曾明燕　金明星　謝靜

摘要：圍手術期甲狀腺功能亢進會導致患者體內代謝、分泌的紊亂，有多并發(fā)癥的可能，甲亢患者伴有臟器受累，高功能腺癌，合并甲狀腺癌，心理困擾等問題，圍手術期護理存在風險，威脅到患者的身體和心理健康。因而筆者結合已有的研究經驗，分析圍手術期甲狀腺功能亢進癥患者護理風險的防范措施，為提高患者的健康貢獻一份力量。

關鍵詞：圍手術期、甲狀腺功能亢進癥、護理風險、防范

【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0266-01

1、引言

圍手術期甲狀腺功能亢進癥可由多種因素引發(fā)，患者體內的甲狀腺素升高，造成代謝紊亂，內分泌失調等，絕大部分的患者可以采取甲狀腺切除術得到治療。甲狀腺切除手術的風險較大，解剖復雜，圍手術期的護理工作至關重要，可以有效的預防并發(fā)癥。但鑒于圍手術期甲狀腺功能亢進癥患者的復雜性，存在一定的護理風險，為了降低并發(fā)癥的幾率，針對此類風險的防范具有積極的意義。目前我國對于圍手術期甲狀腺功能亢進癥的研究還存在一定的不足，無論是在治療方面，還是在護理方面，論文結合已有的經驗，做簡要的論述，為相關的研究提供一份參考。

2、圍手術期甲狀腺功能亢進癥患者護理

鑒于甲狀腺切除術的復雜性，手術受影響的因素也很多，因而要將護理工作系統(tǒng)化，如采取全程護理的方式，可以進行細致入微的觀察、記錄與護理。論文將全過程護理分為三個階段，分別是術前護理、術中護理和術后護理，三個階段組成護理的全階段，無縫銜接，能盡量減少其他因素的影響，保障患者的健康。

2.1術前護理

甲狀腺亢進癥患者的情緒容易波動，受外界影響較大，比常人容易亢奮、急躁，消極情緒一旦產生，難以排遣，因而術前的心理護理至關重要，可以減輕患者的心理壓力。圍手術期患者對具體的情況不夠了解，容易產生焦慮、緊張、抵觸的情緒，有的甚至不配合正常的治療，導致護理工作難以展開。在手術之前，首先要安撫患者的情緒，耐心的溝通，將圍手術期的各種基礎知識講解給患者聽，與患者共同探討控制情緒的方法，獲得患者的支持與信任，從而配合正常的工作。安撫好患者的情緒是手術進行的前提，否則風險較大，降低手術成功的幾率。

為了確保手術的順利進行，需要在手術前對患者進行體位的訓練。首先向患者講解相關的基礎知識，督促患者配合訓練，提高其主動參與的意識。墊高患者的肩部13cm左右，然后去掉枕頭，指導患者向后伸展頭頸，每次訓練的時間為半個小時，每天訓練4次左右，盡量取得患者的主動配合。如果患者的甲狀腺過大，為了獲得好的手術效果，指導患者左右擺頸，活動頸部的肌肉。在手術進行之前，要確?；颊叩募谞钕俟δ芑謴偷秸顟B(tài)，使用抗甲亢的藥物，但必須依照相關的規(guī)范，如無機碘和抗甲亢藥物，降低患者體內甲狀腺素的濃度。針對患者的具體病情來擬定用藥的時間，一般為3個月左右，在最后的兩周，逐漸增加復方碘的量，如第一天每次3滴，逐次增加1滴，但不能超過16滴，然后以每次16滴的量用藥，最長的時間不能超過10天。隨著用藥量的增加，患者的體力得到恢復，當患者的基礎代謝率<+15%，心率<90次/分時，手術才能實施。甲狀腺功能亢進癥手術具有一定的風險，有可能出現并發(fā)癥，因而要對患者的身體狀況進行全方位的監(jiān)測，如心率、血壓、脈搏、甲狀腺素的水平等監(jiān)測，確保手術可以進行，這樣才能盡量的降低手術的風險。

