韓潔

(延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

中孕引產(chǎn)失敗致剖宮產(chǎn)一例

韓潔

(延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

1 病例報告

患者王亞，女，19歲，離異，以“停經(jīng)7月，要求終止妊娠”之主訴于2014-07～17入院。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)不清，無早孕反應，2月前感胎動至今，因 2月前離婚，現(xiàn)來院要求終止。查體: T36.2℃，P78次/min，R20次/min，BP 110/80 mm-Hg，雙肺呼吸音清，心率80次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆如7月孕大，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。產(chǎn)科檢查:宮底劍下兩指，宮體偏右側，腹部左側空虛，頭先露，浮，胎心144次/ min，未觸及明顯宮縮，浮腫(-)。內(nèi)診:宮頸管未消失，宮口未開。B超提示:中孕，胎兒未見明顯異常。初步診斷:(1)孕1產(chǎn)07月余妊娠;(2)要求終止;入院后行中孕引產(chǎn)術，術前常規(guī)化驗檢查，擬行雙米加利凡諾爾羊膜腔穿刺術，化驗回報正常后給予口服米非司酮片100 mg，6 h后行利凡諾爾羊膜腔穿刺術，穿刺兩次未見羊水流出，羊膜腔注射失敗后，改用雙米單純引產(chǎn)，米索前列醇50 ug置直腸后穹窿，4 h后出現(xiàn)不規(guī)律宮縮。內(nèi)診:宮頸管未消，宮口未開。第二天，宮縮仍不規(guī)律給靜滴縮宮素1個單位加強宮縮，促進宮頸成熟。靜滴縮宮素2 d后再次內(nèi)診時發(fā)現(xiàn)陰道有一縱膈，右側陰道檢查:宮頸管消，宮口開2 cm，左側陰道檢查:宮頸管未消，宮口未開?？紤]為雙陰道，雙宮頸。因?qū)m縮仍不規(guī)律，行人工破膜加強宮縮，2 h后宮縮漸強，持續(xù)1～2 min，宮口開大仍無進展，患者腹痛難忍且子宮下段壓痛明顯，考慮患者雙陰道，雙宮頸可能影響宮頸擴張，如繼續(xù)經(jīng)陰道引產(chǎn)，子宮破裂的可能性較大，于2015-07-24在硬腰聯(lián)麻下行剖腹取胎術，術中見雙子宮，右側子宮妊娠如7月孕大，外觀呈長柱狀，左側子宮如2月孕大，術中頭位取出一女死嬰，身長約30 cm，術中子宮收縮欠佳給予靜滴縮宮素10 u，宮體注射縮宮素20 u后子宮收縮好轉，手術順利，術后給予抗感染、止血、支持對癥治療，術后7 d拆線，傷口Ⅱ/甲愈合，痊愈出院。出院診斷:(1)孕1產(chǎn)07月孕剖宮產(chǎn)術后;(2)子宮畸形。

2 討論

女性生殖道畸形據(jù)有關文獻報道患病率0.13%～0.98%，生殖道畸形合并妊娠并非罕見，輕度畸形對妊娠多無影響，但重度畸形可導致妊娠失敗，甚至危及孕婦性命，但子宮畸形合并妊娠的發(fā)生率無確切統(tǒng)計，結合本病診治總結如下:(1)患者入院時產(chǎn)科檢查:宮底劍下兩指，宮體偏右側，腹部左側空虛，B超提示:中孕，胎兒未見明顯異常(一側妊娠7月大的子宮可能影響B(tài)超對雙子宮的診斷)。產(chǎn)檢時腹部外形的異常未引起重視;(2)行利凡諾爾羊膜腔穿刺術，穿刺兩次未見羊水流出，未在B超指引下行注射術，如再次B超有可能及早發(fā)現(xiàn)畸形的子宮。羊膜腔注射失敗后，陰道后穹窿放置米索前列醇，靜滴縮宮素加強宮縮，宮縮仍不規(guī)律，且宮口擴張進展不好，發(fā)現(xiàn)雙陰道、雙宮頸，考慮到子宮發(fā)育不良會影響產(chǎn)程進展，發(fā)現(xiàn)子宮下段壓痛明顯，考慮先兆子宮破裂，急行剖腹取胎術，避免了子宮破裂的危險，術中發(fā)現(xiàn)右側子宮如7月孕大，左側如2月孕大，手術及時，患者健康出院。(3)子宮先天發(fā)育畸形，在產(chǎn)科臨產(chǎn)工作中并非少見，子宮畸形的類型多樣，由于缺乏一定癥狀，診斷多依靠B超及造影等影像學或手術中才能發(fā)現(xiàn)，由于畸形子宮的宮腔形態(tài)、血供及宮頸機能與正常子宮有所差異，妊娠后畸形的子宮發(fā)育差，下段形成不良，孕產(chǎn)期的并發(fā)癥多、難產(chǎn)率、手術產(chǎn)率高，對母兒均造成較大危害，應引起足夠重視，應提高孕前和妊娠早期畸形子宮的診斷率。

2015-05-20;責任編輯 趙菊梅］

韓 潔(1967—)，女，陜西子長人，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。