杜春艷北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院口腔科，北京100076

糖尿病與非糖尿病患者根管治療術后臨床療效的對比研究

杜春艷
北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院口腔科，北京100076

[摘要]目的探討糖尿病與非糖尿病患者根管治療術后臨床療效，旨在提高臨床診療水平。方法整群選取該院2013年1月—2014年1月所收治根管治療患者140例，根管治療患者包括牙髓炎患者和根尖周炎患者，分別探討兩種疾病合并糖尿病時的臨床表現(xiàn)，隨機分為牙髓炎組（73例）和根尖周炎組（67例），均采用一次性根管治療，對比兩組患者中糖尿病患者和非糖尿病患者臨床療效及術后疼痛情況。結(jié)果牙髓炎組糖尿病患者、非糖尿病患者疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；根尖周炎組患者糖尿病患者疼痛發(fā)生率為26.7%，顯著高于非糖尿病患者的5.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；牙髓炎組糖尿病患者、非糖尿病患者總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；根尖周炎組患者糖尿病患者總有效率為20.0%，顯著低于非糖尿病患者的67.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論牙髓炎患者由于感染程度較輕、病變范圍有限，所以糖尿病與非糖尿病患者之間臨床表現(xiàn)無顯著差異；根尖周炎患者由于感染更嚴重，且病變范圍較大，其糖尿病患者臨床表現(xiàn)較非糖尿病患者差，臨床治療此類患者時應注重血糖控制和合并癥狀處理。

[關鍵詞]根管治療；糖尿病；術后疼痛；療效

牙髓病和根尖周病是口腔常見疾病，嚴重危害患者生活質(zhì)量。近年來，隨著根管治療技術的廣泛應用，以及技術的不斷提高和完善，以前口腔治療中遇到的系列問題均得到完善解決，不敢保留的牙齒也得以保存，臨床將根管治療術視為治療這兩類疾病的最有效方法[1]。在臨床治療中，由于糖尿病患者自身存在內(nèi)分泌改變，自身免疫能力下降，行根管治療患者合并糖尿病時，其術后疼痛以及臨床療效情況有何影響，臨床研究較少，無統(tǒng)一說法。該研究整群選取2013年1月—2014年1月間收治的根管治療患者140例為研究對象，旨在通過對糖尿病與非糖尿病患者根管治療術后的疼痛反應及臨床療效進行比較，以提高臨床診療水平，現(xiàn)將詳細情況介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年1月—2014年1月所收治根管治療患者140例，根據(jù)疾病類型的不同分為牙髓炎組（73例）和根尖周炎組（67例），牙髓炎組患者中，男41例、女32例，平均年齡（39.6±11.2）歲，糖尿病患者34例，非糖尿病患者39例，前牙24例，雙尖牙23例，磨牙26例；根尖周炎組患者中，男39例、女28例，平均年齡（41.3±12.1）歲，糖尿病患者30例，非糖尿病患者37例，前牙20例，雙尖牙21例，磨牙26例。兩組患者一般資料、疾病類型等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料和器械TCM Endo微型馬達；Hero機用鎳鈦根管銼1套；機用擴孔鉆(1#，2#，3#)；機用螺旋輸送器；Cortisomol根管充填糊劑；ISO牙膠尖。

1.2.2治療方法該研究所有根管治療均由專業(yè)口腔科進行操作，均采用一次性根管治療。①牙髓炎組完善常規(guī)檢查，在局麻下，使用渦輪打開髓腔，撥除根髓，預備根管并測量根管長度，清洗髓腔，打磨光滑后輸入糊劑，使用牙膠尖行側(cè)方加壓方式。行X線檢查以確保充填飽滿。②根尖周炎組完善術前相關常規(guī)檢查，使用電子根尖定位儀并結(jié)合治療前根尖片確定工作長度，在完成根管預備之后，再使用螺旋輸送器根管充填糊劑導入患牙根管，再通過使用側(cè)方加壓法將牙膠尖置入其中，行X線檢查以確保充填飽滿。

1.3療效評判

1.3.1術后疼痛程度評價參照Georgopoulou標準進行分級，具體內(nèi)容如下：0級：無疼痛；I級：輕度不適，但不需要藥物止痛；Ⅱ級：發(fā)生一定程度疼痛，但可通過服用藥物緩解；Ⅲ級：疼痛程度較高，一般止痛藥物無效。疼痛發(fā)生率=（0級例數(shù)+I級例數(shù)）/總例數(shù)[2]。

1.3.2術后1年療效評價根據(jù)患者臨床癥狀恢復情況分為顯效、有效和無效三個等級，具體內(nèi)容如下所示顯效術后1年復診，無任何不適癥狀和體征，口腔功能良好，影像學檢查良好；有效：無明顯不適癥狀和體征，口腔功能良好，影像學檢查顯示尖周病變由大到?。粺o效：行根管治療部位存在不適癥狀，影像學檢查顯示尖周病變從小到大?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術后疼痛情況比較

