李延萍，馬立青，楊 莉，馮 蓉

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心電生理室; 3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 延安 716000)

心臟康復(fù)對(duì)病毒性心肌炎所致心功能減退的影響分析

李延萍1，馬立青2*，楊 莉1，馮 蓉3

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心電生理室; 3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 延安 716000)

目的 探討心臟康復(fù)對(duì)病毒性心肌炎所致心功能減退的影響。方法 選擇2013-05～2014-10在延安大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的50例病毒性心肌炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲原則將50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組25例患者采取常規(guī)治療，給予患者能量合劑及大劑量維生素C靜滴進(jìn)行治療，觀察組25例患者在采用能量合劑的基礎(chǔ)上介入心臟康復(fù)治療，增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理支持及生活方式干預(yù)，對(duì)比兩組患者的治療效果及對(duì)心功能的影響。結(jié)果 觀察組的左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率、周邊纖維縮短率、心輸出量等指標(biāo)治療前后比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者的心率在治療后發(fā)生明顯減慢，治療前后比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心臟康復(fù)能夠有效改善病毒性心肌炎所致心功能減退，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。關(guān)鍵詞:心臟康復(fù);病毒性心肌炎;心功能減退

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，病毒性心肌炎(Viralmyocarditis)是心臟類(lèi)疾病的主要類(lèi)型之一［1］。病毒性心肌炎輕者癥狀不明顯，經(jīng)常被忽視，易造成誤診或漏診，重者出現(xiàn)心律失常、心功能不全等癥狀，嚴(yán)重者可見(jiàn)休克?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效治療病毒性心肌炎方法，臨床上主要以常規(guī)治療為主［2-3］?，F(xiàn)對(duì)我院分別接受心臟康復(fù)和常規(guī)治療的50例病毒性心肌炎患者的臨床效果及心功能改善情況進(jìn)行對(duì)比，旨在尋找改善病毒性心肌炎所致心功能減退的有效方法。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2013-05～2014-10在延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科接受治療的50例病毒性心肌炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲原則將50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例患者。觀察組中，男性患者15例，女性患者10例;年齡最大者為64歲，年齡最小為21歲，平均年齡為(33.2±3.5)歲;其中急性心肌炎19例，慢性心肌炎6例;心律失常12例，心律改變5例，心臟擴(kuò)大5例，心力衰竭3例;心功能情況Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)14例;病程為11～344 d，平均病程為(145.8±18.9)d。對(duì)照組中，男性患者16例，女性患者9例;年齡最大者為67歲，年齡最小為22歲，平均年齡為(33.5±3.3)歲;其中急性心肌炎16例，慢性心肌炎9例;心律失常11例，心律改變6例，心臟擴(kuò)大6例，心力衰竭2例;心功能情況Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)13例;病程為7～362 d，平均病程為(146.0±18.1)d。兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料比較無(wú)顯著差異，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，既給予患者能量合劑及大劑量維生素C靜脈滴注進(jìn)行治療，藥物制劑的用量約為75 u，可根據(jù)患者病情輕重緩急有所調(diào)整，一般3次/d，3周為1療程。對(duì)于藥物過(guò)敏者則采取口服輔酶Q，藥量為35 mg/次，3次/d，3周為1療程。觀察組25例患者介入心臟康復(fù)，即在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理支持、生活方式干預(yù)。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 首先對(duì)觀察組25例患者進(jìn)行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟事件發(fā)生的危險(xiǎn)性分層評(píng)估1［4-5］。低危患者:采用運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練，初始強(qiáng)度從2～3 METS或2.74 km/h、坡度從0開(kāi)始，根據(jù)患者在運(yùn)動(dòng)中的表現(xiàn)逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度至12～13分(Borg分級(jí)法)每日30～60 min，可分2次進(jìn)行，每周5日，3周1療程。中?；颊?主要以慢步和低強(qiáng)度有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)為主，逐漸過(guò)渡到中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如慢速上下樓梯。每日15～30 min，每周5日，3周1療程。高?；颊?可在臥位下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，注意用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣。具體做法是⑴取仰臥位，上肢伸直，掌心向下。兩腿靠攏，腳趾先跖屈繃直，再讓踝關(guān)節(jié)背伸腳趾向上。再做踝關(guān)節(jié)跖屈，腳趾向下。重復(fù)3～5次緩緩擺動(dòng)踝關(guān)節(jié)。(2)取仰臥位，屈曲右肘，掌心放在腹部。屈左膝，左腳掌著床。吸氣時(shí)右腿向右伸擺，腳跟不離床;呼氣時(shí)再將右腿以同樣的動(dòng)作要領(lǐng)向左擺回原位。左右交換，各重復(fù)3～5次。(3)取仰臥位，呼氣時(shí)右膝抬起，髖和膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲;吸氣時(shí)右腿回復(fù)原位。左右交換，各重復(fù)上述動(dòng)作3～5次。每日1～2遍，每周5日，3周為1療程。

