鐘小瓊 劉美霞

深圳市龍崗中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，深圳 518116

瘢痕子宮是由于行子宮肌瘤剔除術、剖宮產(chǎn)術等導致子宮留存了瘢痕[1]。剖宮產(chǎn)率逐年上升，瘢痕子宮再次妊娠也隨之增加，帶來的子宮破裂風險與母嬰的并發(fā)癥也相應提高[2-3]，瘢痕子宮常被作為手術指征選擇再次剖宮產(chǎn)，使有試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦未能陰道試產(chǎn)分娩，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇已是產(chǎn)科臨床關注的熱點問題[4]。本文探討孕晚期宮下段全層厚度檢測對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月～2013年10月接收的瘢痕子宮產(chǎn)婦200例[4]，按孕晚期子宮下段全層厚度分成兩組，各100例，研究組子宮下段全層厚度≥3 mm，對照組子宮下段全層厚度＜3 mm。研究組年齡21～37歲，平均（27.3±4.6）歲，孕周 36～41 周，平均（38.3±1.6）周，體重 61～85 kg，平均（74.5±4.3） kg；對照組年齡 20～37 歲，平均（26.9±4.4）歲，孕周 36～40 周，平均（38.4±1.5）周，體重 60～86 kg，平均（75.2±4.5） kg。 產(chǎn)婦入院后均做病史資料記錄、體格檢查，包括腹圍、宮高、胎心、胎位、胎先露高低、宮頸成熟度、骨盆情況、前次剖宮產(chǎn)子宮切口的類型、位置，檢測子宮下段全層厚度與胎盤附著處。兩組產(chǎn)婦基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用飛利浦超聲診斷儀檢測子宮下段全層厚度[5]。檢測時，孕婦需保持膀胱充盈，取平臥位，分別于橫、縱切面對子宮下段前壁測量3次，計算平均值。部分瘢痕子宮下段前壁區(qū)分肌層組織比較難，對于厚薄不均的應移動探頭到臍部較厚子宮肌層處，下移需緩慢，按子宮肌層連續(xù)性可準確區(qū)分出定位。向產(chǎn)婦及其家人說明瘢痕子宮試產(chǎn)風險并簽署同意書[6]，做好隨時輸血、搶救的準備。密切監(jiān)測產(chǎn)程進度、胎心、宮縮強度，若出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、胎心異常、可疑先兆子宮破裂及持續(xù)性瘢痕疼痛等情況，終止試產(chǎn)[7]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后情況，對自然分娩率、再次剖宮產(chǎn)中產(chǎn)婦術中及術后出血量、血紅蛋白、不全子宮破裂、子宮切口愈合欠佳、子宮收縮乏力及新生兒窒息率情況進行深入比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

研究組自然分娩率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表 1）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較（n）

2.2 再次剖宮產(chǎn)中兩組產(chǎn)婦療效的比較

再次剖宮產(chǎn)中研究組術中及術后出血量、血紅蛋白、不全子宮破裂、子宮切口愈合欠佳及子宮收縮乏力等均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表 2）。

表2 再次剖宮產(chǎn)中兩組產(chǎn)婦療效的比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術，是產(chǎn)科重要常見的手術。隨著輸液、輸血、水電平衡、手術方式、手術縫合材料及控制感染等方面的進步，剖宮產(chǎn)成為解決難產(chǎn)與產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦與圍生兒生命的有效措施。瘢痕子宮自從20世紀末剖宮產(chǎn)指征慢慢放寬以來逐漸增多[8]，剖宮產(chǎn)率在我國呈逐年上升趨勢。目前中國剖宮產(chǎn)比例超過了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%警戒線，除了孕婦自身的要求外亦有多種復雜原因，其帶來的潛在危險和長遠負面效應已引起有關方面的重視。多數(shù)研究報道指出剖宮產(chǎn)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率高于陰道分娩產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后再次發(fā)生瘢痕子宮的概率不斷提高[9-10]。

