普家德

摘要：目的：探討急性胰腺炎患者應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和泮托拉唑聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選取急性胰腺炎患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩個(gè)不同的組別。對(duì)照組采用生長(zhǎng)抑素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用泮托拉唑。觀察兩組患者的臨床治療效果，以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組輕度療效、總體療效均高于對(duì)照組，患者臨床癥狀和生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（7.5%）低于對(duì)照組（25.0%）。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在急性胰腺炎患者中，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和泮托拉唑聯(lián)合治療效果顯著，能夠縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)胰腺功能改善，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；生長(zhǎng)抑素；泮托拉唑；臨床效果；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0225-02

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為中上腹部持續(xù)或劇烈腹脹腹痛。發(fā)病的病癥病理為水腫或壞死。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，該疾病發(fā)病率約為5%—10%，其中部分患者可能發(fā)展為重癥胰腺炎，具有較高的病死率[1]。隨著生活水平提高，飲食習(xí)慣改變和工作生活壓力的不斷加大，該疾病發(fā)病人數(shù)也在持續(xù)增加，嚴(yán)重危害患者的身心健康[2]。為了探究藥物治療的安全性和有效性，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院收治的急性胰腺炎患者80例，納入時(shí)間段為2013年1月至2015年1月，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者中男性25例，女性15例；年齡在36—72歲之間，平均（58.2±1.7）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1—20小時(shí)，平均（9.6±0.5）小時(shí)。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡在34—75歲之間，平均（59.4±2.2）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1—18小時(shí)，平均（8.2±1.1）小時(shí)。兩組一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）依據(jù)《重癥急性胰腺炎診治草案》[3]，患者經(jīng)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查后確診，多數(shù)患者胰腺形態(tài)改變，且血清淀粉酶、尿淀粉酶指標(biāo)明顯升高?；颊咦栽竻⑴c本次研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。 （2）排除認(rèn)知障礙患者，精神疾病患者，合并心肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法：

1.3.1 對(duì)照組：

患者入院后禁水禁食，給予腸胃營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行胃腸減壓，維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡。同時(shí)，根據(jù)患者病情程度合理選用抗生素預(yù)防感染，改善微循環(huán)，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療。首先靜脈注射250μg生長(zhǎng)抑素，然后將3000μg生長(zhǎng)抑素和48ml氯化鈉溶液（濃度為0.9%）混合后靜脈泵入，將速度控制在每小時(shí)250μg左右。輕度患者連續(xù)泵入治療1周時(shí)間，重癥患者連續(xù)泵入治療2周時(shí)間。

1.3.2 觀察組：

患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑，將40mg泮托拉唑和100ml氯化鈉溶液（濃度為0.9%）混合后靜脈滴注，每日2次。兩組治療過程中密切觀察患者的病情變化及臨床表現(xiàn)，記錄癥狀和各項(xiàng)生化指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：治愈：患者治療后腹痛腹脹等癥狀消失，血尿淀粉酶、白細(xì)胞等生化指標(biāo)均達(dá)到正常水平，胰腺功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床癥狀明顯減輕，生化指標(biāo)改善，胰腺體積略大；無(wú)效：患者治療前后變化不大，臨床癥狀和各項(xiàng)生化指標(biāo)異常均為改善，甚至臨床癥狀進(jìn)一步加重；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較患者的治療恢復(fù)時(shí)間，以腹脹腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。（3）觀察記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率作為計(jì)數(shù)資料，使用（n，%）表示和χ2檢驗(yàn)，治療恢復(fù)時(shí)間作為計(jì)量資料，使用（`x±s）表示和t檢驗(yàn)。P<0.05說明組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較：

經(jīng)比較，觀察組患者的輕度療效（92.3%）高于對(duì)照組（65.2%），總體療效（80.0%）高于對(duì)照組（55.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 治療恢復(fù)時(shí)間比較：