運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練時(shí)按照改良的Bruce運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案，控制心率大約為癥狀限制性心率的50%～75%以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)血壓1次，分別于運(yùn)動(dòng)前、后峰值測(cè)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。運(yùn)動(dòng)終點(diǎn):(1)出現(xiàn)胸痛、疲乏、呼吸困難、心悸、頭暈等癥狀;(2)有冷汗、蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、低血壓等體征;(3)出現(xiàn)各種惡性心律失常，有意義的ST段偏移，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變;(4)血壓下降，收縮壓下降10 mmHg以上;(5)血壓≥220/110 mmHg。

1.2.2 心理支持 (1)傾聽(tīng)與交流:通過(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)患者對(duì)主觀癥狀的傾訴，使患者感到治療師在積極關(guān)注他們的痛苦，同時(shí)應(yīng)積極和患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)他們正確的對(duì)待疾病，消除其顧慮和恐懼感，從而對(duì)治療師產(chǎn)生信賴，有利于疏泄情緒;(2)解釋與建議:在建立起良好信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，治療師以通俗易懂的方式，有針對(duì)性的對(duì)患者的病癥進(jìn)行合理的解釋，并提出解決問(wèn)題的建議。促使其充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，激發(fā)潛在能力，提高治療信心;(3)對(duì)于緊張焦慮明顯的患者，可進(jìn)行放松性訓(xùn)練，病房保持安靜、光線溫和、溫濕度適宜，讓患者取自己感到舒適的體位，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的放松訓(xùn)練。主要采用深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)及語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)進(jìn)行心理放松。

1.2.3 生活方式干預(yù) 指導(dǎo)患者調(diào)整生活習(xí)慣，注意休息，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免油膩刺激性食品，保持心情舒暢，戒煙限酒，預(yù)防感冒，合理安排日常生活。

另外，收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)的變化通過(guò)多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，連續(xù)測(cè)定3～5個(gè)心動(dòng)周期取平均值。1個(gè)療程治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的治療效果及對(duì)心功能的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)改變比較

觀察組的左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率、周邊纖維縮短率、心輸出量等指標(biāo)治療前后比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組中各指標(biāo)治療前后比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見(jiàn)表1。說(shuō)明運(yùn)動(dòng)康復(fù)可促進(jìn)心肌發(fā)達(dá)，增強(qiáng)心臟的收縮功能，增加心肌的血液供應(yīng)。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)改變

觀察組患者的心率在治療后發(fā)生明顯減慢，治療前后比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組患者心率在治療前后比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組的收縮壓、舒張壓等心功能指標(biāo)治療前后對(duì)比無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表2。說(shuō)明運(yùn)動(dòng)康復(fù)能提高心肌的氧化代謝能力并增加運(yùn)動(dòng)耐量，同時(shí)可穩(wěn)定交感神經(jīng)的興奮性，有效地提高心臟的工作性能。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)改變比較(s)

表1 兩組患者心功能指標(biāo)改變比較(s)

對(duì)照組(n=25)項(xiàng)目 觀察組(n=25)治療前 治療前 治療前 治療后左室收縮末期內(nèi)徑 52.4土6.1 44.7士6.0 52.6士7.2 52.0土6.4舒張末期內(nèi)徑 61.5士5.2 56.3士6.3 60.9土6.6 61.0士6.0左室射血分?jǐn)?shù) 29.74士5.45 42.43土8.43. 29.25土5.46 29.34土5.43短軸縮短率 14.36士2.73 21.57士4.53 13.99士2.87 14.09土2.87周邊纖維縮短率 0.45土0.09 0.65土0.14 0.45士0.12 0.44士1.00心輸出量 3.98士0.16 4.47士0.89 3.83士1.23 3.80士1.21

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)改變(s)

觀察組(n=25)對(duì)照組(n=25)項(xiàng)目治療前 治療前 治療前 治療后心率(次/分) 106.4士6.2 91.5士10.2 98.5土9.4 82.5士11.4收縮壓(KPa) 16.3士1.6 16.0士2.1 15.8士1.8 15.7土1.9舒張壓(KPa) 10.1士0.6 10.3±0.5 10.1士0.8 10.9土0.6

表3 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。說(shuō)明心臟康復(fù)可以有效控制心肌炎所致心功能減退，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，減少猝死及再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3 討論

