劉勁松　周琳

摘要：目的：探討參麥注射液聯(lián)合艾灸治療血液透析相關(guān)性低血壓的療效和安全性。方法：選擇我院血液透析室反復(fù)發(fā)生與血液透析相關(guān)的低血壓患者70例次血透，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組： 兩組常規(guī)防治低血壓發(fā)生（降低血流量，減少超濾，序貫透析，調(diào)鈉透析等），對(duì)照組予以0.9%氯化鈉注射液250mL中從血路動(dòng)脈端緩慢靜滴，治療組予參麥注射液60mL加人0.9%氯化鈉注射液250mL中從血路動(dòng)脈端緩慢靜滴，配合艾灸（穴位為雙合谷、足三里，百會(huì)），分別觀察兩組治療前后療效。結(jié)果：治療組較對(duì)照組相比臨床療效有顯著的差異（P=0.007<0.01），且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：參麥注射液聯(lián)合艾灸減少血透相關(guān)性低血壓發(fā)生率，改善患者透析質(zhì)量，安全性良好。療效確切肯定。

關(guān)鍵詞： 參麥注射液；低血壓；艾灸

【中圖分類號(hào)】R544.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0263-01

血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率高，產(chǎn)生不良后果多，常常導(dǎo)致透析不充分[1]，引起透析中斷，嚴(yán)重者甚至危及生命。目前研究表明，單純西醫(yī)防治血液透析中低血壓方法較局限，中醫(yī)藥在防治血液透析相關(guān)性低血壓的作用正日益受到重視，本文將進(jìn)一步探討參麥注射液聯(lián)合艾灸治療血液透析中低血壓的療效及安全性，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇于2013年01月01日至2014年05月01日7例在我院長(zhǎng)期維持性血液透析患者， 7例患者既往透析中反復(fù)發(fā)生低血壓，其中男2例、女5例，年齡21-71歲，平均年齡50.2歲，其中慢性腎小球腎炎4例，腎病綜合征1例，糖尿病腎病2例， 7例患者均符合血液透析中低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓降低>20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低>10mmHg并伴有低血壓癥狀，臨床表現(xiàn)為神疲乏力、心悸、心慌，惡心嘔吐、肌肉痙攣、汗出、手足發(fā)涼等癥狀者。

1.2器械：全部患者使用德國(guó)金寶AK95透析機(jī)，聚砜膜透析器，每次透析4小時(shí)，每周2-3次，均給予最適鈉138-142mmol/L，透析血流量一般為200-250ml/min，透析液流量為500ml/min。透析當(dāng)日不給予降壓藥，透析中禁餐，艾灸：根據(jù)血液凈化中心環(huán)境要求，選用無(wú)煙灸法，采用江蘇泰州市灸療技術(shù)研究所生產(chǎn)的紙管貼穴灸療器（蘇泰藥管械準(zhǔn)字2003第1270052號(hào)）。

1.3方法 觀察7例透析患者，每例10次，共70例次透析，70例次透析按隨機(jī)分成2組，兩組常規(guī)防治低血壓發(fā)生（降低血流量，減少超濾，序貫透析，調(diào)鈉透析等），對(duì)照組予以0.9%氯化鈉注射液250mL中從血路動(dòng)脈端緩慢靜滴，治療組予參麥注射液60mL加人0.9%氯化鈉注射液250mL中從血路動(dòng)脈端緩慢靜滴，配合艾灸（穴位為雙合谷、足三里，百會(huì)），每次透析治療前開(kāi)始施灸，每穴2壯，患者保持持續(xù)溫?zé)岣?，舉杯皮膚潮紅為度。每半小時(shí)觀察記錄透析過(guò)程過(guò)程中的血壓，記錄低血壓的發(fā)作次數(shù)及透析前后不適癥狀的變化。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：低血壓癥狀消失，BP≥100/60mmHg以上，能進(jìn)行正常血液透析。有效：低血壓癥狀較前減少，血壓在80-90/50-60mmHg之間，尚能堅(jiān)持進(jìn)行血液透析。無(wú)效：低血壓癥狀經(jīng)常發(fā)生，血壓無(wú)明顯變化，需被迫中止透析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本例為等級(jí)資料，兩組間差異比較選擇Wicoxon秩和檢驗(yàn)，P值<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值<0.01認(rèn)為有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，治療組總有效率82.9%，對(duì)照組總有效率54.3%，兩組比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P=0.007<0.01）。詳見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 所有70例患者在治療過(guò)程中，血常規(guī)、肝功能等檢驗(yàn)觀察均未有明顯改變。

2 討論

血液透析相關(guān)性低血壓西醫(yī)認(rèn)為與有效血容量減少，透析液及其溫度，透析膜的生物相容性，自主神經(jīng)紊亂，血管活性物質(zhì)異常，透析進(jìn)餐、貧血糾正、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等諸多因素相關(guān)，中醫(yī)學(xué)則屬于“厥脫癥”范疇，尿毒癥患者，多以腎元衰敗為發(fā)病之本，血液透析過(guò)程中津液丟失過(guò)多，氣隨津脫，氣不攝津，津不載氣，氣津俱虧，陰損及陽(yáng)，從而導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，心失所養(yǎng)，中醫(yī)當(dāng)以益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫。參麥注射液由紅參、麥冬組成，具有益氣養(yǎng)陰、生津固脫之功效，故可用來(lái)糾正低血壓，還可以改善患者乏力懶言、心悸、心慌、氣短汗出等不適癥狀，從而提升患者的生活質(zhì)量。且藥理研究表明，參麥注射液通過(guò)啟動(dòng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，加速細(xì)胞內(nèi)毒素的消除，改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加組織血氧供應(yīng)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排除，刺激和興奮垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)等一系列綜合作用促進(jìn)血壓恢復(fù)正常[3]。

艾灸治療急癥歷史悠久，具有溫陽(yáng)補(bǔ)虛，回陽(yáng)固脫功能，操作簡(jiǎn)便，一般被認(rèn)為是一種風(fēng)險(xiǎn)小、無(wú)嚴(yán)重毒副作用的安全療法。其中合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，不僅能推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖機(jī)能，而且能推動(dòng)和調(diào)控各臟腑、經(jīng)絡(luò)等的生理活動(dòng)，有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，歷代醫(yī)家認(rèn)為該穴既可瀉實(shí)，又可補(bǔ)虛，多用于虛證，治療范圍很廣泛。足三里是胃之下合穴，起到補(bǔ)養(yǎng)氣血及扶正培本之效果。百會(huì)屬督脈經(jīng)穴，督脈與足厥陰之會(huì)穴，具有醒腦開(kāi)竅、補(bǔ)氣固脫的作用，因此艾灸百會(huì)穴對(duì)低血壓引起的眩暈、乏力可起到立竿見(jiàn)影的效果。故艾灸該三個(gè)穴位可以起到益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫之效果，從而糾正低血壓中的氣陰兩虛的癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液聯(lián)合艾灸治療血液透析低血壓療效確切，安全性良好，能有效改善患者的癥狀，糾正低血壓，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用，維持血液透析的正常運(yùn)行，有利于改善血液透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓的患者的透析充分性，整體提高患者的生存質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合艾灸治療血液透析低血壓值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 潘祝平，顧茵，謝偉，等.參麥注射液治療休克患者時(shí)升壓作用觀察[J] .中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24（10）：730-731.