沈海強(qiáng)

中藥穴位離子導(dǎo)入治療老年原發(fā)性高血壓臨床觀察

沈海強(qiáng)

老年人；原發(fā)性高血壓；中藥；穴位離子導(dǎo)入

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲及以上老年人高血壓的患病率近50%[1]。老年高血壓常與多種疾病并存，若血壓長(zhǎng)期控制效果不佳，更易發(fā)生靶器官損害。老年人高血壓有以下幾個(gè)特點(diǎn)：收縮壓增高，脈壓差增大，血壓波動(dòng)大，常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常，白大衣高血壓增多，假性高血壓增多[2]。老年患者肝腎功能差，長(zhǎng)期服藥，藥物的不良反應(yīng)增多，更易出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)。尋找新的治療途徑以減少降壓藥種類、數(shù)量、給藥次數(shù)對(duì)老年高血壓患者來(lái)說(shuō)意義重大。筆者應(yīng)用中藥穴位離子導(dǎo)入治療老年高血壓病，為老年高血壓的治療做出有益的探索。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年12月—2014年6月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的高血壓患者50例，隨機(jī)分為治療組25例，男14例，女11例，年齡68～88歲，平均（77.82±4.34）歲；病程7～18年，平均（8.82± 2.56）年；高血壓1級(jí)4例，2級(jí)14例，3級(jí)7例。對(duì)照組25例，男15例，女10例，年齡70～88歲，平均（78.22±3.42）歲；病程8～17年，平均（8.65±2.64）年；高血壓1級(jí)3例，2級(jí)15例，3級(jí)7例。兩組患者性別、年齡、病程、高血壓程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版[2]：1級(jí)高血壓140～159mmHg和/或90～99mmHg，2級(jí)高血壓160～179mmHg和/或100～109mmHg，3級(jí)高血壓≥180mmHg和/或≥110mmHg。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》中陰虛陽(yáng)亢證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主癥：眩暈、頭痛、膝軟、腰酸、五心煩熱；次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)或數(shù)。

2 方法

兩組均給予低鹽飲食。對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片5mg，口服1天1次，療程2周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥穴位離子導(dǎo)入治療。取穴：雙側(cè)涌泉、太沖、曲池。藥物組成：牛膝15g，吳茱萸6g。方法：濃煎40mL，用無(wú)菌紗布?jí)|浸透藥液，置于上述穴位，外以MJ-668中型中藥離子導(dǎo)入儀電極板固定，選用離子導(dǎo)入模式，每次治療20min，1天1次，療程2周。治療前后監(jiān)測(cè)兩組患者血壓情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：舒張壓下降＞10mmHg，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未下降到正常，但下降20mmHg或以上。須具備其中一項(xiàng)。有效：舒張壓下降＜10mmHg（1.3kPa）但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較前下降＜10～19mmHg（1.3～2.5kPa），但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較前下降30mmHg。以上須具備其中一項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 兩組降壓療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.3 兩組治療前后血壓水平比較 治療后兩組血壓水平均明顯下降（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組降壓療效比較（例）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后25 25 25 25 161.3±15.1 135.3±9.8△* 160.1±15.6 143.7±13.8△90.6±8.1 78.7±6.9△* 88.9±9.7 83.5±9.1△

4 討 論

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈病”范疇，病位在肝與腎，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“年過(guò)四十，陰氣自半”，老年人多有肝腎陰虛，陰虛不能制約陽(yáng)氣，陽(yáng)氣循經(jīng)偏亢于上，導(dǎo)致眩暈、頭脹、頭痛、面紅目赤等癥狀，陰虛陽(yáng)亢是老年高血壓常見(jiàn)證型之一。

根據(jù)老年高血壓中醫(yī)病機(jī)，我們選用涌泉、太沖、曲池等穴位。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，涌泉穴是足少陰腎經(jīng)井穴，具有滋陰降火、清利瀉熱、平?jīng)_降逆之效[5]，是現(xiàn)代高血壓外治法常用穴位；太沖穴是肝經(jīng)原穴，功效平肝潛陽(yáng)、清肝瀉火，針刺太沖穴可治療高血壓[6]；曲池穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，“合主逆氣而泄”，能治氣逆諸證，針刺曲池穴能攝納陽(yáng)明氣血，使氣血下降。肝為風(fēng)木之臟，而金能克木，故針刺曲池穴又可平亢盛之肝陽(yáng)、鎮(zhèn)上逆之邪火。另外曲池穴還有理血通絡(luò)之效，故針刺曲池穴可以治療高血壓病[7]。

牛膝，《別錄》“填骨髓，除腦中痛”，《本草正》中記載“補(bǔ)髓填精，益陰活血”，《本草衍義補(bǔ)遺》云“能引諸藥下行”，能夠補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引火下行。李時(shí)珍說(shuō)“吳茱萸，其性雖熱，而能引熱下行”，吳茱萸能夠散寒止痛，降逆止嘔。兩藥合用可引火歸元、平抑肝陽(yáng)，達(dá)到減輕頭暈頭痛、降低血壓的目的。杜玲等[8]在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用吳茱萸穴位貼敷涌泉穴（主穴）輔助治療高血壓病療效滿意；傅燕等[9]在西藥治療基礎(chǔ)上，以吳茱萸、川芎、夏枯草研末貼敷于涌泉穴及配穴，療效優(yōu)于單純西藥組；崔勇等[10]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用川芎、牛膝、吳茱萸穴位貼敷于神闕及雙側(cè)涌泉穴，有效率、降壓幅度均明顯高于對(duì)照組。本研究選用涌泉、太沖、曲池穴，以中藥離子導(dǎo)入牛膝、吳茱萸治療老年性高血壓，藥物離子導(dǎo)入穴位首先可以刺激穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，其次還可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用使藥效直達(dá)臟腑。結(jié)果表明西藥治療+中藥穴位透入比單純西藥治療，降壓效果更優(yōu)（P＜0.05）。具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作方法簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在治療老年高血壓方面值得進(jìn)一步觀察研究。

［1］中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).老年人高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（7）：689-701.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-742.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：73-75.

［5］溫又霖.涌泉穴藥物貼敷治療高血壓的臨床療效觀察［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［6］李志鵬，曲姍姍，張繼蘋，等.針刺太沖穴治療高血壓機(jī)制研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（8）：77-79.

［7］宋洪泉.針刺曲池單穴與針刺曲池、太沖雙穴治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察［D］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

［8］杜玲，顏芳.中藥穴位貼敷干預(yù)高血壓的效果分析［J］.山西中醫(yī)，2011，27（10）：44-45.

［9］傅燕，張喜軍，陳燕.中藥穴位貼敷療法治療高血壓療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1521-1522.

［10］崔勇，崔美玉，金煜.中藥穴位貼敷治療高血壓的效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（31）：107-108.

（收稿：2014-11-02 修回：2014-12-05）

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