陳忠輝

摘要：目的：探討針對(duì)盲腸壁內(nèi)闌尾炎的有效手術(shù)治療方法。方法：以2013年1月～2014年12月在我院接受盲腸壁內(nèi)闌尾炎手術(shù)治療的11例患者為研究對(duì)象，所有患者均接受急診手術(shù)治療，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約為3.2～4.3h，病理檢查結(jié)果顯示，盲腸壁內(nèi)闌尾長(zhǎng)度約為3.5cm左右，表面覆蓋有纖維蛋白物質(zhì)，血管充血，腔內(nèi)存在血性膿液。鏡下檢查發(fā)現(xiàn)，闌尾粘膜下層、漿膜層及肌層均表現(xiàn)為中性嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，并有潰瘍或壞死。經(jīng)手術(shù)治療后，所有患者均痊愈出院，治愈率為100%，且未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。隨訪(fǎng)期間，患者均可正常工作和生活，并進(jìn)行適度勞作，未發(fā)現(xiàn)術(shù)前腹部疼痛等臨床癥狀再次出現(xiàn)。結(jié)論：盲腸壁內(nèi)闌尾炎臨床上相對(duì)少見(jiàn)，且臨床癥狀不具典型性。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)在早期明確診斷基礎(chǔ)上，開(kāi)展急診手術(shù)治療，可有效治療盲腸壁內(nèi)闌尾炎，臨床治愈率高，值得臨床廣泛參考應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：異位闌尾；盲腸壁內(nèi)闌尾炎；手術(shù)治療；臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0076-02

闌尾大部分均屬于腹膜內(nèi)器官，由于闌尾基底部與盲腸關(guān)系恒定，因此闌尾位置隨盲腸位置而多異，具有位置多變的特點(diǎn)。異位闌尾炎在臨床上相對(duì)常見(jiàn)，而壁內(nèi)闌尾炎的發(fā)生率卻相對(duì)較低，約占異位闌尾炎的5%～6%[1]。由于盲腸壁內(nèi)闌尾炎的臨床癥狀不典型，與一般闌尾炎相似，因此給早期明確診斷帶來(lái)了一定困難。此外，針對(duì)盲腸壁內(nèi)闌尾炎的治療，手術(shù)顯露及切除處理也十分棘手，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)生的充分重視。我科通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，對(duì)盲腸壁內(nèi)闌尾炎手術(shù)治療進(jìn)行了相應(yīng)研究，并積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)臨床體會(huì)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2014年12月在我院接受盲腸壁內(nèi)闌尾炎手術(shù)治療的11例患者資料，男性7例，女性4例，患者年齡范圍為23～42歲，平均年齡為（31.5±4.3）歲，自發(fā)病至就診時(shí)間范圍為2～7d，平均為（4.3±0.6）d。主要臨床表現(xiàn)包括，所有患者均有不同程度的腹部疼痛，其中右上腹或臍周腹痛者2例，右下腹痛者9例。局部肌肉緊張，腸鳴音弱。體溫范圍為37.2～38.7℃，平均體溫為（38.1±0.4）℃。血細(xì)胞計(jì)數(shù)均介于10×109/L～20×109/L之間，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為0.722～0.959，平均為（0.863±0.087）。經(jīng)X線(xiàn)片檢查，3例患者具有腸梗阻征象，其中膈下有少量游離氣體2例，多腸段大小不等液平1例。經(jīng)B超檢查，闌尾區(qū)未探及包塊，盲腸固定，壁充血，大網(wǎng)膜充血，水腫，有2例患者可見(jiàn)腸間及右下腹腔少量積液。

1.2研究方法 所有患者均行急診手術(shù)治療，適當(dāng)擴(kuò)大切口，將盲腸后腹膜切開(kāi)，對(duì)盲腸進(jìn)行游離，于盲腸帶融合點(diǎn)外側(cè)盲腸壁可觸及一索狀物，仔細(xì)對(duì)漿膜層加以分離，需注意不可對(duì)盲腸壁造成損傷，采取鈍銳性結(jié)合方式，對(duì)索狀物進(jìn)行分離[2]。對(duì)腹腔進(jìn)行保護(hù)后，對(duì)索狀物加以探查，有管壁、管腔和粘膜，盲腸腔與管腔相通，并予以切除，根部行荷包包埋，對(duì)漿膜層進(jìn)行間斷縫合，并視情況，于必要時(shí)，對(duì)漿肌層予以縫合。

