齊艷紅

摘要：目的：分析神經(jīng)性厭食癥的診治方法以提高對(duì)該病的診治水平。方法：通過對(duì)18例神經(jīng)性厭食營(yíng)養(yǎng)治療及藥物治療等治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：18例神經(jīng)性厭食患者經(jīng)治療療效滿意17例，療效欠佳1例。結(jié)論：主要靠心理治療與飲食治療，輔以藥物治療。合理的營(yíng)養(yǎng)治療并輔以行為治療，以恢復(fù)體重。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)性厭食；治療；營(yíng)養(yǎng)治療

【中圖分類號(hào)】R442.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0124-02

神經(jīng)性厭食是一種以嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕及下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂為主要臨床表現(xiàn)的慢性神經(jīng)內(nèi)分泌疾病，多由于特殊精神心理變態(tài)及文化背景的影響而引起，青年女性多見。以瘦為美的軀體形象障礙，自我造成的拒食，導(dǎo)吐或腹瀉，極度的營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦、性欲降低、不育、閉經(jīng)，甚至死亡。這些患者雖無(wú)原發(fā)性的內(nèi)分泌疾病，但卻伴有內(nèi)分泌腺體的功能紊亂。對(duì)2014年1月～10月收治的18例神經(jīng)性厭食癥患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的神經(jīng)性厭食癥患者18例，均為女性，發(fā)病年齡14～29歲，平均（17.8±3）歲； 均符合“神經(jīng)性厭食”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程持續(xù)6個(gè)月～6年，平均（2±1.5）年；婚姻狀態(tài)：已婚1例，未婚17例。有自發(fā)誘吐、導(dǎo)瀉行為10例，繼發(fā)性閉經(jīng)16例，均有胃腸不適、營(yíng)養(yǎng)不良，焦慮，睡眠質(zhì)量差等癥狀。

1.2治療

1.2.1營(yíng)養(yǎng)治療 鼓勵(lì)患者少吃多餐，主動(dòng)進(jìn)食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及維生素，對(duì)進(jìn)食困難者應(yīng)采用靜脈或鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，以糾正營(yíng)養(yǎng)不良。補(bǔ)充熱量：每日5020～6 280kJ（1200～1500kcal），在1周內(nèi)漸增至12550kJ（3 000kcal）。無(wú)論是胃腸還是胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充都要避免并發(fā)癥的發(fā)生，糾正過快常產(chǎn)生水潴留、水腫、繼發(fā)性代謝紊亂甚至心衰等。

1.2.2藥物治療 目前尚未發(fā)現(xiàn)十分有效的藥物?？勺们榧佑每菇箲]藥物，改善胃排空的功能及恢復(fù)下丘腦-垂體-性腺軸的功能。由于體重恢復(fù)后，抑郁癥?？筛纳疲蕬?yīng)觀察一階段后再?zèng)Q定是否需要抗抑郁藥物治療。抗精神抑郁、抗焦慮藥物主要有氯丙嗪、丙米嗪、阿米替林、碳酸鋰。胃腸動(dòng)力藥常用多巴胺受體阻滯藥、膽堿能制劑。

1.2.3促性腺激素 本病由于FSH、LH降低，故可應(yīng)用促性腺激素，以恢復(fù)月經(jīng)。

1.2.4心理治療 可糾正患者異常的飲食行為，增加其心理社會(huì)功能；認(rèn)知行為治療可有效地恢復(fù)體重；家庭治療可改善家庭成員關(guān)系，長(zhǎng)期堅(jiān)持效果明顯。近年來人際心理治療、家庭成員組心理教育也適用于治療本病。

2 結(jié)果

18例神經(jīng)性厭食患者經(jīng)治療療效滿意17例，療效欠佳1例。

3 討論

神經(jīng)性厭食（AN）病程在6個(gè)月以上的青少年有生長(zhǎng)緩慢或停滯生長(zhǎng)。早期及病程短的患者為適應(yīng)營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)激素（GH）分泌減少，血GH基礎(chǔ)值及興奮值可正?；蚪档停荒挲g較大或病程較長(zhǎng)的患者表現(xiàn)為對(duì)GH抵抗，血GH水平比正常青少年為高，服葡萄糖后血GH有反常性增高；性腺軸功能障礙表現(xiàn)為青春發(fā)育延緩、閉經(jīng)及不育。約1/4患者在體重減輕前即有閉經(jīng)；AN患者有臨床甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，如便秘、不耐寒、皮膚干燥、血管張力低、基礎(chǔ)代謝率低等；腎上腺皮質(zhì)軸功能的改變與抑郁癥相近；其他的垂體功能異常有不能正常處理水負(fù)荷、體溫調(diào)節(jié)功能異常及不能戰(zhàn)栗、產(chǎn)熱等。研究還發(fā)現(xiàn) AN患者復(fù)原時(shí)，體重增加者比體重不增加者在進(jìn)食碳水化合物后可氧化少量脂肪，多氧化一些碳水化合物；有清除胃腸內(nèi)容物行為的BN患者、行導(dǎo)吐者可有低血鉀、低血氯性堿中毒、水電解質(zhì)紊亂，甚至低血鎂。胃及食道可受激惹，乃至出血，甚或食道撕裂、指關(guān)節(jié)擦傷（用手引吐者）及胃酸腐蝕牙釉質(zhì)。經(jīng)常嘔吐者可有腮腺腫大，并伴有高淀粉酶血癥[2]。濫用吐根導(dǎo)吐者可致心肌炎及周圍肌肉乏力；濫用瀉藥者常有大腸功能紊亂，甚至蠕動(dòng)停止；AN及BN患者的心血管功能也常受累，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩或脈率增快，低血壓及或體位性低血壓，這可能反映患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)及甲狀腺軸的活力減低；患者可有不可逆的骨量減少，甚至骨折。

