羅才貴

摘要：目的：探討?zhàn)逇鉄o張力修補術治療高齡腹股溝疝患者的臨床療效。方法：選取100例高齡腹股溝疝患者，隨機進行分組；對照組采取填充式疝氣無張力修補術治療，而觀察組采取平片式疝氣無張力修補術治療。結果：兩組患者術后的白細胞、C-反應蛋白及白細胞介素表達水平均較術前升高，但對照組患者術后白細胞、C-反應蛋白及白細胞介素表達水平顯著高于觀察組（P<0.05）；觀察組術后VAS指數1.7±0.9、并發(fā)癥發(fā)生率7.50%、復發(fā)率2.50%；對照組術后VAS指數1.7±0.9、并發(fā)癥發(fā)生率7.50%、復發(fā)率2.50%；兩組數據具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：平片式疝氣無張力修補術治療高齡腹股溝疝的療效確切，可顯著改善患者的預后，提高治療的安全性，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：腹股溝疝；疝氣無張力修補術；療效

[Abstract] Objective： To investigate the curative effect of tension-free hernia repair in treatment of elderly patients with inguinal hernia. Methods： 100 cases of elderly patients with inguinal hernia were randomly grouped， the control group take filling； hernia tension-free repair treatment， and the observation group adopt flat plate hernia tension-free repair treatment. Results： the two groups of patients with postoperative white blood cells， C- reactive protein and interleukin expression levels were higher than those before the operation， while the control group of patients with postoperative white blood cells， C- reactive protein and interleukin expression levels were significantly higher in the observation group （P < 0.05）； the patients in the observation group the VAS index of 1.7. 0.9， the incidence of complications was 7.50%， recurrence rate was 2.50%； the control group after operation， VAS index was 1.7 + 0.9， the incidence of complications was 7.50%， recurrence rate was 2.50%； two groups of data with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion： flat plate hernia tension-free repair effect for the treatment of elderly inguinal hernia is effective， can significantly improve the prognosis of patients， improve the safety of the treatment， which is worthy of clinical application.

Keywords： inguinal hernia； hernia tension-free hernia repair； curative effect

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0002-02

隨著年齡的增大，機體各項功能處于衰退狀態(tài)，腹壁的耐壓能力逐漸增小，導致高齡腹股溝疝的病發(fā)風險增大。高齡腹股溝疝是指腹股溝區(qū)腹壁薄弱，耐壓能力小于腹腔內壓時，在應激狀態(tài)下腹膜平滑肌牽張缺損導致腹腔臟器突脫出形成疝。初期高齡腹股溝疝的疝氣較小及病癥特異性低，常呈可復性或滑動性及采取保守治療，容易漏診及錯過最佳治療期。高齡腹股溝疝的傳統(tǒng)手術治療是縫合修復法；但此方法病灶處腹壁張力大，創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥及復發(fā)率高。隨著人工修補材料的發(fā)展，逐漸以補片修復代替縫合修復的微創(chuàng)無張力疝修補術。對此，本研究將探討?zhàn)逇鉄o張力修補術治療高齡腹股溝疝患者的臨床療效；現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年4月～2014年4月期間，治療的100例高齡腹股溝疝患者，隨機進行分組；對照組50例，其中男性患者50例；年齡范圍54.5～72.8歲，平均年齡（64.2±4.8）歲；疝直徑小于3cm有27例，大于3cm有23例；腹股溝直疝25例、腹股溝斜疝25例；觀察組50例，其中男性患者50例；年齡范圍52.7～73.6歲，平均年齡（63.1±4.5）歲；疝直徑小于3cm有29例，大于3cm有21例；腹股溝直疝23例、腹股溝斜疝27例；兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組采取填充式疝氣無張力修補術治療：切開疝囊，回納疝內容物；分離疝囊周圍組織至疝囊頸部，在此給予結扎縫合，切除多余疝囊組織；將充填物充填入疝環(huán)內，充填物外瓣與內環(huán)周圍的腹橫筋膜固定；鈍性游離精索，在精索后面置入補片，將補片與四周的韌帶、肌腱及肌肉縫合固定。觀察組采取平片式疝氣無張力修補術治療：切開疝囊，回納疝內容物；分離疝囊周圍組織至疝囊頸部，在此給予高位結扎縫合，切除多余疝囊組織；鈍性游離精索，在精索后面置入補片，將補片與四周的韌帶、肌腱及肌肉縫合固定。

1.3療效評價標準對比兩組患者治療前后白細胞、C-反應蛋白及白細胞介素表達水平，根據患者VAS指數、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，綜合評價臨床療效。

1.4 數據處理 采用SPSS12.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，進行檢驗；計數資料使用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的白細胞、C-反應蛋白及白細胞介素表達水平對比

兩組患者術后的白細胞、C-反應蛋白及白細胞介素表達水平均較術前升高，但對照組患者術后白細胞、C-反應蛋白及白細胞介素表達水平顯著高于觀察組（P<0.05）；詳情見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療情況對比 觀察組術后VAS指數、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均顯著短于或小于對照組（P<0.05）；詳情見表2。

3 討論

填充式疝氣無張力修補術是在平片式疝氣無張力修補術的基礎上，于腹股溝區(qū)薄弱腹膜處置入填充體，增加補片的抗張強度。平片式疝氣無張力修補術是指根據腹股溝區(qū)缺損或薄弱處大小而修剪補片，縫于內環(huán)上方的腹內斜肌及腹橫肌，從而達到修補疝裂口的治療效果。由于補片填充過程始終屬于外侵性治療，存在個體差異性的創(chuàng)傷性及應激性。而患者手術前后的白細胞、C-反應蛋白及白細胞介素表達水平波動程度，可作為術后病原菌感染風險及創(chuàng)傷性應激程度的重要評價指標。有研究[3]認為，術后患者感染的風險或程度與白細胞表達水平呈正相關。創(chuàng)傷性應激由糖皮質激素分泌量增加介導及免疫細胞功能受抑制，免疫因子白細胞介素表達水平升高可作為評價免疫組織器官損傷的敏感指標；而C-反應蛋白表達水平與創(chuàng)傷性應激的程度呈正相關。本研究中，對照組患者術后白細胞、C-反應蛋白及白細胞介素表達水平顯著高于觀察組，表明平片式疝氣無張力修補術治療高齡腹股溝疝的安全性高，可顯著改善患者的預后。由于觀察組術后VAS指數、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均顯著短于或小于對照組；平片式疝氣無張力修補術治療高齡腹股溝疝比填充式疝氣無張力修補術更具有臨床可行性，減小并發(fā)癥及術后病情復發(fā)的風險。

綜上所述，平片式疝氣無張力修補術治療高齡腹股溝疝的療效確切，可顯著改善患者的預后，提高治療的安全性，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 聶能鋒. 疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析[J]. 當代醫(yī)學，2013，09（33）：83-85.

[2] 趙利君. 疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，08（25）：79-81.

[3] 吳和明，陳云衛(wèi)，余偉. 疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，12（26）：53-54.