觀察組患者臨床癥狀和生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況比較：

經(jīng)比較可知，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（7.5%）明顯低于對(duì)照組（25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表3。

3. 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，急性胰腺炎往往發(fā)生在患者既往患有膽道疾病、酗酒或暴飲暴食后，另外日常危險(xiǎn)因素也較多。在任英霞等人的研究報(bào)道中稱[5]，想要維持胰腺的正常生理功能，就要保證胰腺酶源處于非活化的形態(tài)。因?yàn)槿绻せ盍艘让福粌H會(huì)對(duì)胰腺自身造成傷害，同時(shí)還會(huì)提高白細(xì)胞的活性，導(dǎo)致其產(chǎn)生較多的炎性介質(zhì)和氧自由基，如此就會(huì)導(dǎo)致病理變化。這些物質(zhì)可以隨著血液和淋巴管輸送，因此阻止胰酶釋放、改善人體微循環(huán)，就可以避免胰腺損傷，達(dá)到治療效果。

目前臨床上對(duì)于胰腺炎的治療，普遍以非手術(shù)治療為主，只有當(dāng)患者臟器功能損害、腹內(nèi)壓無(wú)法降低時(shí)，或者胰腺壞死、發(fā)生膿腫感染時(shí)，才需要及時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)。保守治療常規(guī)采用禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持方案，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，抗休克、抗感染治療等。生長(zhǎng)抑素能夠抑制胰酶和胰液的分泌，第一可以和胰腺表面的生長(zhǎng)抑素受體相結(jié)合，降低胰酶活性，減弱胰腺的分泌功能；第二可以顯著降低胰腺血流量，從而減少了胰酶進(jìn)入血液中的數(shù)量[6]。泮托拉唑是一種新型的質(zhì)子抑制劑，主要作用機(jī)制是在胃黏膜細(xì)胞上發(fā)揮作用，減少胃酸的分泌量，從而減弱胰腺的分泌功能，在保護(hù)胰腺自身的同時(shí)明顯減輕臨床癥狀，達(dá)到治療目的[7]。兩者合用，不但療效顯著，促進(jìn)癥狀在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，同時(shí)還可以避免生長(zhǎng)抑素帶來(lái)的諸多不良反應(yīng)，提高患者的治療舒適程度。

本次研究結(jié)果顯示，40例觀察組患者治療有效率達(dá)到80.0%，其中輕度患者有效率為92.3%，重癥患者有效率為57.1%，均高于對(duì)照組的65.2%、35.3%，和孫敏珠等人的研究結(jié)果具有一致性[8]?；颊卟粌H腹脹腹痛緩解時(shí)間和白細(xì)胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶等指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，在不良反應(yīng)上，僅有呼吸窘迫、肺部感染、胰腺囊腫各1例發(fā)生，占比7.5%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，在急性胰腺炎患者中，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和泮托拉唑聯(lián)合治療效果顯著，能夠縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)胰腺功能改善，值得臨床錦一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 費(fèi)賢彬. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性胰腺炎160例療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，20（03）：60-61.

[2] 高海平. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性胰腺炎的對(duì)比研究[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，15（02）：37-38.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15（04）：257.

[4] 袁景，崔平，王建強(qiáng). 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性胰腺炎的療效及對(duì)炎癥遞質(zhì)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，30（04）：397-399.

[5] 任英霞，康惠貞. 烏司他丁、生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉對(duì)急性重癥胰腺炎患者炎癥因子的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)刊，2014，09（12）：64-65.

[6] 周濤. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎（SAP）的療效[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，10（15）：137.

[7] 丁杰，余建國(guó)，何慧琳. 生長(zhǎng)抑素合泮托拉唑治療急性胰腺炎[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，32（23）：1067-1068.

[8] 孫敏珠，魏文華，張萍. 生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療急性胰腺炎的臨床療效[J]. 中國(guó)生化藥物雜志，2014，25（03）：98-99+102.