瘢痕子宮再次妊娠對母嬰結局會產(chǎn)生嚴重不良影響，如子宮破裂、剖宮產(chǎn)手術損傷、前置胎盤及早產(chǎn)等，甚至使新生兒病死率上升。瘢痕子宮陰道試產(chǎn)最大的風險是子宮破裂[11-13]，產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂會導致嚴重后果，該類產(chǎn)婦分娩方式的選取目前還存在爭論。通常子宮破裂這一因素會使專業(yè)人士增加對子宮破裂潛在風險的估計，進而使他們潛意識地對瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦傾向于采取剖宮產(chǎn)，直接導致更多的不必要的二次剖宮產(chǎn)的增加[14]。通過檢測孕晚期子宮下段全層厚度，正確選取瘢痕子宮再次妊娠分娩方式[15]，減少母嬰并發(fā)癥，減少符合陰道分娩產(chǎn)婦進行非必要的剖宮產(chǎn)無疑具有重要意義，成為產(chǎn)科臨床關注的熱點問題。

在孕晚期時可以基本形成子宮下段，能夠測量厚度[16]。子宮在愈合良好時收縮功能比較好，在嚴密的監(jiān)護下陰道試產(chǎn)成功率較高。子宮下段全層厚度＜3 mm的瘢痕彈性不足[17]，原組織結構喪失，對子宮整體規(guī)律宮縮造成影響，故再次剖宮產(chǎn)中子宮下段全層厚度≥3 mm的患者術中及術后出血量、血紅蛋白、不全子宮破裂、子宮切口愈合欠佳及子宮收縮乏力等均明顯好于厚度＜3 mm的患者。新生兒窒息率可能與全程密切監(jiān)護胎心有關，若胎心監(jiān)測異常應終止試產(chǎn)，以免圍生兒出現(xiàn)不良結局。

綜上所述，通過檢測孕晚期子宮下段全層厚度，對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇具有重大指導意義，能夠降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，在國內(nèi)剖宮產(chǎn)比例居高不下的情勢下有利于減少非必需的剖宮產(chǎn)手術，節(jié)省醫(yī)療資源及產(chǎn)婦的分娩費用，也能從側面緩解醫(yī)患矛盾，增進互信，值得推廣應用。

[1]朱振萍，向思陽，王琳.瘢痕子宮再次妊娠嚴重并發(fā)癥的危險因素及預防[J].浙江臨床醫(yī)學，2013，15（1）：102-103.

[2]華海紅，余盧妹.瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的探討和體會[J].河北醫(yī)學，2011，17（1）：85-87.

[3]陳廉，張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：594-596.

[4]張雪梅，漆洪波.瘢痕子宮妊娠胎盤植入臨床診斷與處理措施[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：589-591.

[5]竇伯梅，范明秀.瘢痕子宮對再次妊娠分娩結局危險性的分析[[J].醫(yī)學信息，2014，27 （8）：492-493.

[6]劉彥巍.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠最佳分娩方式的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（5）：3278-3278.

[7]羅潔燕.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中外健康文摘，2014，11（4）：12-13.

[8]劉海英.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的分析[J].中外健康文摘，2014，11（16）：133-134.

[9]譚美秀，羅云支.疤痕子宮再次妊娠分娩方式探究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（14）：115-116.

[10]周海琴.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床探討[J].醫(yī)學美學美容，2014，8（3）：85-85.

[11]王紅梅.瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂25例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（20）：202-203.

[12]崔艷麗.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠陰道分娩的選擇及分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（4）：291-292.

[13]申恒春.剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（3）：234-236.

[14]陸宣平.關于剖宮產(chǎn)后再次分娩方式及預測公式的研究[D].蘇州：蘇州大學，2013.

[15]吳景平，尚雅瓊.186例瘢痕子宮妊娠后的分娩方式分析[J].中國婦幼保健，2014，29（8）：1177-1179.

[16]花茂方.150例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產(chǎn)科風險評估[J].中國婦幼保健，2013，28（8）：1246-1248.

[17]李彩娟，劉娟.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式與分娩結局的相關性[J].河北醫(yī)學，2013，19（11）：1644-1646.