狀主要分為情緒障礙和軀體癥狀。以情緒低落、焦慮易激惹、記憶力下降等為常見。病人每天大部分時(shí)間，心情都是沮喪、低調(diào)、哀傷的，終日唉聲嘆氣，心煩意亂，經(jīng)常在家中走來走去，有的老人表現(xiàn)對事情喪失興趣，周圍一片暗淡，對未來悲觀失望，有的老人睡眠不安，躺在床上胡思亂想，覺得對不起子女，生不如死，因此而產(chǎn)生輕生的念頭或行為。軀體癥狀以失眠、嗜睡、食欲增加或減少、便秘、疲乏、胸悶、心悸為主，其中最常見是睡眠障礙，表現(xiàn)入睡困難、早醒、多夢易醒等。因此，在臨床上應(yīng)注意兩者的鑒別。對老年抑郁癥的治療，首先應(yīng)了解病情的嚴(yán)重程度，以利定下適當(dāng)?shù)尼t(yī)療計(jì)劃，常用心理療法與藥物治療相結(jié)合。

堅(jiān)持用藥、定期門診復(fù)查的重要性。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)鼓勵其主動參加家庭和社會活動，克服性格弱點(diǎn)。指導(dǎo)家屬幫助老年人管理藥物并監(jiān)護(hù)其按時(shí)服藥，對老年人的進(jìn)步給予正向的肯定。認(rèn)識長期鞏固治療的重要性，定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。指導(dǎo)家庭給予老年人更多的關(guān)心和照顧。如子女重視父母的身體、心理狀況，耐心傾聽父母的嘮叨，經(jīng)常與父母聊天，主動慰藉老年人，可避免老年人產(chǎn)生孤獨(dú)感和盡可能早發(fā)現(xiàn)老年人的心理問題，防止老年抑郁癥的出現(xiàn)。同時(shí)幫助老年人重新安排生活，擴(kuò)大活動范圍，尤其是文娛、體育、勞動等社會活動。有條件者，還可外出旅游，以使老年人賞心悅目，心胸開闊。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，87～88.

[2] 劉菊香.老年抑郁癥的康復(fù)護(hù)理[J].中國臨床保健雜志，2005，8（5）：472-473.

[3] 于楊，何國平.老年抑郁癥現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（1）：17-18.