李惠娟

[摘要]目的分析妊娠期高血壓孕婦妊娠晚期凝血功能變化情況。方法以該院2013年1月-2014年5月收治的50例妊娠期高血壓孕婦為研究組，選擇同期60例正常妊娠孕婦為對照組，均為妊娠晚期（孕期30～40周），測定并比較兩組孕婦凝血相關(guān)指標(biāo)（APTT、TT、PT及FIB）及血小板參數(shù)（PLT、MPV及PDW）。結(jié)果兩組妊娠晚期孕婦APTT（27.84+0.66）s VS （31.13+1.23）s、PT（8.56+0.50） sVS（10.25+0.52）s、TT（10.35+0.72） sVS（12.27+0.86）s及FIB（4.97+0.71）g/LVS（3.82±0.48）g/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。另外兩組血小板參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。結(jié)論妊娠期高血壓妊娠晚期孕婦處于明顯高凝狀態(tài)，加強(qiáng)妊娠期高血壓孕婦凝血功能檢測，對疾病評估、治療及預(yù)后具有十分重要的意義。

[關(guān)鍵字]妊娠期高血壓：妊娠晚期；凝血功能；血小板參數(shù)

[中圖分類號]R51

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）-0008-02

受孕期、胎兒生長發(fā)育等影響，孕婦妊娠過程中激素水平、血液成分等會發(fā)生變化，尤其是妊娠晚期，孕婦血液成分變化越明顯。妊娠期高血壓即孕婦妊娠期間發(fā)生高血壓，是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一。相關(guān)研究表明妊娠期高血壓發(fā)生與凝血、纖溶機(jī)制變化、血小板啟動等有關(guān)，致使妊娠期高血壓孕婦常處于高凝或血栓前狀態(tài)，危險(xiǎn)系數(shù)較大。為此加強(qiáng)妊娠期高血壓患者凝血功能檢測至關(guān)重要。該研究隨機(jī)選取該院2013年1月-2014年5月收治的50例妊娠高血壓孕婦為研究組，選擇同期60例正常妊娠孕婦為對照組，就此比較分析正常妊娠孕婦與妊娠期高血壓孕婦凝血功能檢測情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年1月-2014年5月收治的50例妊娠期高血壓孕婦為研究組，年齡23～30歲，平均（27.6±2.1）歲，孕周3040周，平均（36.2+2.1）周。隨機(jī)選取選擇同期60例正常妊娠孕婦為對照組，年齡24～32歲，平均（28.0+1.5）歲，孕周31～39周，平均（36.5±2.0）周，所有孕婦均自愿簽訂知情同意書，排除肝腎功能不全、合并其他妊娠并發(fā)癥等婦女，比較兩組孕婦年齡、孕周等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均接受凝血功能及血小板指標(biāo)檢測，相關(guān)設(shè)備：全自動凝血分析系統(tǒng)（9000型，美國庫爾特公司提供）、全自動血液分析儀（XT-1800i，STAGO Compact公司提供）及其配套試劑，按照設(shè)備及試劑盒說明書操作.2h內(nèi)完成所有檢測。具體操作：早晨抽取孕婦（空腹）3ml靜脈血，將其放置到真空抗凝管（含有0.2mg的枸緣酸鈉）中，混合均勻，th內(nèi)用全自動凝血分析系統(tǒng)對所有標(biāo)本進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測，包括APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PT（血漿凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）及FIB（纖維蛋白原，免疫比濁法測定）指標(biāo)。另外th內(nèi)用全自動血液分析儀檢測血小板指標(biāo)，包括PLT（血小板計(jì)數(shù)）、MPV（血小板平均體積）及PDW（血小板分布寬度）指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦凝血功能指標(biāo)比較

研究組孕婦APTT、PT、TT較對照組均明顯更小.FIB水平較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組孕婦血小板參數(shù)比較

研究組PLT、MPV、PDW分別為（184.95±56.55）x10⁹/L、（11.26±l.ll）fl、（16.02±2.90）%，與對照組對應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血壓在妊娠期并發(fā)癥中比較常見，一般在妊娠20周后發(fā)生，若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致孕婦及圍產(chǎn)兒死亡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)在機(jī)體止血、出血中起重要作用，一旦患者處于高凝狀態(tài)，可能引發(fā)大出血或血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者性命。為此加強(qiáng)凝血及纖溶系統(tǒng)檢測十分必要。臨床實(shí)踐及相關(guān)研究認(rèn)為妊娠期高血壓主要由妊娠晚期孕婦處于高凝狀態(tài)引起，同時(shí)該因素也是妊娠期血栓形成的重要原因。相關(guān)調(diào)查顯示妊娠孕婦深靜脈血栓發(fā)生幾率相比同齡非妊娠婦女高3～4倍，特別是妊娠晚期，發(fā)生概率更高。為此加強(qiáng)妊娠期孕婦凝血功能檢測，對預(yù)防血栓形成疾病具有十分重要的意義。

凝血功能主要指標(biāo)包括APTT、PT、TT及FIB等，其中APTT主要是對Ⅸ、Ⅺ等內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血因子反映：PT主要是對II、V、VII（主要凝血因子，可與TF結(jié)合形成FVlla-TF復(fù)合體，啟動外源性凝血過程）等外源性凝血系統(tǒng)凝血因子狀況進(jìn)行反映；TT主要對纖維蛋白異常是否、抗凝物質(zhì)有無反映；FIB屬于大分子糖蛋白，是血栓形成的獨(dú)立因子，在血栓形成中起重要參與作用，通常情況下孕婦體內(nèi)FIB水平隨著孕周的增加而上升，而FIB上升時(shí)會增加凝血所需酶促反應(yīng)底物，使血小板聚集，血液濃度及血漿黏度上升，增加血栓形成概率。該研究表1中可知研究組孕婦APTT、TT、PT明顯比對照組短，而FIB水平（4.97±0.71）g/L VS （3.82±0.48）g/L明顯比對照組高，提示妊娠期高血壓晚期妊娠患者處于高凝狀態(tài)，與趙映華等人研究結(jié)果一致。

另外，相關(guān)研究表明血小板參數(shù)在妊娠期高血壓患者血管痙攣狀態(tài)、受損嚴(yán)重程度評估中有重要作用，常見指標(biāo)包括PLT、MPV及PDW等，PLT主要是對血小板生成及衰亡反映；MPV主要是對骨髓巨核細(xì)胞增生、代謝及血小板生成反映，血小板體積越大，其代謝、聚集力及粘附力更強(qiáng)；PDW主要用于評估血小板再生率，若血小板體積擴(kuò)大，功能也增強(qiáng)，提示可能發(fā)生妊娠期高血壓疾病。陸奕華等人通過比較三組（妊娠期高血壓孕婦vs子癇前期患者vs正常妊娠晚期孕婦）孕婦凝血功能及血小板參數(shù)相關(guān)指標(biāo)，表明相比正常妊娠晚期孕婦，妊娠期高血壓疾病孕婦處于高凝狀態(tài)且存在血小板活化現(xiàn)象。為此需加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及血小板參數(shù)檢測，有利于疾病病情評估、治療及預(yù)后，以預(yù)防或減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)母嬰安全。該研究表2中可知兩組孕婦PLT、MPV分別為（184.95±56.55）x109/L、（11.26±l.ll）fl，與對照組的（187.11±40.60）x109/L、（11.33±l.lO）fl比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，凝血功能指標(biāo)檢測對妊娠期高血壓患者診斷、病情評估有較大的價(jià)值，為臨床診治提供重要依據(jù)，以避免或減少血栓形成等發(fā)生，保護(hù)母嬰安全，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。