蔡元元

摘要：目的：總結(jié)和探討老年人子宮脫垂圍手術(shù)期的護理措施。方法：通過對老年人的心理特點和陰式子宮切除術(shù)的特殊護理要求，進行心理和生理評估，制定詳細的護理計劃，實施有效的護理措施，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴密的病情觀察、全面的健康教育等護理措施。結(jié)果：均痊愈出院。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后積極有效的護理措施，是手術(shù)成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：子宮脫垂；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R248.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0268-02

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外[1]，常伴有陰道前壁和/或后壁膨出，是絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女的常見病。

2013年1月-2014年1月，我院收治子宮脫垂患者80例，給予手術(shù)治療并給予精心護理，效果滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會報告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料 本組80例，年齡60-84歲，平均72歲。子宮Ⅱ～Ⅲ度脫垂伴陰道前后壁膨出70例，陰道前壁膨出5例，陰道后壁膨出5例。并發(fā)高血壓病12例，糖尿病10例。本組經(jīng)手術(shù)治療全部痊愈出院，沒有并發(fā)癥發(fā)生。

1.2手術(shù)方法 20例行持續(xù)硬膜外麻醉，60例全麻。80例全部經(jīng)陰道行全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)。

2.護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 子宮脫垂患者一般年齡較大，病程長，休息后可暫時好轉(zhuǎn)，一些患者不愿告訴別人，使疾病拖延反復(fù)，產(chǎn)生焦慮，病情較重時才來就醫(yī)，對手術(shù)治療既恐懼、緊張，期望也很高，我們根據(jù)患者這種心理特點，有針對性地做好心理護理，講解子宮脫垂疾病的相關(guān)知識和預(yù)后，做好家屬的工作，讓家屬理解病人，使親屬了解手術(shù)的必要性，鼓勵支持患者配合治療，將此種成功的病例介紹給患者及親屬，解除其術(shù)前緊張情緒，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2安全管理 子宮脫垂患者多數(shù)年紀(jì)較大，行為能力、聽力、視力均有所下降、入院時要耐心地做好宣教，特別要注意防跌倒的宣教，年齡超過65歲的患者在床尾掛上防跌倒的警示牌，教會病人使用傳呼鈴，必要時使用床欄。

2.1.3積極控制基礎(chǔ)病 術(shù)前對有基礎(chǔ)病的患者應(yīng)采取積極有效的治療措施加以控制，對高血壓患者要保證良好的睡眠，盡量安排比較安靜的房間，注意血壓監(jiān)測，準(zhǔn)確掌握藥物劑量。對糖尿病患者，術(shù)前將血糖控制在一定范圍內(nèi)，請膳食科專家制定飲食方案，指導(dǎo)患者正確飲食。使用胰島素時劑量要準(zhǔn)確，注意避免發(fā)生低血糖。

2.1.4陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，每次30分鐘；用0.5%碘伏溶液稀釋20倍陰道沖洗1次/d；[4]老年婦女雌激素水平低，宮頸較脆，彈性差，長時間脫出，多數(shù)有炎癥和潰瘍，睡前陰道沖洗后在宮頸及陰道壁均勻涂抹雌激素和四環(huán)素軟膏后將脫垂的子宮還納陰道內(nèi)。

2.1.5腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)前晚10時后禁飲、禁食。

2.2術(shù)后護理

2.2.1生命體征監(jiān)測 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度6小時，準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.2.2并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)6h預(yù)防術(shù)后嘔吐引起窒息；6h后鼓勵及幫助患者床上活動，有利于促進腸蠕動，減少腸脹氣，同時四肢活動有利于血液循環(huán)，避免靜脈栓塞的出現(xiàn)；對受壓部位及骨突處進行按摩，避免壓瘡的發(fā)生；由于患者年齡大，輸液速度不宜過快，防止肺水腫的發(fā)生。

2.2.3嚴密觀察陰道出血情況 由于是經(jīng)陰道手術(shù)，術(shù)后24h內(nèi)要嚴密觀察陰道有無出血，術(shù)后陰道內(nèi)常規(guī)填塞碘仿紗條以壓迫止血，觀察48-72h無出血取出。

2.2.4留置尿管的護理 做好導(dǎo)尿管的護理，是控制泌尿系感染的關(guān)鍵。保留尿管期間，鼓勵患者多飲水，保持外陰清潔，每天用0.5%的碘伏擦洗尿道口和外陰2次，患者起床活動時尿袋要低于膀胱水平。

2.2.5飲食護理 陰式手術(shù)對腹腔內(nèi)臟干擾少，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快。術(shù)后6h指導(dǎo)患者進清流質(zhì)飲食，術(shù)后1d可進半流飲食，肛門排便后普通飲食，盡量選擇適合老人口味且營養(yǎng)豐富的食譜，以保證足夠營養(yǎng)的攝入。[2]

2.2.6健康教育 由于術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗條加上行陰道前后壁修補術(shù)，患者常有膀胱區(qū)及直腸區(qū)墜脹感，應(yīng)向患者做好解釋工作，避免做排便動作以防引起腹壓增高。早期下床活動可減少并發(fā)癥的發(fā)生，為此要指導(dǎo)與鼓勵患者科學(xué)、正確地進行活動，活動要適度，循序漸進。保持大便通暢，尤其是有老年性便秘習(xí)慣的患者，術(shù)后要給予緩瀉劑，避免腹壓增加，防止殘端出血。[3]。

2.2.7出院健康知識指導(dǎo) 護士應(yīng)做好出院健康指導(dǎo)，告知出院后繼續(xù)加強營養(yǎng)，進高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多吃粗纖維易消化的食物及新鮮水果，避免進食辛辣食物，保持大便通暢，半年內(nèi)避免重體力勞動、生活有規(guī)律、避免過度緊張和疲勞、不宜久站、提重物等增加腹壓的活動；禁盆浴1個月，有性生活要求者3個月內(nèi)禁止性生活，注意保持外陰清潔。出院1～3個月后來院復(fù)診。若發(fā)現(xiàn)盆腔疼痛不適或陰道有血性分泌物，應(yīng)及時就診。

3.總結(jié)

陰式子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)是治療老年子宮脫垂的有效方法。而高質(zhì)量的護理是保證治療成功的重要因素，特別是老年患者的特殊性，更離不開各方面的精心護理和悉心照顧。通過對30例老年婦女子宮脫垂的手術(shù)期護理，無一例發(fā)生下肢靜脈血栓、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥，均痊愈出院，達到預(yù)期的治療效果。

參考文獻

[1] 姜志連.普外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護理對策[J].中華護理雜志，2002，37（6）：450-451.

[2] 張 鳳，王欣彥，高齡婦女子宮脫垂手術(shù)治療26例分析[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：551-552.

[3] 楊桂華，范良紅，汪文芳.婦科手術(shù)患者醫(yī)院感染的特點及護理措施[J].中國實用護理雜志，2007，23（8）：36-37.

[4] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：287.