2.結(jié)果

所有患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約為3.2～4.3h，所用時(shí)間明顯長(zhǎng)于一般闌尾炎的手術(shù)治療。參照病理檢查結(jié)果，盲腸壁內(nèi)闌尾長(zhǎng)度短于一般闌尾，約為3.5cm左右，表面覆蓋有纖維蛋白物質(zhì)，血管充血，腔內(nèi)存在血性膿液。鏡下檢查發(fā)現(xiàn)，闌尾粘膜下層、漿膜層及肌層均表現(xiàn)為中性嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，并有潰瘍或壞死[3]。經(jīng)手術(shù)治療后，所有患者均痊愈出院，臨床治愈率為100%，且未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，患者均可正常工作和生活，并進(jìn)行適度勞作，未發(fā)現(xiàn)術(shù)前腹部疼痛等癥狀再次出現(xiàn)。

3.討論

異位急性闌尾炎通常難于診斷，易被誤診為異位所在部位的器官炎性疾病，如肝下或高位急性闌尾炎易被誤診為急性膽囊炎，發(fā)生于女性盆腔深部的急性闌尾炎易被誤診為盆腔器官炎性疾病。依據(jù)異位闌尾所在位置，通常可將其分為腹腔內(nèi)異位闌尾和腹腔外異位闌尾。腹腔內(nèi)異位闌尾主要包括疝內(nèi)闌尾、錯(cuò)位闌尾、低位闌尾、高位闌尾、左位闌尾、腔內(nèi)闌尾、壁內(nèi)闌尾和腹膜外闌尾等。壁內(nèi)闌尾則可分為盲腸壁內(nèi)闌尾、回腸壁內(nèi)闌尾和系膜內(nèi)闌尾等3種類(lèi)型。盲腸壁內(nèi)闌尾是指闌尾位于回盲部?jī)?nèi)，且多埋藏于盲腸壁內(nèi)漿肌層。本研究所納入患者經(jīng)診斷均為盲腸壁內(nèi)闌尾炎[4]。

與一般闌尾炎的手術(shù)治療相比較，盲腸壁內(nèi)闌尾炎的手術(shù)操作難度相對(duì)較大，這是由于闌尾位于盲腸壁內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致為術(shù)中找尋帶來(lái)極大困難，這也是本組研究中，手術(shù)耗時(shí)明顯長(zhǎng)于一般闌尾炎手術(shù)治療的主要原因[5]。因此，為保證盲腸壁內(nèi)闌尾炎手術(shù)治療效果，臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作技能，對(duì)異位闌尾診治的臨床基本理論、常見(jiàn)類(lèi)型和治療特殊性予以不斷總結(jié)和實(shí)踐。此外，在手術(shù)過(guò)程中，臨床醫(yī)生應(yīng)高度集中精神，操作認(rèn)真、小心，在分離異位闌尾過(guò)程中，避免損傷盲腸壁，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

我科經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，選擇合適的切口，是保證手術(shù)實(shí)施成功的關(guān)鍵。切口選擇最好可暴露闌尾根部，并結(jié)合患者胖瘦及腹部壓痛點(diǎn)，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，上下各

1/2行切口。針對(duì)診斷不明確或特殊類(lèi)型闌尾炎，則可選擇右下腹，并對(duì)切口加以探查，以利于促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展。針對(duì)闌尾的處理，可先將闌尾較長(zhǎng)粘連端加以固定，并在根部行結(jié)扎切斷，對(duì)殘端進(jìn)行處理后，對(duì)系膜加以分次斷離，再對(duì)闌尾行切除[6]。為預(yù)防腸瘺發(fā)生，應(yīng)于結(jié)扎切除闌尾后，對(duì)漿肌層加以縫合，并對(duì)殘端進(jìn)行縫埋。在本組研究中的11例患者，經(jīng)采用手術(shù)治療后，臨床收效較好，所有患者均全部治愈出院，且未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[7]。隨訪(fǎng)期間，患者均可正常工作和生活，并進(jìn)行適度勞作，未發(fā)現(xiàn)術(shù)前腹部疼痛等臨床癥狀再次出現(xiàn)。由此證實(shí)，該治療方法安全有效，值得臨床廣泛參考應(yīng)用。

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