謝有文

（湖南省湘潭市江南醫(yī)院內(nèi)科，湖南 湘潭 400218）

心律失常（cardiacarrhythmia）指心臟沖動的節(jié)律、頻率、起源部位、傳導(dǎo)速度及激動次序的異常，心跳失去了原有的節(jié)律性，變得過慢、過快或者快慢不一、強(qiáng)弱不均。心率失常在老年人中常見，多見于器質(zhì)性心臟病患者。按心律失常時心率的快慢，分為緩慢性、快速性心律失常。根據(jù)發(fā)生原因，分為沖動發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常及沖動發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。近年，趙紅玲提出根據(jù)循環(huán)障礙在心律失常發(fā)生時的嚴(yán)重程度，將心律失常分為良性、潛在致命性和致命性三類[1]。心率失常因臨床癥狀與體征較復(fù)雜，易被忽視，導(dǎo)致針對心率失常的合理診治存在誤區(qū)。

本研究通過分析89例老年心律失?；颊叩呐R床資料，探討高齡患者心率失常的病因及相應(yīng)診治措施。

1 臨床資料

2008年1月至2011年5月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科病房收治的臨床確診心律失?；颊?9例。其中男54例，年齡60～91歲，平均（72.3±2.4）歲；女35例，年齡60～79歲，平均（71.2±3.1）歲。

2 結(jié) 果

2.1 心律失常的類型

心律失常發(fā)生率最高的是室性早博。見表1。

表1 患者心律失常的類型及檢出率

2.2 心律失常病因

見表2。

3 討 論

是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力障礙與心律失常的預(yù)后有關(guān)。過早搏動、室上性心動過速、心房顫動等無器質(zhì)性心臟病的心律失常，大多預(yù)后良好; 伴有心功能不全或者急性心肌缺血等嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病者，一般預(yù)后差。但QT 延長綜合征發(fā)生室性早搏患者，易演變?yōu)槭翌澔蚨嘈涡允倚孕膭舆^速，預(yù)后不良; 預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房撲動且心室率很快或心房撲動時，心室顫動可由嚴(yán)重血流動力改變演變而來，但藥物治療和直流電復(fù)律可控制大多數(shù)患者的發(fā)作，故預(yù)后尚好。室性快速心律失常、心室自主節(jié)律、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征等的心率緩慢，可威脅患者生命。房室結(jié)內(nèi)阻滯與雙束支（三分支）阻滯所導(dǎo)致的預(yù)后有明顯差別，后者預(yù)后較差而前者預(yù)后較好。

表2 心律失常的病因分析

心電圖可確診心律失常的性質(zhì)，但可根據(jù)部分患者的體征、病史，作出初步診斷。詳細(xì)追問病史，利于判斷心律失常的性質(zhì)。體檢應(yīng)著重于判斷心律失常發(fā)作時的性質(zhì)及對血流動力狀態(tài)的影響。聽診心音了解心室搏動率的規(guī)律情況和快慢，結(jié)合頸靜脈搏動，利于作出心律失常的鑒別診斷。

中老年人易發(fā)生心律失常。本次調(diào)查的老年心律失常患者，多患有各種其他疾病。提示老年人心律失常與多種因素有關(guān)：①冠心?。盒氖沙５陌l(fā)生由于冠狀動脈供血不足，冠心病引起老年人心律失常者多見。本研究中占33.7%。②高血壓、高血壓合并冠心病所致心失律常比例都較高。高血壓病患者的左心室肥厚擴(kuò)張由后負(fù)荷增加導(dǎo)致，左室功能低下時增高左心室舒張期壓力左心房壓力逐漸增高而左心房也隨之逐漸肥厚擴(kuò)張，心律失?？捎煞屎竦男募⊥ㄟ^多種機(jī)制導(dǎo)致。③肺心病所致心失律常也較高。主要原因是肺部感染。感染處理不當(dāng)可產(chǎn)生呼吸衰竭，呼衰引起嚴(yán)重的低氧血癥而誘發(fā)心律失常。

對于早搏引起的心律失常患者，針對癥狀較明顯而不能忍受的患者，可應(yīng)用小劑量的抗心律失常藥，其目的是提高生活質(zhì)量。

有幾種心律失常是可通過手術(shù)治愈的，如心房撲動、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、特發(fā)性室性心動過速等。當(dāng)陣發(fā)性室上性心動過速患者心悸發(fā)作時，可刺激迷走神經(jīng)，這可使心動過速終止或減慢，同時盡快就醫(yī)。目前心律失常手術(shù)成功率的不斷提高，為最終治愈提供了治療選擇。

對于藥物不良反應(yīng)、感染、機(jī)體電解質(zhì)紊亂、缺氧等存在明確病因的心律失常，一旦去除病因，心律失常就消失。因此，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史及癥狀，這是合理診治的關(guān)鍵。

另外，竇性心動過緩（心率在40次/分以下）、竇性停搏、心室撲動、室性心動過速、心室顫動、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常會危及患者的生命[2]。惡性心律失?；颊吣芊裨谧疃虝r間內(nèi)得到及時救治，部分患者如果診治及時可瞬即復(fù)律?？傊?，冠心病、高血壓、心肌病變等多種因素與老年心律失常有關(guān)[2]。因此，臨床上應(yīng)有效控制或者積極治療高血脂、高血壓、高血糖，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，糾正心率失常，改善心肌缺血和心臟功能，防止心律失常發(fā)生、發(fā)展?；颊呷绻皶r準(zhǔn)確地對心律失常作出判斷并及時正確治療，大部分心律失常將被戰(zhàn)勝或者得到有效控制，從而提高老年人的生存年限或者生存質(zhì)量。

[1]趙紅玲.109例老年人心律失常病因探討[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2007,5(4):109-110.

[2]方曉英,余景芳.50例老年心律失常分析[J]中外醫(yī)療,2008,28(14):148.