治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱苦、耐心和細(xì)致的醫(yī)療工作，此二癥無(wú)特效的治療方法。目前主要依靠精神行為治療和飲食治療，必要時(shí)輔以藥物治療。精神行為治療患者的進(jìn)食障礙實(shí)際上是他（她）為控制和處理其本人的不可抗拒的復(fù)雜心理要求的一個(gè)最后手段，他（她）把這種調(diào)控處理手段視為其世界觀的中心部分，且是與生命攸關(guān)的，因之他（她）會(huì)把治療視為威脅。負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生必須做到以下幾點(diǎn)：深入了解可能導(dǎo)致患者發(fā)病的家庭及社會(huì)環(huán)境背景，發(fā)及心理病因基礎(chǔ)，應(yīng)設(shè)法解決調(diào)整。取得患者的信賴和合作，逐步與患者建立友好的關(guān)系。AN和BN患者常有羞愧和保密心理，若醫(yī)生工作不細(xì)致，會(huì)使已有戒心的患者對(duì)醫(yī)生疏遠(yuǎn)。醫(yī)生要不僅對(duì)病，而且對(duì)患者有興趣，對(duì)患者對(duì)體重和體形的看法要采取贊賞的態(tài)度，這樣會(huì)使這些善于察言觀色的受傷害且敏感的患者合作。使患者愿意并且安心住院治療，相信并服從為她制定的治療計(jì)劃，幫助其建立正確的進(jìn)食行為習(xí)慣。對(duì)患者進(jìn)行大量深入細(xì)致的心理治療工作，逐漸糾正她們對(duì)體重、進(jìn)食的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和頑固偏見。治療的中心是多進(jìn)食，這是違反患者的改變軀體形象的意愿的，堅(jiān)持增加體重會(huì)使患者回憶起過去失敗的經(jīng)歷，從而使患者變得更加抑郁，甚至自殺。

在良好的精神行為治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的飲食治療，可以迅速地獲得明顯療效。對(duì)患者治療的基礎(chǔ)要求是恢復(fù)體重，治療指標(biāo)在兒童可按正常體重生長(zhǎng)曲線，在成人則用體重指數(shù)。病程短、病情輕（體重比正常值少20%以下）、患者和家屬合作者可在門診治療。門診治療的目標(biāo)是每周體重增加225～900g。若患者體重低于正常人體重的70%，或體重下降迅速且代謝不穩(wěn)定，或門診治療效果不明顯，應(yīng)住院治療，住院治療的目標(biāo)為每周體重增加450～1350g。飲食治療的方法是開始時(shí)在維持體重所需熱量的基礎(chǔ)上，每日增加2.13kJ（5l0cal）熱量的食物。在體重增長(zhǎng)期和維持期，每日每公斤體重可能分別需要292.9～418.4 kJ（70～100cal）及167.3～251kJ（40～60cal）的能量[3]。若患者所需量大于此，說明患者仍暗中在鍛煉、嘔吐或丟棄食物。另一方法是在維持體重所需熱量上增加10%～20%。但需注意的是患者的營(yíng)養(yǎng)不良使其基礎(chǔ)能量需要量下降，而由表中計(jì)算出的基礎(chǔ)熱量需要是超過營(yíng)養(yǎng)不良患者的實(shí)際需要量的。給患者液體食物可使其多進(jìn)熱量，對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及可能危及生命的患者，可用鼻飼進(jìn)行被動(dòng)進(jìn)食。在體重增加階段，尤其是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者，應(yīng)特別注意患者會(huì)產(chǎn)生水腫而使體重迅速增加，并導(dǎo)致心力衰竭或血磷及血鋅水平迅速下降等生化改變。體重增加的目標(biāo)是恢復(fù)月經(jīng)和防止骨脫鈣，輕癥患者可在體重尚未恢復(fù)至理想體重時(shí)，月經(jīng)即恢復(fù)。另一些患者體重應(yīng)增加得慢些，并需給心理治療使患者能耐受體重的增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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