2.2術中護理

患者手術時的體位按照術前訓練的躺臥，手術采用全麻的方式，必須觀察和監(jiān)測患者的各項指標，如體溫、血壓、心率、呼吸、脈搏等，并觀察患者的體征變化。對于出現的各種可能問題，要制定好應對的措施，以防手術中發(fā)生危險，難以及時的解決。如患者的體溫不斷升高時，要確定降溫的方式，可采用藥物降溫或物理降溫，觀察記錄患者的體溫變化。為了避免血液中甲狀腺濃度升高，出現甲亢，要預防甲狀腺受壓的情況發(fā)生，因而術中的動作盡量輕緩。為了提高手術的效率，手術用的設備和器械位置要合理，傳遞的時間少，以免帶來大的創(chuàng)傷。由于甲狀腺功能亢進癥患者體內的激素分泌比較紊亂，有出現心肌功能受損的情況，要進行輸液，但必須控制輸液量，平衡水電解質，輸液的速度要合適，過快很容易給患者的臟器帶來大的壓力，影響手術效果。手術的進行需要醫(yī)護人員的協(xié)調配合，因而手術參與人員的協(xié)調程度也非常重要，這樣可以縮短時間，提高手術的效率，因而在醫(yī)護人員在手術時需要全神貫注，不能受其他的因素干擾。此外，術中的應急方案要提前制定好，以免出現并發(fā)癥或險情無法應對，醫(yī)護人員事先也要做好充分的準備，提前演練，提高應急處理的能力。

2.3術后護理

術后護理的水平對患者的恢復至關重要，首先是手術后患者回房間采取平臥姿勢，測量患者的血壓，穩(wěn)定后可采取半臥姿勢，利于切口回流和患者的正常的呼吸。在手術后的一天時間之內，切口上用沙袋壓迫，防止劇烈的嘔吐或咳嗽，如果出現，則要固定住頸部，以免影響切口。在此期間注意患者的飲食，患者情況穩(wěn)定后，可飲用少量的涼水，不能飲用溫度過高的水，否則容易引發(fā)傷口出血。由于患者進行了甲狀腺切除，心理和生理上都有很大的不適，吞咽困難，應循序漸進的引導，幫助患者克服心理障礙，起初采用流食，然后是半流食，逐步引導，盡量減少患者的不適，忌生冷和粗纖維食物，嚴禁食用卷心菜、甘蘭等食物，以免刺激中樞神經。由于甲狀腺功能亢進癥患者手術后有可能出現各種并發(fā)癥，有可能出現喉返神經損傷、呼吸窘迫、手足抽搐等，要密切觀察患者的各項體征，如呼吸、脈搏、血壓、心率等，一旦出現險情，要及時的報告醫(yī)生，并采取急救措施，對于出現并發(fā)癥的患者，護理人員必須多加留心，尤其是在心理上要給患者減壓，鼓勵患者積極的配合治療，這樣才能盡量的降低風險。指導患者按時的服藥，不能自行增減用藥量，繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液。心理上對患者進行安撫、疏導，幫助其逐漸的恢復。術后還要做好基礎護理，減少感染，保持室內的清潔，避免周圍出現嘈雜聲音的干擾，減少過多的談話，以免危及切口。護理時，要確保患者的生理衛(wèi)生，并定期的對病房進行消毒，減少感染的幾率。等到患者逐漸恢復，可鼓勵患者增加活動量，放松身心，這樣有利于患者的恢復，減少出現消極、焦躁的情緒?；颊叱鲈褐?，院方還要組織人員進行隨訪，記錄患者的恢復情況，以便后期的研究和查詢。

3、結束語

我國的人口基數大，圍手術期甲狀腺功能亢進癥的患者的人數較多，但此類手術由于其復雜性，護理中也存在一定的風險，給院方和患者都帶來了壓力，不利于治療恢復工作的開展。因而研究圍手術期甲狀腺功能亢進癥患者的護理風險的防范措施，對于提高患者的身體和心理健康都有益處。

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