病毒性心肌炎屬于局限性或彌漫性炎癥性心肌疾病，該病常與病毒感染相關(guān)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。目前，病毒性心肌炎尚無(wú)有效的治療手段，中醫(yī)理論認(rèn)為正氣不足是病毒性心肌炎發(fā)病的誘因［6］。據(jù)有關(guān)資料顯示，病毒性心肌炎發(fā)病與患者的性別、年齡、個(gè)人身體素質(zhì)及感染病毒的類(lèi)型等密切相關(guān)，該病發(fā)病主要以青壯年為主，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大［7-8］。近年來(lái)，隨著心臟康復(fù)概念的演變及對(duì)象的擴(kuò)大，心臟康復(fù)被許多急性心血管疾病臨床治療指南作為1類(lèi)治療方案進(jìn)行推薦［9］，心臟康復(fù)是治療心血管疾病的新方法［10］，也是心血管疾病處理中不可缺少的重要組成部分［11］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)最經(jīng)典的治療方式。Chung等［12］報(bào)道了運(yùn)動(dòng)不僅可提高骨骼肌的攝氧峰(peak VO2)及運(yùn)動(dòng)耐量，還可改善外周小血管情況及通氣功能，從而達(dá)到改善患者癥狀的目的。而Mousa等［13］報(bào)道了運(yùn)動(dòng)可降低交感神經(jīng)及腱反射的興奮性，從而阻斷水鈉潴留等心衰進(jìn)展的途徑。有資料顯示［14］，運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心臟功能的適應(yīng)性，改善冠狀動(dòng)脈的彈性和供血能力，降低心臟病危險(xiǎn)因素，提高人體血管調(diào)節(jié)能力，使各種心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%～30%。心理支持在心臟康復(fù)中扮演著越來(lái)越重要的角色，心臟作為人體重要器官，與人體健康息相關(guān)。近年來(lái)的研究表明，心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與患者的心理因素相互影響，故將心血管疾病作為心身疾病早已得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)［9］。部分心肌炎患者發(fā)病與心理壓力導(dǎo)致的抵抗力下降有關(guān)，發(fā)病后由于全身癥狀及心肌損害，焦慮恐懼感明顯更加劇了心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)交流與開(kāi)導(dǎo)、耐心解釋與合理建議，配合放松訓(xùn)練，給患者提供了強(qiáng)有力的心理安慰和心理支持，有效緩減心理壓力，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提高了治療疾病的信心和決心，有利于疾病的恢復(fù)。生活方式干預(yù)對(duì)病毒性心肌炎患者的臨床恢復(fù)至關(guān)重要，合理的休息與飲食可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)。

本次研究表明:通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，給予患者心理支持，生活方式干預(yù)如改變患者的生活及飲食習(xí)慣等心臟綜合康復(fù)治療手段，能夠明顯降低心率，縮小左室收縮末期內(nèi)徑和舒張末期內(nèi)徑，增加心排血量，提高短軸縮短率，有效的改善病毒性心肌炎所致心功能減退，同時(shí)能提高患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。所以配合康復(fù)治療的臨床效果較常規(guī)治療的效果更好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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The analysis of the effect in Cardiac rehabilitation for viralm yocarditis caused by the heart function fails

LIYan-ping1，MA Li-qing2*，YANG Li1，F(xiàn)ENG Rong3

(1.Department of Rehabilitation Medicine;2.Department of electrophy siology; 3.Department of cardiology;Affiliated Hopital of Yanan University，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo explore cardiac rehabilitation effects on heart function caused by viralmyocarditis.M ethods 50 patientswho with viralmyocarditis from the department of cardiology in the author's hospitalwere chosen as the research objects from May 2013 to October 2014.According to the principle of double blind，50 patients were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with routinemethod，giving energymixture and a large dose of vitamin C for intravenous drip.The observation group was involved in cardiac rehabilitation treatmenton the basis of using the energymixture，increase themovement training，psychological support and lifestyle intervention.The effects on cardiac function and treatment effectiveness of the two groups were compared.Results Through comparing the left ventricular end systolic diameter，the end-diastolic diameter，the left ventricular ejection fraction，the short axial shortening rate，the peripheral fiber shortening rate，the cardiac output and the other indicators before and after treatment of observation groups，the obvious changes can draw and it has a statistical significant difference(P＜0.05);the heart rate of observation group decreased significantly after treatment，and amore significant difference before and after treatment，with statistical significance(P＜0.05);the efficiency and total effective rate of observation group were significantly higher than the control group，themore significant difference between groupswas statistically significant(P＜0.05).ConclusionCardiac rehabilitation can effectively improve heart function caused by viralmyocarditis，worthy of further promotion in clinic.

Cardiac rehabilitation;Viralmyocarditis.Cardiac function attenuation

R542.2+1

A

1672-2639(2015)03-0012-04

2015-03-16;責(zé)任編輯 梁 毅］

李延萍(1963—)，女，陜西延安人，副主任技師，研究方向:康復(fù)治療技術(shù)。