牙髓炎組糖尿病患者、非糖尿病患者疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；根尖周炎組患者糖尿病患者疼痛發(fā)生率為26.7%，顯著高于非糖尿病患者的5.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后疼痛情況比較[n(%)]

2.2兩組患者術后1年臨床療效情況比較

牙髓炎組糖尿病患者、非糖尿病患者總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；根尖周炎組患者糖尿病患者總有效率為20.0%，顯著低于非糖尿病患者的67.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后1年臨床療效情況比較[n(%)]

3　討論

糖尿病患者由于自身內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變，行根管治療時其術后反應和臨床療效均會出現(xiàn)一定偏差。在臨床工作中，針對行根管治療合并糖尿病患者采取何種有效方案臨床并無定論，也成為嚴重干擾臨床療效的重要原因之一。相關研究指出[3]，糖尿病患者由于長期高血糖，免疫功能下降、糖化血紅蛋白載氧能力差、血液粘稠度高，合并根尖周炎時，極易發(fā)生組織感染，從而產(chǎn)生較強的炎癥反應，致使其臨床療效及疼痛發(fā)生率表現(xiàn)均差于非糖尿病患者。該研究旨在深入探討二者之間的關系。該組研究結(jié)果顯示，牙髓炎組糖尿病患者與非糖尿病患者之間，不論是術后疼痛發(fā)生率還是術后1年臨床療效均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果的這一部分數(shù)據(jù)旨在揭示牙髓炎合并糖尿病患者與非糖尿病患者之間的臨床療效差異，牙髓炎患者是否合并糖尿病對術后并發(fā)癥及臨床療效均無顯著影像，該研究認為，牙髓炎患者由于其牙髓炎患牙感染較輕、病變范圍局限的原因，所以是否合并糖尿病關系不大；另一方面，也可能與該研究所使用的機用鎳鈦銼有關，這一設備的使用可以保證根管冠1/3和中1/3部分有效切開，可以保證在治療早期幫助患者去除污染最嚴重組織，進一步降低根尖部感染概率[4-5]。該研究另一部分數(shù)據(jù)是為了進一步揭示根尖周炎糖尿病患者與非糖尿病患者臨床療效差異，結(jié)果顯示，根尖周炎組糖尿病患者疼痛發(fā)生率及臨床療效均不如非糖尿病患者,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該研究認為根尖周炎出現(xiàn)于牙髓炎截然不同的臨床表現(xiàn)，可能與兩方面原因有關一方面與根尖周炎患牙感染較重，病變范圍較大有關，另一方面，由于根尖周炎合并糖尿病患者自身免疫力下降，對尖周組織炎癥反應叫健康患者更為嚴重有關。與黎遠皋等[6-8]研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，牙髓炎患者由于感染程度較輕、病變范圍有限，所以糖尿病與非糖尿病患者之間臨床表現(xiàn)無顯著差異；根尖周炎患者由于感染更嚴重，且病變范圍較大，其糖尿病患者臨床表現(xiàn)較非糖尿病患者差，臨床治療過程中，針對根尖周炎合并糖尿病患者，行根管治療的同時，應更注重血糖控制和合并癥狀處理。

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A Comparative Study of Clinical Effect of Root Canal Therapy for Patients with and Without Diabetes

DU Chun-yan
Fengtai Nanyuan Hospital, Beijing, 100076 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical curative effect of root canal therapy for patients with and without diabetes so as to improve the level of diagnosis and treatment. Methods 140 patients with pulpitis or periapical periodontitis who underwent singlevisit root canal therapy in our hospital during January 2013 and January 2014 were randomized into pulpitis group (n=73) and periapical periodontitis group (n=67). The clinical manifestations of the two diseases in combination with diabetes were discussed respectively. The clinical effects and postoperative pain of the patients with and without diabetes in the two groups were compared. Results In the pulpitis group, there was no statistically significant difference between the postoperative pain of the patients with and without diabetes（P＞0.05）; in the periapical periodontitis group, the rate of postoperative pain of the patients with diabetes, 26.7%, was obviously higher than that of the patients without diabetes, 5.4%, and there was statistically significant difference（P＜0.05）; in the pulpitis group, there was no statistically significant difference between the total effective rate of the patients with and without diabetes（P＞0.05）; in the periapical periodontitis group, the total effective rate of the patients with diabetes, 20.0%, was obviously lower than that of the patients without diabetes, 67.6%, and there was statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion For patients with pulpitis which shows lesser infection and limited lesion, there is no significant difference between the clinical manifestations of those with and without diabetes, but for patients with periapical periodontitis which shows severe infection and larger lesions, there is. Therefore in treatment of patients with periapical periodontitis combined with diabetes, blood glucose control and complication management should be conducted.

[Key words]Root canal therapy; Diabetes mellitus; Postoperative pain; Curative effect

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0082-03

[作者簡介]杜春艷（1979.6-），女，黑龍江佳木斯人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：口腔。

收稿日期：（2015-04-25）